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Resumo de Colelitíase | Colunista
Existem três tipos diferentes de cálculos biliares: cálculos biliares de colesterol, cálculos biliares mistos e cálculos pigmentados, que, por sua vez, podem ser divididos em cálculos negros e marrons. Os cálculos pigmentados negros, que geralmente estão associados a doenças hemolíticas, contêm sais de cálcio, bilirrubina e proteínas. Produção de Bile A secreção de bile é essencial para a digestão das gorduras da dieta e a absorção das gorduras e vitaminas lipossolúveis pelo intestino. O fígado produz cerca de 600 a 1.200 mL de bile amarelo-esverdeada por dia. A bile contém água, sais biliares, bilirrubina, colesterol e determinados subprodutos do metabolismo. Desses, apenas os sais biliares, que são formados a partir do colesterol, são importantes no processo da digestão. Os demais componentes da bile dependem da secreção de sódio, cloreto, bicarbonato e potássio pelos duetos biliares. Os sais biliares desempenham uma importante função na digestão; auxiliam a emulsificação das gorduras da dieta e são necessários para a formação das micelas, que transportam os ácidos graxos e as vitaminas lipossolúveis até a superfície da mucosa intestinal para absorção. Cerca de 94% dos sais biliares que penetram no intestino são reabsorvidos na circulação porta por um processo de transporte ativo que ocorre no íleo distal. A partir da circulação porta, os sais biliares passam para o interior das células hepáticas e são reciclados. Normalmente, os sais biliares percorrem todo esse circuito aproximadamente 18 vezes antes de serem expelidos nas fezes. Esse sistema de recirculação da bile é denominado circulação êntero-hepática. Fatores de Risco IdadeSexo femininoParidadeObesidadePerda de peso rápidoHipertrigliceridemiaGenéticaMedicaçõesRessecção de íleo terminalHipomotilidade da vesícula biliarSomatostatinomaNutrição parenteral totalLesão no cordão espinhal. Fisiopatologia
Lupébhia Tarlé4 min • 14 de jun. de 2022Asma | Colunistas
Introdução A asma é caracterizada por um tipo especial de inflamação crônica nas vias aéreas inferiores, de etiologia desconhecida, que predispõe a surtos de broncoespasmo reversível, acompanhados de manifestações clínicas estereotipadas (dispneia, sibilos, tosse e aperto no peito). Na ausência de tratamento adequado, pode ocorrer remodelamento brônquico, levando à perda irreversível da função pulmonar. Epidemiologia A asma é uma das doenças crônicas mais comuns, afetando 1-18% da população em diferentes países. Estima-se que existam cerca de 300 milhões de asmáticos no mundo, com algo em torno de 250 mil óbitos anuais pela doença. No Brasil, provavelmente mais de 20 milhões de pessoas têm asma. Fatores de Risco Atopia: Principal fator de risco, a atopia é uma síndrome que torna o sistema imune propenso à síntese de imunoglobulinas da classe IgE após exposição a certos tipos de antígeno (chamados de alérgenos);Genético;Alérgenos; Ocupação; Obesidade.. Fatores desencadeantes de broncoespasmo em asmáticos Alérgenos;Infecções virais: As células da mucosa respiratória dos asmáticos secretam menos interferon, o que as torna mais suscetíveis às infecções virais.Fármacos: Várias drogas podem desencadear broncoespasmo em asmáticos. As principais são os betabloqueadores e o AAS. O mecanismo parece ser o desequilíbrio entre os sistemas adrenérgico (broncodilatador) e colinérgico (broncoconstrictor);Exercícios Físicos: A hiperventilação associada ao exercício, principalmente quando o clima está seco e frio, desidrata a camada líquida na superfície da mucosa respiratória, aumentando sua osmolaridade.Dieta, poluição; estresse;Hormônios;DRGE: A DRGE é mais frequente em asmáticos, já que as drogas broncodilatadoras relaxam o esfíncter esofagiano inferior aumentando os episódios de refluxo. No entanto, esses episódios não costumam ter relação direta com os sintomas da asma, e mesmo o tratamento agressivo da DRGE (cirurgia) por si só não melhora o controle da asma.Lupébhia Tarlé4 min • 26 de mai. de 2022Distocias de Trajeto | Colunistas
Introdução As distocias de trajeto decorrem da presença de anormalidades ósseas ou de partes moles, que levam a um estreitamento do canal de parto, dificultando ou até impedindo a evolução fisiológica do trabalho de parto e a passagem normal do feto. Distocia Óssea A distocia óssea é conceito clínico definido pela presença de anormalidade na forma, nas dimensões ou, ainda, na inclinação da pelve que dificultem a progressão ou a ultimação do parto. Essas anormalidades podem ocorrer isolada ou simultaneamente e são denominadas vícios pélvicos. Não se deve confundir distocia óssea com desproporção cefalopélvica (volume cefálico maior que a capacidade pélvica), pois essa última pode ocorrer em casos de bacia normal, com macrossomia fetal. A desproporção é um diagnóstico clínico subjetivo, baseado no exame físico e no curso do trabalho de parto. No anteparto, o obstetra é geralmente incapaz de predizer uma discordância entre tamanho e posição fetal e a pelve materna, que leve à dificuldade no parto e à cesariana. O diagnóstico radiológico da pelve materna e tamanho fetal é inexato e prediz pobremente o curso e a finalização do parto. A avaliação ultrassonográfica da posição fetal é acurada, mas posições desfavoráveis comuns, como occipitoposteriores, geralmente se alteram no intraparto. Diagnóstico Durante muito tempo a avaliação da bacia era realizada pela pelvimetria, através da qual, com medidas externas complementadas pelo toque vaginal, se inferia as dimensões da pelve. Na atualidade a pelvimetria externa está em desuso, sendo suficiente apenas a avaliação interna, realizada pelo obstetra. O uso da ressonância magnética para predição de desproporção também tem sido proposto, porém não há razões que sustentem a sua utilização na prática clínica. Salvo em casos de estenose pélvica muito severa, o diagnóstico definitivo daLupébhia Tarlé4 min • 23 de mar. de 2022Criptorquidia | Colunistas
Criptorquidia ou Criptorquidismo se define como a não localização do testículo na bolsa testicular decorrente da sua não descida ou da sua não permanência no seu interior. É a anomalia genitourinária mais comum em lactentes do sexo masculino. Ausência testicular, por sua vez, também se apresenta como testículo não localizado no escroto, mas porque ele é inexistente, por agenesia, ou porque se atrofiou em decorrência de comprometimento intrauterino de sua vascularização, como torção antenatal do seu pedículo, que leva à “síndrome do testículo esvanescente” ou síndrome da regressão testicular. Se ambos os testículos inexistirem, denominamos anorquia. Epidemiologia A criptorquidia está presente em cerca de 2 a 5% dos meninos nascidos a termo e em cerca de 30% dos prematuros. Em torno de 70% desses casos os testículos se posicionarão de maneira correta no primeiro ano de vida de tal maneira que após essa idade, encontra-se apenas cerca de 1% dos meninos com criptorquidia. Alguns estudos que mostraram variações geográficas na incidência da criptorquidia, carecem de melhores avaliações em suas conclusões. Em aproximadamente 10% dos casos, a criptorquidia é bilateral e em cerca de 20% deles, pelo menos um testículo não é palpável. Uma gônada ectópica é diagnosticada em 15% dos pacientes, a maioria dos quais com um processo vaginalis patente. Patologias associadas Hérnia inguinal está presente em aproximadamente 90% dos casos de criptorquidia unilateral, e em quase 70% dos casos bilaterais. A criptorquidia também pode estar associada a hipospádia e a micropênis, ou seja, fortemente presente em Desordens de Diferenciação Sexual (DDS). Os testículos não descidos uni e ou bilaterais e impalpáveis, associados a tais patologias acima citadas, apresentam pelo menos 3 vezes maisLupébhia Tarlé3 min • 20 de fev. de 2022Abdome Agudo Inflamatório | Colunistas
O abdome agudo é uma condição clínica caracterizada por uma dor intensa e súbita e que requer tratamento clínico imediato e, na maioria das vezes, cirúrgico. É uma das principais emergências da prática médica ao apresentar uma alta incidência e elevado risco de gravidade que, muitas vezes, pela dificuldade de estabelecimento de diagnóstico, acarreta o óbito do indivíduo. Nesse sentido, a precisão e a rapidez da investigação da patologia são imprescindíveis para a tomada de decisão quanto ao tratamento, a fim de garantir sua eficiência e sua efetividade diante do quadro. Para isso, a anamnese detalhada associada ao exame físico e exames laboratoriais e de imagens é de fundamental importância para estabelecer o diagnóstico. Deve-se levar em consideração a idade do paciente, o sexo, doenças e cirurgias prévias, local e características da dor, irradiação, tempo em horas de evolução, alterações intestinais, febre e vômitos. Etiologia Jovens: Apendicite aguda Idoso: Doença biliar, Obstrução intestinal, Infarto intestinal, Diverticulite.. Sinais de Alarme O médico deve ficar sempre atento para afecções que podem simular um quadro de abdome agudo, como doenças pleuropulmonares (derrame pleural, pleurite), geniturinárias (infecções de vias urinárias, pielonefrite), cardíacas (infarto agudo do miocárdio, pericardite constritiva), além de processos infecciosos e metabólicos e entre outras causas. Classificação 1. Inflamatório: apendicite aguda, colecistite, pancreatite. 2. Perfurativo: úlcera perfurada e diverticulite perfurada. 3. Isquêmico (Vascular): obstrução arterial e venosa de artérias mesentéricas superior ou inferior. 4. Hemorrágico: gravidez ectópica rota, traumas hepático, esplênico e intestinal. 5. Obstrutivo: volvo, bridas e aderências intestinais.. Abdome agudoLupébhia Tarlé3 min • 21 de jan. de 2022Síndrome de Cushing | Colunista
A síndrome de Cushing é a condição clínica resultante da exposição crônica a níveis circulantes excessivos de glicocorticoides. É também conhecida como hipercortisolismo. A causa mais comum da síndrome consiste na secreção excessiva de ACTH pela adenohipófise (doença de Cushing). A síndrome de Cushing reflete uma série de manifestações clínicas, as quais resultam da exposição crônica a um excesso de glicocorticoides de qualquer etiologia. O distúrbio pode ser dependente de ACTH ou independente de ACTH, bem como iatrogênico. O termo doença de Cushing refere-se, especificamente, à síndrome de Cushing causada por um adenoma de corticotrofos hipofisários. Etiologia da Síndrome de Cushing A síndrome de Cushing pode ocorrer de modo espontâneo ou em consequência da administração crônica de glicocorticoides (síndrome de Cushing iatrogênica). É nove vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. 1- NÃO IATROGÊNICA A. Hipersecreção de CRH pelo hipotálamo Em casos raros, pacientes com síndrome de Cushing apresentam hiperplasia difusa das células corticotróficas da hipófise como causa responsável pela hipersecreção de ACTH. A hiperplasia deve-se, provavelmente, à hipersecreção de CRH pelo hipotálamo ou por tumores não hipotalâmicos que secretam CRH ectópico. A hipersecreção crônica de CRH não provoca adenomas hipofisários. B. Doença de Cushing hipofisária A doença de Cushing constitui a causa mais comum de hipercortisolismo não iatrogênico. Os pacientes com doença de Cushing apresentam adenoma hipofisário, causando secreção excessiva de ACTH. Esses adenomas estão localizados na adenohipófise, medem geralmente menos de 10 mm de diâmetro (microadenomas) e são compostos por células corticotróficas basofílicas contendo ACTH em grânulos secretores. Os macroadenomas são menosLupébhia Tarlé4 min • 20 de dez. de 2021Um resumo sobre a diabetes mellitus | Colunista
Introdução Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome complexa caracterizada por hiperglicemia persistente decorrente da deficiência na produção de insulina, na sua ação (resistência insulínica) ou em ambos os mecanismos. Além da alteração no metabolismo glicêmico, também estão comumente presentes distúrbios do metabolismo dos lipídios (dislipidemia) e das proteínas (catabolismo muscular). É importante frisar que o diabetes não é uma única doença, mas sim um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresenta a hiperglicemia como característica comum. Os 2 principais tipos de DM são: o DM tipo 1 e DM tipo 2. O diabetes tipo 2 é o mais comum, correspondendo a aproximadamente 90% dos casos, e está associado, na maioria dos casos, a outras comorbidades, como hipertensão arterial, dislipidemia, sobrepeso, obesidade e disfunção endotelial (síndrome metabólica), acarretando um importante aumento do risco de eventos cardiovasculares. A insulina é um hormônio anabólico e, portanto, o diabetes, caracterizado por menor ação insulinêmica, leva a um estado de catabolismo, mais ou menos grave, a depender da quantidade de insulina que ainda é capaz de agir. Classificação 1. DM1: a) Tipo 1A: autoimune; b) Tipo 1B: idiopático. 2. DM2; 3. DM gestacional (DG); 4. Outros tipos específicos de DM. Diabetes mellitus tipo 1 O DM1 é causado pela destruição autoimune das células beta pancreáticas (responsáveis pela secreção de insulina), com consequente redução da capacidade secretora de insulina e deficiência grave (em geral, absoluta) desse hormônio. Responde por 5 a 10% dos casos de DM. O DM1 é de etiologia autoimune, com surgimento de resposta imune celular anormal contra antígenos dasLupébhia Tarlé4 min • 26 de nov. de 2021Resumo sobre o câncer de próstata | Colunista
Introdução O câncer da próstata é a malignidade não cutânea mais comum nos homens. O câncer de próstata é a única doença histológica cuja acentuada heterogeneidade clínica varia desde uma doença indolente, clinicamente irrelevante, até um fenótipo agressivo, rapidamente fatal. A incidência de câncer de próstata clinicamente diagnosticado reflete os efeitos do rastreamento usando a dosagem do teste do antígeno prostático específico (PSA). Figura 1: Próstata saudável e Próstata com tumor. Fisiopatologia A testosterona é necessária para a manutenção de um epitélio prostático normal e sadio, mas é também um pré-requisito para o desenvolvimento de câncer de próstata. Os cânceres de próstata expressam níveis altos de receptores androgênicos, e a sinalização através do receptor androgênico resulta em crescimento, progressão e invasão pelo câncer de próstata. A inibição da sinalização, pela redução cirúrgica ou farmacológica das concentrações de testosterona, resulta em apoptose e involução do câncer de próstata. Os eventos biológicos que cercam o desenvolvimento clínico do câncer de próstata androgênio-resistente não estão bem descritos, mas a amplificação do receptor androgênico, que é um evento comum nesses pacientes, presumivelmente torna o câncer sensível a concentrações diminutas de androgênio ou outros ligantes do receptor androgênico. A identificação das variantes de encaixe de receptores de androgênio que são constitutivamente ativas e independentes de ligantes as mantém como um mecanismo potencial pela qual a verdadeira resistência ao hormônio se desenvolve. Prevenção do Câncer de Próstata Atualmente, muitas organizações recomendam o rastreamento com PSA, mas o U.S. Preventive Services Task Force recomenda o rastreamento para homens com mais de 70 anos e não é nem a favor nem contra o rastreamento em homens mais jovens. De dois grandes estudos randomizados de rastreamento utilizando os níveisLupébhia Tarlé4 min • 8 de nov. de 2021Resumo sobre o câncer de mama | Colunista
Introdução O câncer de mama é uma proliferação de células epiteliais malignas que revestem os ductos ou lóbulos da mama. As neoplasias epiteliais da mama são a causa mais comum de câncer em mulheres (excluindo o câncer de pele), sendo responsáveis por cerca de um terço de todas as neoplasias. Epidemiologia e Fatores de Risco O câncer de mama é, principalmente, uma doença de mulheres de idade mais avançada. 75% de todos os cânceres de mama ocorrem em mulheres com mais de 50 anos de idade. As mulheres sem ovários funcionantes ou que apresentam menopausa precoce e que nunca receberam terapia de reposição com estrogênio/progesterona têm muito menos tendência a desenvolver câncer de mama do que as que apresentam uma história menstrual normal. Observa-se um aumento no risco de câncer de mama em mulheres com menarca precoce, primeira gestação a termo tardia e menopausa tardia. Além disso, a duração do aleitamento materno relaciona-se à redução do risco substancial independentemente da paridade ou da idade da primeira gravidez a termo. A obesidade central é um fator de risco tanto para a ocorrência de câncer de mama quanto para a sua recidiva. Prevenção do Câncer de Mama Uma importante razão para a determinação do risco seria o desenvolvimento e a aplicação de estratégias efetivas de prevenção. Essas estratégias podem ser mudanças no estilo de vida ou intervenções cirúrgicas ou farmacológicas. Na atualidade, embora a dieta e a atividade física sejam, certamente, abordagens recomendadas para uma vida saudável, nenhuma delas demonstrou diminuir especificamente o risco de câncer de mama em mulheres. Evitar a TRH combinada com estrogênio/progestina evita o risco aumentado associado de câncer de mama. A remoção profilática dasLupébhia Tarlé3 min • 19 de out. de 2021Resumo sobre herpes Simples | Colunistas
Introdução As infecções pelo vírus do herpes simples (HSV – Herpesvirus hominis) apresentam-se como desafios cada vez maiores para diversas áreas da medicina, tanto em relação à saúde da comunidade quanto aos ambientes hospitalares. Neste resumo vamos conhecer as principais características clínicas dessa patologia. Etiologia Estrutura do vírus: O vírus do herpes simples é constituído por um filamento linear de um DNA de dupla fita envolvido em uma capa proteica icosaédrica composta de 162 capsômeros (nucleocapsídeo). Há, ao seu redor, um tegumento amorfo e um envelope lipídico externo. Há 50% de homologia entre os genomas do HSV-1 e do HSV-2, porém ambos apresentam morfologia idêntica. Estrutura geral dos herpes-vírus.Fonte: Cohen J: Infectious diseases. St Louis, Mosby, 1999. Ciclo reprodutivo: Uma das características bastante particulares de todos os herpes-vírus é a capacidade de estabelecerem latências vitalícias dentro de células específicas. O ciclo replicativo inicia-se com a ligação do vírion ao receptor de superfície celular (heparansulfato), por meio das glicoproteínas do envelope externo. Após penetrar no núcleo celular, a VP16 (uma proteína regulatória viral) ativa a DNA-polimerase-2 celular, levando a uma tradução dos genes-α do HSV para proteínas-α e, consequentemente, facilitando a tradução de genes-β. A célula hospedeira transforma-se em uma verdadeira “fábrica” de HSV, tendo todas as funções celulares completamente subordinadas aos processos replicativos virais. No processo de produção de novos vírions, os filamentos de DNA viral saem do núcleo levando consigo parte da membrana nuclear (neste momento já contendo elementos proteicos virais) que forma, então, o nucleocapsídeo. Latência: O HSV torna-se latente nos gânglios (raízes) nervososLupébhia Tarlé4 min • 14 de set. de 2021
