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Pedro H Nakada

Curso para o plantão

Publicações de Pedro H Nakada (9)

Obesidade e cirurgia bariátrica | Colunistas
O que é obesidade? A obesidade é uma doença crônica onde há um acúmulo em excesso de gordura que pode gerar danos à saúde, podendo inclusive causar a morte. No Brasil estima-se que 20% da população tem sobrepeso ou obesidade (segundo dados do IBGE este número é de 27 milhões de pessoas obesas e 75 milhões de pessoas acima do peso). As causas da obesidade são diversas, porém a mais comum é a exógena, ou seja, é aquela relacionada a dieta do paciente junto com um estilo de vida sedentário. Outras causas de obesidade podem ser genéticas como a Síndrome de Prader Willi e endócrinas como o hipotireoidismo e a deficiência de Gh. Para se fazer o diagnóstico de obesidade, é utilizado o Índice de Massa Corpórea (IMC). A conta é feita dividindo o peso (kg) pelo quadrado da altura (m). Feita a conta podemos definir se o paciente se encontra normal ou com peso em excesso. IMC 18,5-25Normal25-30Sobrepreso30-35Obesidade I35-40Obesidade II>40Obesidade III>50Superobesidade As complicações da obesidade são diversas como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares, doença do refluxo gastroesofágico, osteoartrite, tumores de vesícula e de intestino, etc. Além disso, ainda pode acarretar problemas no âmbito psicológico como a depressão. Tratamento clínico O tratamento clínico é feito em todos os obesos. E tem como objetivo realizar um déficit calórica, ou seja, promover o gasto e diminuir o consumo, assim, levando a um balanço energético negativo. Logo, para se realizar o tratamento clínico é feito uma mudança no estilo de vida do paciente sugerindo uma reeducação alimentar e exercício físico. A reeducação alimentar envolve desde a
Pedro H Nakada
5 min • 22 de jul. de 2021
Fibromialgia: o que você precisa saber | Colunistas
Introdução Fibromialgia é uma doença que tem como característica uma dor muscular difusa junto com distúrbios de sono, fadiga e distúrbios emocionais. Ela é uma das doenças reumatológicas mais comuns sendo que no mundo ela acomete de 0,2% a 5% da população mundial. Já no Brasil, o prevalência é de 2 a 2,5%. Além disso, a maioria dos pacientes são mulheres e a idade mais prevalente é entre os 30 e 50 anos de idade. Apesar de hoje ser uma doença conhecida, somente a partir da década de 70 é que surgiram mais pesquisas sobre ela. Tanto que o termo fibromialgia surgiu apenas em 1981, quando foi sugerido que o termo antigo fibrosite fosse substituído pelo atual. Outro ponto importante da fibromialgia é que ela não tem tratamento! Se tratam somente os sintomas. Causa e fisiopatologia A causa da fibromialgia e sua fisiopatologia ainda não foram confirmados. Entretanto a principal hipótese é que há uma alteração no eixo da dor devido algum gatilho estressante de qualquer natureza (trauma, emocional, infecção, doença crônica, etc). Fisiologicamente, o eixo da dor tem uma via ascendente e uma descendente. A ascendente é uma via excitatória composta neurotransmissores como glutamato e substância P, já a via descendente é uma via inibitória composta por neurotransmissores como noradrenalina e serotonina. A alteração em questão seria uma disfunção neuro hormonal com deficiência de neurotransmissores inibitórios e/ou uma hiperatividade de neurotransmissores excitatórios. Devido a diminuição da inibição da dor e um aumento da sensibilidade da mesma, a resposta da dor estará aumentada. Já os distúrbios do sono e humorais acontecem possivelmente devido a dor crônica. Quadro clínico O sintoma mais importante da fibromialgia
Pedro H Nakada
4 min • 16 de jun. de 2021
Pelagra: deficiência de vitamina B3 | Colunistas
Introdução A vitamina B3, também conhecida como niacina, é uma vitamina que ajuda o sistema nervoso, o sistema digestivo e a pele. Ela normalmente é adquirida a partir da dieta. Exemplos de alimentos que contêm a niacina são: carnes vermelhas, peixe, banana, legumes e cereais. Quando medimos a sua quantidade, usamos a medida de miligramas de equivalentes de niacina (mgNE), sendo que 1 NE são 1mg de niacina ou 60mg de triptofano (que é um aminoácido que pode se converter em nicotinamida – uma das formas da niacina). Assim, o ideal de ingestão diária em maiores de 19 anos de idade é 16mgNE em homens e 14mgNE em mulheres. Além disso, o máximo que pode ser ingerido é 35mg NE. Vale ressaltar que a toxicidade de niacina é algo raro, mas ela pode ocorrer. Já o contrário, que é a deficiência, pode causar uma doença chamada Pelagra. A pelagra foi descrita pela primeira vez por Gaspar Casal, que foi um médico do rei Felipe V da Espanha, em 1762. Porém, a sua associação com niacina foi só descoberta no início do século XX. Neste texto, escreverei um pouco sobre a etiologia, o quadro clínico, o diagnóstico e o tratamento da pelagra. Gaspar Casal –https://fundaciongasparcasal.blog/2013/08/27/quien-era-gaspar-casal/ Etiologia A pelagra pode ocorrer devido uma deficiência primária de niacina ou por uma deficiência secundária da mesma. A deficiência primária é quando não há uma ingestão suficiente de niacina ou de seus derivados (nicotinamida e ácido nicotínico) ou também de triptofano. Vale ressaltar que situações como atividade física e maior ingesta de calorias podem causas um aumento da demanda de niacina. Outro fator que também se relaciona com a deficiência primária é a ingesta de
Pedro H Nakada
4 min • 28 de abr. de 2021
Síndrome do coração partido | Colunistas
Introdução A síndrome do coração partido é um importante diagnóstico diferencial de síndrome coronariana aguda (SCA). Além disso, com a COVID-19, os casos desta síndrome têm aumentado, isso porque, como o próprio nome diz, esta doença acontece quando há um estresse emocional ou até mesmo físico que libera catecolaminas que podem alterar o bombeamento cardíaco (isso será melhor discutido na parte de fisiopatologia). Essa síndrome também é conhecida como cardiomiopatia de takotsubo, devido à forma que o coração fica. Em japonês, takotsubo significa armadilha de polvo, e o miocárdio, quando observado no ecocardiograma, fica com um formato semelhante ao de um takotsubo na sua forma aguda. https://www.revportcardiol.org/pt-miocardiopatia-takotsubo-num-servico-cardiologia-articulo-S0870255112001540#imagen-1 Por ser um importante diagnóstico diferencial de SCA e por sua prevalência estar crescendo devido à pandemia, resolvi escrever este texto explicando um pouco sobre esta doença. Epidemiologia Em 90% dos casos da cardiomiopatia de takotsubo, a doença acontece em mulheres na pós-menopausa (> 60 anos de idade). Existem teorias que defendem que o motivo dessa maior ocorrência nesta faixa etária é por causa de um suposto fator protetivo do estrogênio. Além disso, 43% das pacientes têm hipertensão arterial sistêmica, 25% têm dislipidemia, 23% são tabagistas, 12% têm história familiar de doença cardíaca e 11% eram diabéticas. Outros estudos ainda mostram que, quanto à hipertensão, não são 43%, mas 76%! Vale ressaltar também que a mortalidade segundo alguns estudos é de 3,2%. Fisiopatologia A fisiopatologia da cardiomiopatia de takotsubo ainda não está definida, sendo que atualmente há várias teorias, como um espasmo miocárdio vascular, devido a uma isquemia do miocárdio, e como também uma ação de catecolaminas. Hoje a teoria mais
Pedro H Nakada
3 min • 16 de mar. de 2021
Vacinação da COVID-19: o que você precisa saber | Colunistas
Fique por dentro da discussão sobre vacinação da covid-19! Finalmente a vacinação da COVID-19 começou no Brasil. Entretanto, apesar de toda essa euforia, muitas pessoas ainda têm dúvidas sobre a vacina e alguns têm até medo de tomá-la. Por isso, resolvi escrever este texto para explicar como funciona uma vacina, como é o processo de criação de uma vacina, como está sendo feita a vacinação da COVID-19 no Brasil e entre outras informações importantes sobre a vacinação do corona vírus. Todas as novidades para médicos e profissionais sobre o coronavírusConfira as fake news sobre a Covid-19Linha do tempo do Coronavírus no Brasil Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/geral-55639246 Como funciona uma vacina? A vacina pode ser atenuada ou inativada. A atenuada contém agentes infecciosos que estão vivos, porém enfraquecidos, já a inativada usa o agente morto. Porém, independentemente da vacina, a pessoa não terá a doença. Ao receber a vacina com o antígeno, a pessoa criará a chamada memória imunológica, que faz com que se, posteriormente, ela entrar em contato com a doença, possa ter anticorpos que a eliminem. Como é produzida uma vacina? A vacina é feita a partir de vários testes que começam em animais e posteriormente em humanos. Em seres humanos, os testes são divididos em três fases: A fase I é feita em um pequeno grupo de voluntários para avaliar se a vacina é segura e se ela gera uma resposta imune. Além disso, nessa fase também é determinada a dose que será aplicada. Já a fase II é feita em grupos maiores e também avalia a segurança da vacina, procurando qualquer efeito adverso e vendo também
Pedro H Nakada
5 min • 23 de fev. de 2021
Entorse de tornozelo: o que você precisa saber | Colunistas
Introdução Antes de começarmos a falar sobre entorse, precisamos diferenciar entorse de torção. Muitas pessoas confundem os dois termos e os usam como sinônimos, mas na verdade a torção é o movimento de rotação do tálus em relação à tíbia e à fíbula, já a entorse é a lesão ligamentar. Logo, uma entorse pode acontecer devido a uma torção, mas a torção não necessariamente causará uma entorse. Quanto a sua ocorrência, 25% dos atendimentos do pronto-socorro ortopédico são de entorse, portanto ela é uma lesão muito comum na vida do ortopedista. Além disso, vale ressaltar que na história do paciente constará provavelmente que ela estava praticando uma atividade física ou que ela pisou em falso normalmente em um terreno irregular ou em uma escada com degraus. Retirado de: http://globoesporte.globo.com/eu-atleta/saude/noticia/2013/06/entorse-lesao-corriqueira-que-exige-atencao-para-recuperacao-completa.html Mecanismo da lesão Na maioria das vezes, a entorse acontece devido a um movimento de supinação/inversão com flexão plantar, conhecida como entorse lateral, mas ela também pode acontecer por eversão, que é a entorse medial. A entorse lateral tem uma incidência maior por duas razões: A posição da fíbula em relação à tíbia: a primeira, por ser mais posterior, cria um espaço que possibilita o tálus a fazer o movimento de supinação;Os ligamentos laterais do tornozelo são mais fracos que os mediais. Entorse lateral Entorse medial retirado de: https://danielbohn.com.br/entorse-medial-do-tornozelo/ Classificação de lesões ligamentares Retirado de: https://www.drmarcelotostes.com/ortopedia-geral/tornozelo-pe/ Existe uma classificação para as lesões ligamentares, sendo ela dividida em graus. O grau I é aquele que tem lesões microscópicas nas fibras. Neste grau, o paciente não tem instabilidade ligamentar no exame físico e normalmente o
Pedro H Nakada
4 min • 2 de fev. de 2021
Ossos de Vidro: a doença de Mr. Glass, vilão de Corpo Fechado e Vidro
Introdução Você já assistiu aos filmes Corpo Fechado ou Vidro? Se já, deve conhecer o personagem interpretado por Samuel L. Jackson, o Mr. Glass. O personagem sofre de uma doença rara que deixa seus ossos quebradiços ao mínimo choque físico, chegando a necessitar de cadeira de rodas para se locomover, já que até o simples ato de caminhar pode fazer com que ele frature algum osso do membro inferior. Parece até ficção, uma pessoa com o corpo tão frágil assim, mas isso é umapatologia real, conhecida como ossos de vidro. Samuel L. Jackson interpretando Mr Glass, no filme Vidro A doença dos ossos de vidro, também chamada de osteogênese imperfeita (OI), é uma doença rara hereditária do tecido conjuntivo que resulta em uma grande fragilidade dos ossos, além de outros sinais e sintomas. A classificação da osteogênese imperfeita mais aceita, que é aquela proposta por Sillence e colaboradores em 1979, era dividida em 4 tipos (I, II, III e IV), mas atualmente foram adicionados mais 4 (V, VI, VII e VIII), os quais não têm defeito no gene do colágeno. Outro ponto importante de se ressaltar é que os tipos VII e VIII, para muitos autores, deveria ser excluído da classificação por não entrarem nos critérios genéticos. Tipos A seguir, estão listados os tipos de osteogênese imperfeita. Essa lista teve como base o site da Associação Portuguesa de Osteogênese Imperfeita – APOI. Abaixo, vamos citar algumas das várias características de cada tipo, no entanto, caso você queira se aprofundar mais, recomendo que entre no site da APOI ou em alguma referência que deixei listado lá embaixo! 2.1 Tipo I: é a forma mais frequente dos ossos de vidro e também
Pedro H Nakada
4 min • 4 de jan. de 2021
Uso de máscaras durante a pandemia da COVID-19
Devido à pandemia da COVID-19, o uso da máscara de proteção se tornou rotina em 2020. Apesar disso, no começo, o uso de máscaras pela população em geral não era recomendado, pois era afirmado que haveria uma diminuição do número de máscaras para os profissionais de saúde, podendo acarretar em um custo desnecessário. Além disso, as pessoas poderiam deixar de higienizar as mãos por estarem usando a máscara. Entretanto, depois de inúmeros fatores, como estudos mostrando que pessoas assintomáticas também podiam transmitir o vírus e que a COVID-19 tinha uma alta taxa de transmissão, a OMS passou a recomendar o uso da máscara, já que o benefício era maior que o risco. Por isso, resolvi escrever sobre o uso da máscara durante a pandemia da COVID-19. Quais são os tipos de máscaras disponíveis? Atualmente existem vários tipos de máscaras no mercado, mas cada uma tem sua própria característica, algumas conferindo maior segurança e outras menor. A seguir, listei 3 máscaras que estão sendo utilizadas durante a pandemia do novo coronavírus. Máscara N95 com/sem válvula A máscara N95 é aquela que está sendo utilizada pelos profissionais de saúde. Atualmente ela é a máscara que mais protege a pessoa contra gotículas, sendo que, em um estudo feito por pesquisadores da Universidade de Duke, foi demonstrado que menos de 0,1% das gotículas conseguiam ser transmitidas. Algumas máscaras N95 têm uma válvula acoplada, que serve para ajudar na respiração. Porém vale ressaltar que a máscara N95 com a válvula diminui sua eficácia, aumentando a chance da transmissão de gotículas do usuário da máscara para as pessoas ao seu redor, mas o reverso não se aplica. Portanto, as pessoas que utilizam a máscara
Pedro H Nakada
4 min • 22 de nov. de 2020
Ritmos importantes no eletrocardiograma | Colunistas
O eletrocardiograma é uma ferramenta muito importante para o médico, mesmo se este não for um cardiologista. Entretanto todos sabem que interpretar um ECG não é algo fácil, principalmente para estudantes de medicina que estão pela primeira vez vendo o conteúdo. Os ritmos cardíacos são uma das partes mais importantes numa análise de ECG, porém muitas pessoas têm dificuldade em analisá-los. Por isso resolvi escrever para você, estudante de medicina, de uma forma resumida sobre como identificar os ritmos cardíacos no ECG. 1. Ritmo sinusal Normalmente, o ritmo cardíaco normal, ou seja, o ritmo sinusal é aquele no qual o estímulo elétrico tem origem no nó sinusal, além de ter normalmente entre 50-100bpm. Se tivermos uma taquicardia, teremos uma taquicardia sinusal, caso tenhamos uma bradicardia teremos uma bradicardia sinusal. Assim, para sabermos se um ritmo é sinusal devemos observar: Onda P com eixo entre 0-90o à onda P positiva em D1, D2 e aVF e negativa em aVR;Ondas P com a mesma morfologia; Após toda onda P haverá um complexo QRS. Se você não observar um desses critérios, você tem uma arritmia cardíaca. Existem várias formas de categorizar as arritmias cardíacas, mas dividiremos elas em taquicardias com QRS curto, taquicardias com QRS largo e bradiarritmias. 2. Taquicardias de QRS curto As taquicardias com QRS curto são aquelas onde a frequência cardíaca é maior que 100bpm e o QRS tem uma duração menor que 0,12s. Sendo que existem dois tipos: as paroxísticas, que são aquelas que têm início e término súbitos, e as não paroxísticas, que são aquelas com início e término progressivos.
Pedro H Nakada
6 min • 9 de nov. de 2020