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Principais complicações agudas da Anemia Falciforme | Colunistas
A Anemia Falciforme é uma doença hematológica sem cura que acarreta complicações que acompanham o paciente por toda a vida. São motivos de preocupação durante toda a vida dos pacientes pois apresentam grande incidência e que frequentemente os trazem ao atendimento nos serviços de emergência. São estas complicações as responsáveis por aumentar a mortalidade da Anemia Falciforme. Introdução A Anemia Falciforme (AF) é uma doença bastante conhecida pela área médica e pela população geral devido a gravidade, recorrência e complicações advindas do quadro. Trata-se de uma doença autossômica recessiva hereditária na qual tem-se uma hemoglobina anormal que predispõe à formação de hemácias disformes, com aparência de “foices”, por isso o termo “anemia falciforme”. Em linhas gerais, os pacientes portadores da doença possuem o gene Homozigoto SS, sendo, obrigatoriamente filhos de pais com, ao menos, um gene da doença, sendo estes denominados Heterozigotos AS e portadores de “Traço Falciforme”, tipicamente assintomáticos, com expectativa de vida normal. Os mecanismos que regem as complicações agudas da Anemia Falciforme são decorrentes principalmente da hemólise crônica, associada ao aumento da agregação das hemácias, lesão endotelial e vasculite crônica. Tem-se que os episódios agudos possuem relação com a redução da expectativa de vida a cada nova crise, representando acréscimo na morbimortalidade desses pacientes. Entretanto, os mecanismos fisiopatológicos da doença não serão abordados neste momento. Serão tratados aqui as principais complicações agudas de pacientes com AF. Crises álgicas As crises dolorosas estão entre as complicações mais comuns e mais características da AF. Elas ocorrem geralmente devido a fenômenos vaso-oclusivos da microcirculação periférica, levando a isquemia, inflamação e alterações celulares locais. Podem gerar grande angústia quando o
Víctor Miranda Lucas5 min • 24 de jun. de 2022Complicações e tratamento da Intoxicação Alimentar | Colunistas
As intoxicações alimentares constituem um importante problema de saúde pública, sendo uma queixa recorrente nos consultórios médicos. O quadro clínico é bastante sugestivo quando é possível relacionar os sintomas com dados epidemiológicos do paciente e da localidade. Entretanto, o mais importante é saber diferenciar os quadros agudos leves daqueles com potencial de cronificação e/ou gravidade a fim de direcionar o tratamento específico e evitar prescrições desnecessárias. Introdução O termo “Intoxicação Alimentar” é utilizado para designar um quadro clínico decorrente da ingestão de água e/ou alimentos contaminados. O nome “Doenças Transmitidas por Alimentos” (TDA) foi cunhado com o intuito de englobar essas doenças e é mais utilizado no meio científico. Dentre os principais agentes, estão fungos, bactérias, vírus e parasitas. Muitas vezes a determinação precisa do agente etiológico não é possível e nem necessária, haja visto que o tratamento em sua maioria das vezes não é específico. Em algumas situações a doença pode decorrer também por substâncias químicas presentes na água ou alimentos, sendo uma contaminação durante o armazenamento, preparo, transporte, refrigeração ou conservação do alimento, mas também pode se tratar de uma substância química produzida por um patógeno. Sintomas O quadro clínico mais comum é o surgimento de febre, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia e mal-estar, não é raro que profissionais da saúde atribuam esse quadro a uma “virose”, tendo em vista o quadro clínico muito inespecífico. Em alguns casos podem surgir também sangue nas fezes, fadiga excessiva, bradicardia com dissociação pulso-batimento, cianose, tontura, aumento do trânsito intestinal e astenia, os quais podem inclusive direcionar a alguns agentes etiológicos. Estes sintomas, na maioria das vezes, duram de poucas horas até 72 horas, porém alguns podem durar até anos, caso nãoVíctor Miranda Lucas6 min • 29 de abr. de 2022Como interpretar e conduzir as sorologias para toxoplasmose na gestação | Colunistas
A toxoplasmose é uma doença que cursa de maneira assintomática em adultos comuns, porém é de grande risco para a população gestante considerando os riscos para o feto. Faz parte do acompanhamento pré-natal as sorologias para toxoplasmose, entretanto, as sorologias podem ser confusas e acabar dificultando o manejo dessas pacientes. É essencial o acompanhamento e orientações adequadas para essa população a fim de garantir o bom prognóstico de mãe e filho. Introdução Trata-se de uma doença comum e que em geral não gera repercussões para o público adulto comum, de modo que na maioria das vezes é assintomática ou apenas se assemelha a um quadro viral transitório e de rápida resolução. Dentre as infecções perinatais mais frequentes, a toxoplasmose possui grande relevância considerando as possíveis consequências para o feto caso haja a contaminação pela Toxoplasma gondii. Em termos gerais, a prevalência na população adulta é alta no Brasil, variando nas diferentes regiões do país (de 54 a 75%); já a toxoplasmose aguda na gestação varia de 0,2% a 1,0%. A transmissão vertical da toxoplasmose varia de acordo com a idade gestacional: no primeiro trimestre as chances de transmissão são de 15%, já no último trimestre, as chances sobem para 60%. Por outro lado, a gravidade segue o padrão contrário: quanto menor a idade gestacional, mais grave será o quadro para o feto, de modo que a infecção muito precoce pode resultar em abortamento. O rastreio para toxoplasmose inicia-se já na primeira consulta pré-natal com a solicitação da sorologia IgM e IgG. Serão abordados aqui as quatro possibilidades de sorologias para toxoplasmose durante a gestação. Situação 01: IgG negativo e IgM negativoVíctor Miranda Lucas4 min • 29 de mar. de 2022A história do uso da fototerapia para tratamento de icterícia em recém-nascidos | Colunistas
A descoberta da fototerapia como tratamento para a icterícia neonatal resultou de uma combinação de insistência, acaso e curiosidade. Conheça os nomes daqueles que iniciaram as observações e trabalhos que propuseram a fototerapia para crianças ictéricas e que foram responsáveis por salvar milhões de vidas com essa descoberta. Introdução A icterícia é um achado extremamente comum nos recém-nascidos sadios. Aproximadamente 60% dos recém-nascidos sadios apresentam icterícia na primeira semana de vida, enquanto prematuros têm 80% de apresentá-la. Apesar de ser um achado comum, a sua persistência deve ser investigada, bem como quando a icterícia começa a se instalar por muitas áreas do corpo da criança. Quando a icterícia persiste e agrava, tem-se o risco de lesões irreversíveis no sistema nervoso central, já que a bilirrubina indireta em altos níveis é capaz de ultrapassar a barreira hematoencefálica. A icterícia é referente à hiperbilirrubinemia indireta no sangue da criança, manifestando-se como uma coloração amarelo-alaranjada da pele, refletindo níveis séricos acima de 5 mg/dl. Atualmente, a fototerapia está ricamente consolidada na literatura para o tratamento de icterícia em neonatos, mas ainda está em constante evolução no que tange às novas tecnologias e métodos. A fototerapia na icterícia neonatal Como já mencionado, a icterícia no período neonatal é muito comum e nem sempre demanda tratamento. Quando descartadas causas hemolíticas da icterícia, a fototerapia é o padrão-ouro para tratamento da condição, seja ela exclusiva ou em combinação com outras terapias. Trata-se de um tratamento efetivo, de baixo custo e manejo simples. Estima-se que aproximadamente 8% dos RN recebem a fototerapia nos primeiros dias de vida. A fototerapia é capaz de transformar as moléculas de bilirrubina indireta em seus isômerosVíctor Miranda Lucas4 min • 23 de fev. de 2022Doenças infecciosas prevalentes em períodos chuvosos e enchentes | Colunistas
Durante os períodos de chuvas intensas em locais cujo sistema de escoamento e gestão hídrica são insuficientes, as enchentes tendem a ocorrer ciclicamente. Em decorrência desses fenômenos a população sofre com o aparecimento de doenças típicas desse período, transformando um problema de má gestão num problema de saúde pública. Aumento dos casos Durante os períodos de aumento da precipitação, algumas doenças mais comuns dessa época apresentam maiores índices devido aumento de sua transmissibilidade. Seja pelo aumento dos vetores, quanto pela contaminação da água e/ou de alimentos, essas doenças podem alcançar uma maior parcela da população e causar surtos nessas áreas. Hepatites virais As hepatites virais compreendem um grupo de doenças causadas por diferentes patógenos virais que compartilham de algumas semelhanças, dentre elas o tropismo pelos hepatócitos, apesar de distintas em aspectos laboratoriais e clínicos. Dentro do contexto das enchentes, as hepatites virais mais relevantes são a A e E, visto que suas transmissões são majoritariamente via fecal-oral, ou seja, pelo contato com água e/ou alimentos contaminados. A hepatite A já possui vacina prevista no calendário nacional, enquanto a hepatite E ainda não possui vacina. No quadro clínico dessas hepatites, o mais comum são dores abdominais, náuseas, vômitos, diarreia e o aparecimento de icterícia. Geralmente é autolimitado a algumas semanas, com raras complicações mais graves como falência hepática. Nas últimas décadas estas hepatites têm apresentado diminuição do número de casos graças à vacinação e à melhoria da infraestrutura. Leptospirose Trata-se de uma doença causada pela espiroqueta Leptospira, uma bactéria transmitida através da urina de roedores contaminados, sobretudo os ratos. Devido à distribuição mundial desse roedor, a doença está presente em praticamente todoVíctor Miranda Lucas4 min • 14 de jan. de 2022O avanço da infecção por HIV/AIDS em idosos | Colunistas
O padrão epidemiológico da infecção por HIV passou por mudanças ao longo das décadas. Nos últimos anos observou-se o aumento na população idosa devido a fatores como estigma social, falta de políticas públicas direcionadas e esclarecimento sobre a doença. Notou-se que os idosos apresentam comportamento de risco para a infecção e carecem de cuidados e não devem ser negligenciados. Epidemiologia ao longo das décadas Depois do contágio do primeiro ser humano pelo HIV (até então um retrovírus desconhecido) em meados da década de 1920 na África, a infecção pelo vírus foi pouco estudada, o que propiciou a sua disseminação inicialmente pelo continente africano e posteriormente por todo o globo. No final da década de 1970 e início da década de 1980, homossexuais no continente americano começam a desenvolver a uma doença ainda de causa desconhecida que viria a ser chamada de AIDS (Síndrome de Imunodeficiência Adquirida – SIDA em português), criando um grande estigma e preconceito com essa população. Durante esse período a doença ficou conhecida como GRID (Gay-Related Immunodeficiency Disease) e chegou a ser chamada no Brasil como “Peste Gay”. Já a partir da década de 1990, a doença começou a avançar nas demais populações. Observou-se um aumento do diagnóstico em heterossexuais e jovens, mas também em idosos e foram notificadas as transmissões verticais. Durante muitos anos a transmissão por transfusão sanguínea foi muito relevante, contudo, atualmente, a transmissão ocorre basicamente por via sexual ou por acidentes de trabalho que envolvam materiais cortantes e exsanguinação, com exceção da transmissão vertical (principal forma de contágio em menores de 13 anos de vida). Vida sexual dos idosos A vida sexual ativa da população tem se estendido ao longoVíctor Miranda Lucas3 min • 23 de out. de 2021Degeneração macular relacionada à idade (DMRI): os fatores mais relevantes | Colunistas
A DMRI é uma doença da mácula com potencial de cegueira que acomete a população na segunda metade da vida. Sua apresentação clínica é de perda da acuidade visual central, podendo ser rápida (forma úmida) ou insidiosa (forma seca). Sua etiologia ainda é desconhecida, a despeito dos fatores de risco que já foram consolidados. Em algumas situações a depender do grau de evolução, a única intervenção possível se dá sobre os fatores de risco a fim de evitar o agravamento da doença. Conhecendo a DMRI A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é uma doença que acomete o tecido da mácula (região central da retina) que cursa com perda progressiva da visão central (quase) sempre irreversível. A etiologia ainda é desconhecida, apesar disso, acredita-se que a doença decorre de um processo multifatorial envolvendo questões genéticas e ambientais. A DMRI é a principal causa de cegueira irreversível na população maior de 50 anos nos países desenvolvidos, sua prevalência pode passar de 30% naqueles maiores de 75 anos. No Brasil, acredita-se que a prevalência seja de mais de 10% em pacientes com 80 anos ou mais. A doença apresenta 2 classificações clássicas com evoluções diferentes: seca (90% dos casos, de início insidioso, progressivo e sem tratamento específico) e úmida (apresentação aguda e que pode se resolver quando tratada rapidamente). FIGURA 1. Fatores de risco à DMRI Fatores de risco não-modificáveis A idade avançada é o maior fator de risco da DMRI, de modo que a partir dos 40 anos estes pacientes já apresentam certo grau de risco em desenvolver a doença. Notou-se que a população caucasiana apresenta maiores taxas de prevalência, sendo também considerada de risco.Víctor Miranda Lucas4 min • 15 de set. de 2021Síndrome de burnout na área médica | Colunistas
A Síndrome de Burnout é um assunto de extrema importância na saúde pública. Na classe médica as repercussões são muito grandes no contexto pessoal e profissional, podendo interferir na qualidade de vida do médico e na qualidade do seu atendimento. Populações que convivem com estresse contínuo tendem a apresentar mais prevalência da condição, dessa forma, observou-se que as especialidades médicas com maiores taxas de SB foram Medicina Intensiva, Medicina de Família e Medicina de Emergência. Definição e critérios A Síndrome de Burnout (SB) foi descrita pela primeira vez no ano de 1974 pelo psicanalista Herbert Freudenberger, o qual passou a observar que o seu trabalho não lhe rendia mais a satisfação de outrora, além de que passou a apresentar falta de motivação e energia para as suas atividades profissionais. Com o passar dos anos e avanços nos estudos da área, em 1999, Christina Maslach e Michael Leiter cunharam a definição usada atualmente, na qual determina que a Síndrome de Burnout é composta pelo tripé: exaustão emocional, despersonalização e falta de realização pessoal. Por exaustão emocional entende-se um que o paciente apresenta cansaço mental que pode, inclusive, se manifestar como um cansaço físico que compromete as atividades. A despersonalização define um quadro no qual observa-se um declínio na capacidade comunicativa e de sentir empatia pelos colegas de trabalho, podendo resultar em isolamento. Por último, a falta de realização pessoal está estritamente ligada à sensação de incapacidade produtiva. Figura 1. Tripé da Síndrome de Burnout Burnout na área médica Tem-se que, profissões que submetem essa população a níveis de estresse muito altos e/ou constantes apresentam risco elevado de desenvolverem a Síndrome de Burnout. Sendo assim, profissionais da saúde continuamente são colocados sobVíctor Miranda Lucas3 min • 10 de ago. de 2021Suicídio em idosos: manifestações e fatores associados | Colunistas
A população idosa é a que mais cresce no Brasil. Junto disso, cresce também a preocupação com as taxas de suicídio nessa população, sendo que a consumação apresenta altas taxas em comparação aos demais públicos. Saber identificar as manifestações e os principais eventos desencadeantes para a ideação e tentativa de suicídio pode auxiliar consideravelmente essa população e evitar desfechos fatais. Ideação, tentativa e consumação A ideação suicida compreende uma série de manifestações verbais e/ou comportamentais que remetem à vontade de autoextermínio. Nota-se, na maioria das vezes, que os pacientes apresentam queixas como “cansaço de viver”, “falta de esperança” e extremo pessimismo. Essas manifestações podem ser percebidas pelos companheiros, médicos e familiares próximos que observam que o idoso apresenta alterações de comportamento. Já a tentativa é o ato contra a própria vida, sendo que a via pode variar na população idosa, sobretudo considerando o grau de dependência e autonomia desse paciente. Por último, a consumação é quando o paciente consegue efetivar a tentativa. Ressalta-se que na população idosa a proporção entre a tentativa e a consumação é bastante próxima. Estudos indicam que essa proporção pode chegar a 2:1, contrapondo a população jovem de 36:1. Além disso, quando a tentativa não é consumada, frequentemente causa algum tipo de sequela nessa população. Figura 1. Ciclo de idealização, tentativa, fracasso e consumação do suicídio Manifestações verbais Apesar de ser bastante variável, alguns pontos parecem ser mais comuns na população idosa que já apresenta ideação suicida ou está sob grande risco de iniciá-la. No caso dos pacientes idosos com ideação suicida, nota-se que muitos deles podem ser mais incisivos no assunto e comentam sobre o desejo com amigos eVíctor Miranda Lucas5 min • 7 de jul. de 2021Conhecendo as Grandes Síndromes Geriátricas | Colunistas
As Grandes Síndromes Geriátricas englobam o grupo de doenças de grande recorrência nos consultórios geriátricos e está entre os maiores motivos de encaminhamentos dessa população. As Síndromes causam importante redução da qualidade de vida dos pacientes e devem ser investigadas ativamente durante uma consulta em idosos. Quem são e por quê são assim chamadas? As Grandes Síndromes Geriátricas (ou também conhecidas como “Os Grandes “I’s” da Geriatria”) contemplam condições clínicas frequentes nos idosos, capazes de reduzir consideravelmente a qualidade de vida destes pacientes. Conceitua-se que o surgimento de uma das Síndromes acontece após a perda da autonomia e/ou da independência dos idosos. A autonomia refere-se à capacidade do idoso em tomar decisões por conta própria, sendo ela dependente do humor e da cognição. Por outro lado, a independência se refere à capacidade de realizar suas próprias atividades sem ajuda de outrem, esta depende do pleno funcionamento da mobilidade e da capacidade comunicativa dessa população (Imagem 1). As Grandes Síndromes Geriátricas são: incapacidade comunicativa, insuficiência familiar, incapacidade cognitiva, instabilidade postural, imobilidade, incontinência esfincteriana e a iatrogenia; O campo da geriatria é bastante rico em testes e questionários bastante reconhecidos e consolidados na medicina. Diversos deles são utilizados na investigação ativa das Síndromes Geriátricas e constituem papel fundamental durante a avaliação médica. Imagem 1. Grandes Domínios da Saúde do Idoso. Adaptado de Moraes, Marino e Santos (2010). Incapacidade comunicativa A população idosa é frequentemente acometida por condições que comprometem a comunicação, seja na audição, na fala ou na compreensão. Estas seriam as principais condicionantes relacionadas à incapacidade comunicativa. Quando a incapacidade comunicativa se instaura, a tendência é de que o idoso se isole socialmente, por encontrar dificuldade em interagirVíctor Miranda Lucas6 min • 28 de mai. de 2021
