Reumatologia

Miosite: tudo o que você precisa saber sobre as patologias musculares

Miosite: tudo o que você precisa saber sobre as patologias musculares

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Miosite é o nome de um grupo de condições raras que podem fazer com que os músculos fiquem fracos, cansados ​​e doloridos. A palavra miosite significa simplesmente inflamação nos músculos. Se algo estiver inflamado, pode estar inchado. A miosite pode afetar pessoas de qualquer idade, incluindo crianças.

Os principais músculos a serem afetados são ao redor dos ombros, quadris e coxas. Ter miosite também pode levar a que outras partes do corpo sejam afetadas, como a pele, os pulmões ou o coração. Às vezes, a miosite pode afetar os músculos que realizam tarefas como respirar e engolir.

Tipos de miosite

Existem vários tipos de miosite. Os dois tipos mais comuns são a polimiosite e a dermatomiosite.

‘Poli’ significa muitos. Polimiosite significa que muitos músculos são afetados pela inflamação. Esse tipo geralmente não afeta muito outras partes do corpo.

A dermatomiosite causa sintomas semelhantes nos músculos, mas também há uma erupção cutânea. ‘Derma’ significa pele. Polimiosite, dermatomiosite, assim como outros tipos de miosite, são condições autoimunes.

O sistema imunológico é o sistema natural de autodefesa do corpo. Quando saudável, protege-nos de infecções, lesões e doenças. No entanto, em pessoas que têm doenças autoimunes, o sistema imunológico fica confuso e ataca erroneamente os próprios tecidos saudáveis ​​do corpo.

Uma característica de um sistema imunológico saudável é a inflamação. Por exemplo, quando temos um corte, o corpo envia fluido para a área afetada para que os glóbulos brancos possam combater qualquer infecção.

Se alguém tem uma condição autoimune, o corpo pode criar inflamação quando não há infecção para combater. A inflamação desnecessária pode causar problemas.

Sintomas

Os sintomas da miosite variam entre pessoas diferentes.

Eles podem incluir:

  • músculos fracos e cansados ​​que podem dificultar as tarefas diárias, como subir escadas, escovar o cabelo e entrar e sair de carros
  • dor nos músculos
  • músculos sensíveis ao toque
  • os músculos às vezes podem inchar
  • geralmente se sentindo mal
  • perda de peso
  • suor noturno.

Os músculos mais comuns a serem afetados são ao redor dos ombros, quadris e coxas.

O enfraquecimento e cansaço nos músculos podem tornar as pessoas com miosite mais propensas a cair.

Com dermatomiosite, o paciente pode ter os sintomas acima, bem como:

  • uma erupção cutânea vermelha ou rosa nas pálpebras superiores, rosto e pescoço e nas costas das mãos e dedos
  • inchaço da pele afetada
  • inchaço e coloração ao redor dos olhos.

Algumas outras condições médicas podem parecer semelhantes à miosite. Esses incluem:

  • os efeitos colaterais de alguns medicamentos – por exemplo, esteróides e medicamentos para diminuir os níveis de colesterol, como estatinas
  • efeitos de beber muito álcool durante um longo período
  • condições hormonais – por exemplo, glândulas tireoides sub ou hiperativas
  • níveis baixos de vitamina D
  • níveis anormais de cálcio ou magnésio
  • infecções
  • outras condições musculares raras – por exemplo, onde os músculos se desgastam.

Outros tipos de miosite

Polimiosite e dermatomiosite são os dois principais tipos de miosite. Aqui estão alguns dos outros:

Miosite de corpos de inclusão (IBM)

A miosite do corpo de inclusão (IBM) causa fraqueza nos músculos, geralmente perto das extremidades dos braços ou ao redor da parte superior das pernas. Isso pode dificultar a preensão de objetos ou fazer com que o joelho ceda e leve a quedas. Esta condição também pode dificultar a deglutição.

Os efeitos podem acontecer lentamente ao longo de 10 a 15 anos. Afeta mais homens do que mulheres e geralmente começa quando as pessoas têm mais de 50 anos.

A principal diferença na miosite de corpos de inclusão em comparação com outros tipos de miosite é que, além da inflamação nos músculos, também há um acúmulo de proteína. Esses pequenos aglomerados de proteína só podem ser vistos com microscópios especiais. Eles podem não ser vistos claramente nos estágios iniciais da doença. E por isso pode ser difícil dizer a diferença entre polimiosite e miosite de corpos de inclusão.

A miosite do corpo de inclusão não responde a esteróides ou drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDS), que são usadas para tratar outros tipos de miosite. Acredita-se que essa resistência ao tratamento esteja relacionada aos aglomerados de proteína nas células musculares, que o corpo não consegue decompor.

Se mesmo com o diagnosticado com polimiosite, os esteróides não estiverem funcionando, pode ser necessário mais testes para procurar mais de perto a miosite do corpo de inclusão.

Embora não existam medicamentos eficazes para a miosite de corpos de inclusão, o seguinte pode realmente ajudar:

  • fisioterapia
  • exercício regular
  • terapia ocupacional
  • terapia da fala – se o paciente está tendo problemas com os músculos ao redor da garganta que dificultam tarefas como engolir.

Síndrome antisintetase

A síndrome antisintetase é uma condição em que várias partes do corpo são afetadas pela inflamação.

Pode afetar os músculos e outros lugares, como os pulmões e a pele. Essa condição pulmonar pode ser potencialmente grave, e é por isso que o tratamento médico imediato é importante. Os primeiros sintomas podem ser uma tosse seca, que pode ocorrer antes dos sintomas cutâneos e musculares.

Pessoas com síndrome anti-sintetase também podem ter uma condição chamada fenômeno de Raynaud. Nesta condição, os dedos das mãos e dos pés mudam de cor quando estão frios. Eles podem ficar brancos, depois azuis e sentir muito frio ao toque. Quando eles aquecem novamente, os dedos das mãos e dos pés podem ficar vermelhos e começar a latejar ou inchar.

Algumas pessoas com essa condição foram informadas incorretamente no passado de que têm polimiosite ou dermatomiosite. Tem alguns sintomas semelhantes, mas agora está sendo classificado como uma condição separada.

Miopatia necrosante imunomediada

Este tipo de miosite foi descoberto mais recentemente. Isso faz com que as células musculares morram rapidamente em um processo chamado necrose. A fraqueza geralmente é muito grave e as pessoas com essa condição geralmente lutam para andar e usar os braços. Em casos extremamente raros, esta condição pode ser desencadeada por medicamentos com estatina.

Miosite reativa pós-infecciosa

A miosite reativa infecciosa ou pós-infecciosa pode ocorrer durante e após algumas infecções virais. Mesmo depois que o vírus se foi, o sistema imunológico pode causar inflamação em algumas partes do corpo por alguns meses.

Os sintomas são semelhantes aos da polimiosite, como dores musculares e fraqueza. Geralmente, a condição é leve e pode se resolver sem tratamento.

Em casos raros, algumas pessoas que têm infecção pelo HIV podem desenvolver infecções musculares virais de longo prazo.

Miopatias induzidas por drogas

As miopatias induzidas por drogas às vezes podem aparecer como miosite. Os medicamentos mais comuns para causar isso são as estatinas usadas para diminuir os níveis de colesterol das pessoas. Normalmente, a interrupção deste tratamento medicamentoso leva à melhora dos sintomas. Ocasionalmente, os sintomas podem durar após a interrupção do tratamento medicamentoso e as pessoas podem desenvolver miosite.

Complicações

Às vezes, os tratamentos com medicamentos não funcionam totalmente e os músculos podem permanecer fracos. Ainda estamos pesquisando por que isso acontece.

Ocasionalmente, a miosite pode afetar a respiração e a deglutição. Isso pode ocorrer no início de casos graves, quando os músculos usados ​​para essas tarefas importantes ficam fracos.

Em raras ocasiões, esta condição pode causar enfraquecimento do coração.

Se houver inflamação nos pulmões, isso pode causar cicatrizes, o que pode afetar o funcionamento dos pulmões.

Doenças pulmonares e cardíacas podem causar falta de ar a longo prazo. Por esse motivo, o paciente pode ser encaminhado a um especialista em coração ou tórax se houver risco de desenvolver esses problemas.

Crianças com dermatomiosite podem desenvolver depósitos dolorosos do mineral cálcio nos músculos danificados. Esses depósitos, combinados com a perda de mobilidade, podem ocasionalmente resultar em articulações permanentemente rígidas, que são chamadas de contraturas.

A polimiosite ocasionalmente ocorre em pacientes que têm outras condições autoimunes, como artrite reumatóide, lúpus ou esclerodermia.

Em raras ocasiões, a miosite pode estar associada ao câncer. A maioria das pessoas com miosite não desenvolve câncer, pode-se solicitar exames como uma radiografia de tórax ou uma ultrassonografia do abdômen e da pelve para garantir a segurança.

Diagnóstico da miosite

Não existe um único teste que possa mostrar com certeza se alguém tem miosite.

Como os sintomas da miosite são semelhantes a muitas outras condições, o paciente provavelmente fará exames de sangue e outros exames.

Exames de sangue

Os exames de sangue podem procurar:

  • sinais de músculos danificados
  • níveis de inflamação no corpo
  • a presença de autoanticorpos, que são pequenas proteínas que podem atacar os próprios tecidos e células saudáveis ​​do corpo.

Não há teste de autoanticorpos que possa provar com certeza que o paciente tem miosite, mas existem testes que podem ser úteis para fazer um diagnóstico.

Um deles é o teste de anticorpos antinucleares (ANA). Este é um teste para ver se o sangue tem anticorpos que atacam a parte central de uma célula chamada núcleo.

Pessoas saudáveis ​​também podem testar positivo, por isso só é útil junto com todas as outras informações sobre os sintomas.

Outros testes de autoanticorpos incluem ENA (antígenos nucleares extraíveis) e o teste anti-Jo-1. Esses testes às vezes são positivos em pessoas com miosite.

Existem agora muitos autoanticorpos diferentes que podem estar presentes em pessoas com miosite. Testes para estes às vezes podem ser úteis para prever as respostas ao tratamento.

Mesmo que esses testes não tenham levado a um diagnóstico de miosite, eles podem ajudar a descartar outras condições. Existem outros testes para ajudar a confirmar um diagnóstico de miosite.

Eletromiografia

O paciente pode fazer um teste chamado eletromiografia (EMG). Isso envolve um pequeno eletrodo de agulha, sendo inserido no músculo para registrar mensagens elétricas de terminações nervosas que permitem que os músculos se movam.

Um padrão incomum de atividade elétrica em vários músculos diferentes pode ser devido à miosite. O teste não é muito doloroso, mas pode ser desconfortável.

Biópsia muscular

Uma pequena amostra do músculo pode ser retirada de um dos músculos maiores, por exemplo, na lateral da coxa ou da panturrilha, e examinada ao microscópio para procurar sinais de inflamação. Isto é chamado uma biópsia.

O paciente receberá um anestésico local para anestesiar a área enquanto a amostra é coletada, mas pode haver algum desconforto por alguns dias depois.

Às vezes, o paciente pode precisar fazer outra biópsia muscular se a condição não melhorar com os tratamentos padrão. Isso é para verificar as proteínas encontradas na miosite de corpos de inclusão.

Ressonância Magnética (RM)

Uma ressonância magnética pode ajudar a descobrir onde está a inflamação. Às vezes, os exames de ressonância magnética podem detectar áreas do músculo que estão sendo substituídas por gordura, indicando danos.

Uma ressonância magnética é uma varredura que usa ímãs para ver o que está acontecendo dentro do corpo. Pode mostrar danos nos tecidos moles – nos músculos, ligamentos ou nervos – bem como quaisquer problemas com os ossos.

Tratamento da miosite

O tratamento para miosite inclui uma combinação de tratamento medicamentoso e exercícios.

Drogas

A primeira escolha de tratamento da miosite são os esteróides, que geralmente são administrados em altas doses para começar.

Os esteróides podem ser administrados como comprimidos ou injeções. Eles devem reduzir a inflamação rapidamente, aliviar a dor muscular e a sensação de mal-estar.

Altas doses de esteróides podem ter efeitos colaterais, portanto, reduzirá a dosagem o mais rápido possível.

Tomar esteróides por um longo tempo pode aumentar o risco de desenvolver a doença osteoporose, que faz com que os ossos se tornem finos e fraturam mais facilmente. Existem medicamentos que o paciente pode tomar junto com esteróides para reduzir o risco de desenvolver osteoporose. Isso inclui bisfosfonatos, que podem retardar a perda óssea.

Às vezes, os sintomas da miosite podem aumentar quando a dose de esteróide é reduzida e pode-se prescrever outros medicamentos para ajudar a reduzir a inflamação. Estes incluem metotrexato, azatioprina, ciclosporina, tacrolimus e micofenolato.

A maioria deles são tipos de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), e o paciente precisará de exames de sangue regulares para verificar possíveis efeitos colaterais.

Casos mais graves de miosite

Ocasionalmente, esses medicamentos não são capazes de controlar a miosite. Nestes casos mais graves, os seguintes medicamentos podem estar disponíveis:

  • a ciclofosfamida DMARD
  • a terapia biológica rituximab
  • imunoglobulina.

As terapias biológicas funcionam bloqueando alvos específicos dentro do sistema imunológico que causam inflamação.

As imunoglobulinas são anticorpos coletados de doações de sangue dadas por pessoas saudáveis, que podem ajudar a impedir que o sistema imunológico ataque os próprios tecidos. Este tratamento geralmente é administrado por gotejamento em uma veia do braço, conhecido como gotejamento intravenoso. Isso será realizado no hospital e pode ser repetido se necessário. Às vezes o paciente pode se sentir um pouco mal, durante o próprio tratamento.

Mesmo em casos graves, a miosite geralmente responde ao tratamento, embora muitas pessoas precisem de tratamento medicamentoso ao longo da vida para manter a condição sob controle.

Exercício e fisioterapia

Provavelmente é melhor descansar em casos de doença muito ativa, mas uma vez que se acalmou, fazer exercícios regulares pode melhorar muito os sintomas e saúde geral.

O exercício aeróbico, que faz respirar mais pesadamente e o coração bater mais rápido, é especialmente importante para ajudar a restaurar a força muscular e melhorar a resistência.

A princípio, isso deve ser feito sob a supervisão de um fisioterapeuta, que dará um programa personalizado. Deve-se evitar exercícios muito extenuantes.

Crianças com dermatomiosite juvenil precisarão de fisioterapia mais vigorosa para reduzir o risco de as articulações, especialmente os joelhos, ficarem permanentemente dobradas.

Pessoas com miosite podem ter uma boa recuperação. No entanto, algumas pessoas com sintomas graves podem nunca se recuperar totalmente.

Mesmo para as pessoas que fazem uma boa recuperação, pode levar vários meses para ver melhorias, pois os tratamentos levam tempo para ajudar seu corpo a reparar os músculos. Por causa disso, o paciente pode sentir muito cansaço.

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