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Prevalência soropositiva de anticorpos contra SARS-CoV-2 em Wuhan, China | Colunistas

Prevalência soropositiva de anticorpos contra SARS-CoV-2 em Wuhan, China | Colunistas

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Wuhan, China. Epicentro da COVID-19. Após vários meses de pandemia declarada, como está a população da província de origem do vírus? Para a analisar a imunidade, os testes sorológicos são os mais indicados, apesar dos poucos estudos e das limitações dos mesmos para realizar tal análise.

Por que realizar testes sorológicos para a COVID-19?

Em 12 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou a COVID-19 como uma pandemia global. Em 12 de maio de 2020, havia mais de 4,2 milhões de infecções confirmadas globalmente em mais de 180 países, com mais de 290.000 mortes. O novo coronavírus humano (SARS-CoV-2) é um vírus altamente contagioso, e sua doença pode levar à morbidade e mortalidade significativas em uma proporção de pacientes. Um grande número de indivíduos infectados pode apresentar nenhum ou apenas sintomas leves. Além disso, o número relatado de pacientes com COVID-19 não reflete a verdadeira escala do surto. Portanto, a população de estudos sorológicos de base é urgentemente necessária para entender as características epidemiológicas do surto e a imunidade da população.

A detecção de SARS-CoV-2 em indivíduos assintomáticos sugere que a infecção subclínica ativa pode ser um contribuinte importante para esse surto. Atualmente, os casos relatados são limitados principalmente a indivíduos sintomáticos, aqueles que têm contato próximo com pacientes confirmados e aqueles com histórico de viagens para regiões epidêmicas, e o diagnóstico geralmente é baseado em um teste de RNA viral por transcrição reversa da cadeia da polimerase reação (RT-PCR). No entanto, o teste sorológico para a presença de anticorpos (IgM ou IgG) contra SARS-CoV-2 pode fornecer uma estimativa mais precisa da prevalência cumulativa da infecção em uma população em comparação com o teste viral, já que os anticorpos contra o vírus, em particular IgG, tendem a persistir por um longo período de tempo depois que a infecção viral é eliminada.

Resultados dos estudos

Em estudo transversal realizado pelo Tongji Hospital of Huazhong University of Science and Technology, examinou-se a prevalência soropositiva para o SARS-CoV-2 em Wuhan, China, entre 27 de março e 27 de maio de 2020. Nesse estudo, a taxa de positividade para anticorpos IgM apenas foi de 0,0%, para anticorpos IgM e IgG foi de 0,7% e para anticorpos IgG foi de apenas 3,2%. A maioria dos indivíduos (1100 de 1360 indivíduos [80,9%]) testou positivo apenas para anticorpos IgG. A taxa geral de soropositividade foi de 3,9%.

Em meados de maio de 2020, Wuhan lançou uma campanha de teste de SARS-CoV-2 em escala populacional em toda a cidade, com o objetivo de realizar testes de ácido nucléico e anticorpos virais para cidadãos de Wuhan. Nesse estudo, foi utilizada uma amostragem de 61.437 residentes no distrito de Wuchang, Wuhan, China. Como resultados, um total de 1.470 (2,39%) indivíduos foram detectados positivos para pelo menos um anticorpo antiviral. Entre os indivíduos positivos, 324 (0,53%) e 1200 (1,95%) foram positivos para imunoglobulina IgM e IgG, respectivamente, e 54 (0,08%) foram positivos para ambos os anticorpos. Além disso, a detecção de ácido nucleico viral usando PCR em tempo real mostrou 8 (0,013%) portadores de vírus assintomáticos.

Limitações dos estudos

Não obstante, é importante citar as limitações desses estudos. Em primeiro lugar, vários grupos de pessoas não foram incluídos, o que pode ter tido impactos diferentes na detecção da verdadeira soropositividade. Em segundo lugar, as taxas foram afetadas pela qualidade do kit. Conforme mencionado nas especificações do kit, a sensibilidade e a especificidade deste kit de detecção de IgM/G disponível no mercado foram 91,54% e 97,02%, respectivamente. Essas deficiências intrínsecas do kit imunocromatográfico rápido podem inevitavelmente causar resultados falso-positivos e falso-negativos. Terceiro, testes massivos foram realizados em 12 dias e, portanto, a possibilidade de uma taxa mais alta de falso-positivo ou falso-negativo devido ao trabalho intensivo era inevitável.

Além disso, embora o tamanho geral da amostra fosse grande, havia poucos participantes com mais de 60 anos e nenhum dos participantes tinha menos de 18 anos, o que limitou a capacidade de estimar a prevalência de soropositividade entre idosos e crianças. Como a maioria dos participantes veio de distritos urbanos com taxas de infecção mais altas, a prevalência de soropositivos pode não ser precisa. Como os anticorpos específicos contra SARS-CoV-2 podem diminuir ao longo do tempo em alguns indivíduos convalescentes com COVID-19, casos assintomáticos com baixos níveis de anticorpos podem ter maior probabilidade de se tornarem negativos em estudos populacionais.

Outros pontos importantes de se comentar são: como a população dos estudos não foi sorteada por amostragem aleatória, a estimativa da soroprevalência estava sujeita a um potencial viés de amostragem e amostras coletadas de indivíduos infectados fora da janela de tempo de resposta de anticorpos podem produzir falsos negativos e, portanto, a soroprevalência observada em nosso estudo pode subestimar a verdadeira taxa de prevalência da doença. Por fim, devido ao desenho transversal do estudo atual, as mudanças dinâmicas do título de anticorpos em indivíduos infectados ao longo do tempo não foram avaliadas, e o acompanhamento de longo prazo será importante para definir o valor desses marcadores de sorologia na estimativa da taxa de ataque cumulativa no futuro.

Conclusões

Assim, percebe-se que a soroprevalência de SARS-CoV-2 em Wuhan foi baixa. Sendo assim, a maioria dos residentes da cidade ainda é imunologicamente ingênua ao SARS-CoV-2, longe da imunidade coletiva. Embora Wuhan tenha reaberto em 8 de abril de 2020, medidas de controle adequadas, como higienização frequente das mãos, uso de máscaras faciais e manutenção de distância social adequada, são necessárias antes que vacinas eficazes ou medicamentos antivirais estejam disponíveis.

O texto acima é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto

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Referências:

Liu, A., Li, Y., Wan, Z., Wang, W., Lei, X., & Lv, Y. (2020). Seropositive Prevalence of Antibodies Against SARS-CoV-2 in Wuhan, China. JAMA network open, 3(10), e2025717 (2020). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.25717.

Xu, X., Sun, J., Nie, S. et al. Seroprevalence of immunoglobulin M and G antibodies against SARS-CoV-2 in China. Nat Med 26, 1193–1195 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0949-6.

Pan, Y., Li, X., et al. Seroprevalence of SARS-CoV-2 immunoglobulin antibodies in Wuhan, China: part of the city-wide massive testing campaign. CMI, online (2020). https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.09.044