Questões na prática

Clínica Médica

Hematologia

Em relação à interpretação do hemograma, assinale a alternativa correta quanto ao próximo exame a ser solicitado na investigação deste paciente. Hemograma: Hemácias (milhões/mm3): 1 600 000/mm³ (4,5 – 6,0) Htc (%) = 20 (42-54), Hb (g/dL) = 5,8 (13-17) HCM (pg) = 36 (27-32), CHCM(g/dL) = 29 (33-37), VCM (mm³) = 125 (80-98) Reticulócitos: diminuídos Leucócitos (por mm3): 3 000/mm³ (3 800 – 11 000) B = 4%, S = 66%, E = 4%, Ba = 0, L = 20%, M = 6% Núcleo dos Neutrófilos hipersegmentados Macrocitose +++ Poiquilocitose +++ Plaquetas (por mm3): 110 000 (150-400) Bilirrubinas: BT: 2,3 mg% BI: 1,7 mg%

A
Presença de plaquetopenia afasta a possibilidade de anemia megaloblástica. Solicitaria dosagem de ferro e ferritina.
B
Pelos níveis de bilirrubina indireta, pode-se concluir tratar-se de anemia hemolítica extravascular tipo autoimune. Solicitaria teste de Coombs direto e indireto.
C
Pela anemia e plaquetopenia, pensaria em anemia relacionada à síndrome de Evans. Solicitaria testes para doença autoimune.
D
Presença de leucopenia com núcleos de neutrófilos multisegmentados afasta a possibilidade de anemia megaloblástica. Solicitaria de imediato mielograma e biópsia de crista ilíaca para afastar aplasia medular ou processo mieloproliferativo.
E
O aumento discreto de bilirrubina indireta reforça a possibilidade de hemólise intramedular na anemia megaloblástica. Solicitaria dosagem sérica de ácido fólico e a vitamina B12.
Criança de 10 anos, sexo feminino, procura atendimento na UPA apresentando quadro de epistaxe moderada. História de 4 episódios nos últimos dois meses. Exame físico: Corada, sem sinais de fenômenos hemorrágicos em outros locais. Ao exame local irritação apresenta irritação da região anterior do septo nasal com pontos de sangramento visíveis. A conduta inicial a ser instituída deve ser:
O esôfago de Barret é confirmado histologicamente pela presença de:
Um paciente de 65 anos procura o pronto-socorro com queixa de dor no pé esquerdo de início súbito há 3 dias, associada a esfriamento e palidez, com piora significativa da dor nas últimas horas. O paciente é hipertenso, em uso irregular de medicação, e tabagista de longa data, com história de claudicação intermitente para cerca de 100 metros. Ao exame, o membro encontra-se pálido e frio, com cianose móvel de artelhos. Além disso, pulso femoral presente bilateralmente; poplíteo e distais ausentes, bilateralmente; diminuição da sensibilidade nos terços médio e distai de pé esquerdo; e diminuição da mobilidade dos artelhos. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta:
Assinale a alternativa que contém fator(es) de risco para tromboembolismo venoso.
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