Questões na prática

Clínica Médica

Hematologia

Em relação à interpretação do hemograma, assinale a alternativa correta quanto ao próximo exame a ser solicitado na investigação deste paciente. Hemograma: Hemácias (milhões/mm3): 1 600 000/mm³ (4,5 – 6,0) Htc (%) = 20 (42-54), Hb (g/dL) = 5,8 (13-17) HCM (pg) = 36 (27-32), CHCM(g/dL) = 29 (33-37), VCM (mm³) = 125 (80-98) Reticulócitos: diminuídos Leucócitos (por mm3): 3 000/mm³ (3 800 – 11 000) B = 4%, S = 66%, E = 4%, Ba = 0, L = 20%, M = 6% Núcleo dos Neutrófilos hipersegmentados Macrocitose +++ Poiquilocitose +++ Plaquetas (por mm3): 110 000 (150-400) Bilirrubinas: BT: 2,3 mg% BI: 1,7 mg%

A
Presença de plaquetopenia afasta a possibilidade de anemia megaloblástica. Solicitaria dosagem de ferro e ferritina.
B
Pelos níveis de bilirrubina indireta, pode-se concluir tratar-se de anemia hemolítica extravascular tipo autoimune. Solicitaria teste de Coombs direto e indireto.
C
Pela anemia e plaquetopenia, pensaria em anemia relacionada à síndrome de Evans. Solicitaria testes para doença autoimune.
D
Presença de leucopenia com núcleos de neutrófilos multisegmentados afasta a possibilidade de anemia megaloblástica. Solicitaria de imediato mielograma e biópsia de crista ilíaca para afastar aplasia medular ou processo mieloproliferativo.
E
O aumento discreto de bilirrubina indireta reforça a possibilidade de hemólise intramedular na anemia megaloblástica. Solicitaria dosagem sérica de ácido fólico e a vitamina B12.
Uma mulher de 76 anos iniciou nitrofurantoína há 1 dia para tratamento de infecção urinária sintomática. De manhã, a filha teve dificuldade para acordá-la e procurou o pronto-socorro. A paciente está rebaixada, letárgica, sem déficits neurológicos focais, P: 112 bpm, rítmico, PA: 86 × 50 mmHg, T: 37,9 ºC, FR: 24 mr/min, com saturação de oxigênio = 88% em ar ambiente. A conduta inicial mais adequada será:
Mulher de 62 anos, nuligesta, diabética, hipertensa e obesa, com menopausa aos 56 anos, queixa-se de sangramento vaginal há cerca de 2 meses, associado a desconforto pélvico leve. Última citologia oncótica há 8 meses, sem alterações. Nega tratamento hormonal na menopausa. Qual fator de risco não está associado com o quadro acima?
Sobre o suporte a vida em pediatria analise as assertivas e assinale a alternativa correta: I - Há necessidade imediata de monitorização eletrocardiográfica em qualquer situação de parada cardíaca. II- Em torno de 20% das paradas cardíacas exigirão desfibrilação inicialmente com 2 joules/kg. III- A utilização de pás de adultos para eletroterapia está indicada acima de 10 kg de peso.
Sobre a Urolitíase é correto afirmar que:
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