Questões na prática

Clínica Médica

Infectologia

Pneumologia

Neurologia

Paciente de 75 anos, tabagista, com doença pulmonar obstrutiva crônica, otite média crônica em tratamento com amoxacilina, hipertenso há 12 anos e diabético há 8 anos, em uso de glimeperida 4 mg/dia, metformina 850 mg/dia, amilorida 10 mg/dia, captropil 75 mg/dia, cavedilol 25 mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia, sequelado de AVC (hemiparético à E), chega ao pronto-socorro do SUS com história de cefaleia holocraniana e constante há 9 dias; disfasia há 4 dias; náuseas, vômitos e confusão mental há 2 dias. Há 3h, apresentou crise convulsiva tonicoclônica generalizada. Apresenta ainda dispneia de repouso e ortopneia, astenia e anorexia. Nega febre. Ao exame, PA de 150/90 mmHg, FC de 68 bpm, FR de 27 ir/min, afebril, hipocorado (++/4), edema de MMII, ++/4; AR: murmúrio vesicular universalmente diminuído com estertores difusos; ACV; RCR, 3T, bulhas normofonéticas, sopro sistólico em foco aórtico de +/4; ABD; hepatomegalia a 2 cm do RCD, dolorosa e macicez móvel à percussão; Sistema nervoso: força grau III à E, desorientado, disfásico, sem sinais meníngeos. Exames complementares: leucócitos de 3.100 cél/mm3, plaquetas de 746.000, proteína c reativa de 32 mg/dl, creatinina de 1 mg/dl, sódio de 130 meq/l, potássio de 6,1 meq/l. Radiografia de tórax: presença das linhas B de Kerley e infiltrado Peri-hilar bilateral. Em relação ao caso clínico, responda: Em relação à causa base do quadro clínico atual do paciente, marque a melhor opção:

A
Solicitar CT de crânio, colher culturas, iniciar ceftriaxone e metronidazol e pedir avaliação neurocirúrgica.
B
Punção liquórica, colher culturas e iniciar ceftriaxone, não há necessidade de avaliação neurocirúrgica.
C
Solicitar ecodopplercardiograma transesofágico, colher culturas e iniciar penicilina cristalina + gentamicina.
D
Solicitar CT de crânio, iniciar AAS, aguardar resultado das culturas para iniciar antibiótico (já que não sabemos o sítio da infecção).
E
Solicitar RNM e ecodopplercardiograma transtorácico e aguardar resultado para próxima conduta.
O anaeróbio mais comumente isolado nas peritonites secundárias é:
A mola completa caracteriza-se por:
Na distócia de ombro deve-se fazer:
Escolar do sexo masculino apresenta quadro de febre e dor abdominal há 24 horas. Ao exame físico: dor intensa em fossa ilíaca direta, com sinal de Blumberg (+). Fez leucograma e ultrassonografia abdominal que foram normais. Qual a conduta mais adequada para esse caso?
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