Questões na prática

Clínica Médica

Hematologia

São considerados critérios para TRALI (“Transfusion-Related Acute Lung Injury”):

A
Não existir Lesão Pulmonar Aguda (LPA) imediatamente antes da transfusão e início dos sintomas durante as primeiras 6 horas de transfusão de hemoderivados.
B
Relação PaO2/FiO2 < 200 durante as primeiras 6 horas da transfusão de hemoderivados e presença de consolidação parenquimatosa pulmonar.
C
Presença de infiltrado alveolointersticial pulmonar simétrico na radiografia de tórax, e trauma de tórax com LPA recente.
D
Presença de sinais de sobrecarga circulatória por grandes volumes transfundidos.
E
Início nas primeiras 24 horas da transfusão de hemoderivados, e rápida resolução do quadro com o início da terapêutica apropriada.
Leia o caso e responda. Mecânico aposentado de 65 anos, antigo morador da comunidade do morro dos Macacos, retorna à consulta, após seis meses, com o médico de família na USF. Foi trazido pela agente comunitária (ACS), que, preocupada com a situação, agendou o atendimento. O paciente é hipertenso e, há dois anos, sofreu um infarto agudo do miocárdio. Antes do atendimento a ACS relatou ao médico que, desde o falecimento da esposa (oito meses antes), o paciente tem morado sozinho, parou de vir às consultas, tem saído pouco de casa e quase não conversa com os vizinhos. Na visita familiar ela notou que ele estava mais magro, com aparência suja e descuidada, dormindo pouco e bebendo quase todo dia. O único medicamento que tomava era captopril duas vezes ao dia. O paciente trouxe exames feitos há um mês na UPA, quando apresentou dor no peito: glicose = 116 mg/dl; CKmb = 10 U/I; troponina não reagente; colesterol total = 200 mg/dl; triglicerídeos = 300 mg/dl, creatinina = 1,1 mg/dl, Hb = 13 g/dl, Hto = 39%. O ECG mostrava área inativa em parede inferior e sobrecarga atrial esquerda. Na consulta o médico identificou uma pessoa de aparência triste e cansada. No exame físico: PA = 160 x 100 mmHg, FC = 80 bpm, IMC = 23; Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. As ações que devem estar contidas no plano terapêutico a ser desenvolvido pela equipe do PSF com o paciente neste encontro, são as descritas abaixo: 1. Encaminhar para ambulatório de psiquiatria para iniciar medicação psicotrópica; 2. Fazer contato com vizinhos e familiares para alertar da necessidade de apoio e observação; 3. Procurar com o Serviço Social um asilo para abrigar seu João temporariamente; 4. Contactar o apoio da saúde mental (NASF) para avaliar medicação psicotrópica; 5. Fazer visitas domiciliares semanais com o ACS e a enfermeira; 6. Encaminhar o paciente para o grupo de atividade física para cardiopatas. Dentre elas, pode-se dizer que estão corretas as afirmativas:
Uma mulher de 40 anos chega à emergência do HUWC depois de uma queda enquanto saía do ônibus sentindo forte dor no braço direito. O exame físico sugere fratura do úmero, confirmada após exame radiológico. Ela consegue estender o antebraço no cotovelo, mas seu movimento de supinação parece enfraquecido e seu aperto de mão é muito fraco comparado ao da mão esquerda. Percebe-se que ela está incapaz de estender o punho, permanecendo a mão caída.Sabendo que a extensão no cotovelo parece normal, mas que a supinação do antebraço está enfraquecida, qual a opção que indica o local do nervo lesionado?
Uma criança, após queda no parquinho do clube, fraturou o colo da fíbula, qual dos nervos, dentre as opções abaixo, corre o risco de ser cortado?
Menino, 4 anos, chega à emergência com relato de que há 24 horas passou a apresentar febre, dor abdominal, dor nos joelhos e nos tornozelos, além do surgimento de lesões de coloração violácea nos membros inferiores. Hemograma: Hb = 12,5 g/dl; Ht = 385; Leucócitos = 6500/mm³ (seg = 30%, eos = 4%, linf = 565 e mon = 10%) e Plaquetas = 250.000. O diagnóstico mais provável é:
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