Clínica Médica
Gastroenterologia
Um paciente de 35 anos procura o pronto-socorro com queixa de dor epigástrica intensa, distensão abdominal e vômitos. Está febril (temperatura axilar = 38 °C), taquicárdico (frequência cardíaca = 105 batimentos por minuto) e taquipneico (frequência respiratória = 24 incursões por minuto). O abdome está distendido e sem sinais de irritação peritoneal. Amilase: 1790 U/L. APACHE II: 25. Além das medidas habituais de reanimação, no terceiro dia de evolução é feita tomografia computadorizada de abdome que mostra necrose de 35% do parênquima pancreático. Melhor abordagem terapêutica neste momento, além de continuar com o suporte clínico intensivo:
A
nutrição parenteral total, antibioticoterapia de amplo espectro e punção da necrose, guiada por tomografiaB
passagem de sonda nasoenteral em posição pós-Treitz, sob visão endoscópica, para nutrição enteralC
nutrição parenteral total e colangiopancreatografia retrógrada endoscópicaD
passagem de sonda nasoenteral em posição pós-Treitz, sob visão endoscópica, para nutrição enteral, antibioticoterapia de amplo espectro e necrosectomia pancreáticaE
nutrição parenteral total, antibioticoterapia de amplo espectro e necrosectomia pancreáticaOutras questões
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