Questões na prática

Cirurgia

Cirurgia do Trauma

Uma paciente de 35 anos encontra-se em pós-operatório imediato de laparotomia por abdômen agudo perfurativo iatrigênico durante um procedimento urológico, com laceração do cólon ascendente e peritonite fecal, tendo sido realizada lavagem peritoneal exaustiva e colostomia no ato cirúrgico. Na UTI evoluiu com comprometimento do estado geral, temperatura axilar: 35,3°, pulso: 100bpm rítmico, PA: 80x35 mmHg, frequência respiratória 23 rpm, perfusão periférica ruim, coração sem sopros, pulmões limpos à ausculta, abdômen distendido com ruídos hidroaéreos diminuídos. O Rx de tórax no leito revelou apenas elevação de cúpulas. O ECG mostrou taquicardia sinusal. Laboratório: Hb:11g/dl, Htc: 33%, Leucócitos:15.000/ml (85% neutrófilos), plaquetas 120.000, creatinina: 1.0 mg/dl, K:3,7 mEq, TGO, TGP e Tempo de Protrombina normais. O ecocardiograma demonstrou função contrátil ventricular esquerda hiperdinâmica sem lesões valvares. Feita coleta de hemoculturas. Qual das alternativas abaixo é a correta a respeito desse caso?

A
A gasometria arterial provavelmente irá revelar acidose respiratória, e o nível de lactado será baixo.
B
O tratamento inicial deverá ser infusão contínua de dobutamina associada à administração de vancomicina EV.
C
A opção terapêutica inicial devera ser reposição volêmica vigorosa, monitorizada pela pressão venosa central e pressão arterial média, associada à administração de ceftriaxona e clindamicina, com uso de noradrenalina se necessário.
D
A entubação traqueal com ventilação mecânica assistida deverá ser a primeira medida, antes do controle da coleta da gasometria arterial.
E
A medida isolada prioritária neste caso que efetivamente melhora o prognóstico é o uso precoce do anticorpo monoclonal anti-TNF alfa.
Paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica acelerada apresenta ao exame de fundo de olho:
Em relação à Coarctação da Aorta, assinale a alternativa incorreta:
Um menino de 10 anos está no oitavo dia de pós-operatório de apendicectomia e é levado por seu pai, um trabalhador rural, ao Pronto Atendimento (PA) do H.E.L.G.J.. O menino teve alta no terceiro pós-operatório, em boas condições, tendo a cirurgia e o pós-operatório até a alta hospitalar transcorrido de forma satisfatória. Ao deixar o hospital, foi orientado a tomar antibiótico por mais sete dias, mas não tomou. O pai conta que há três dias seu filho se queixa de dor na incisão cirúrgica e que há dois dias a dor piorou, ficando a cicatriz mais elevada e vermelha. A criança está febril (38°C) e a incisão está bastante abaluada, quente, muito dolorosa e hiperemiada. Trata-se de uma incisão de McBurney e ainda está com os pontos. Como médico do PA, você deve:
Encontramos no período pós-operatório precoce a seguinte alteração endócrina metabólica:
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