Definição

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico ou AVCi é uma disfunção neurológica que tem como causa um infarto – morte celular devido à isquemia, com base em exames de imagem ou sintomas clínicos persistentes – de células cerebrais, da medula espinhal ou da retina.

O AVCi também é chamado de oclusivo, pois a isquemia tem como causa uma obstrução de um vaso sanguíneo que irriga o cérebro. Essa obstrução pode ser por aterosclerose, doença arterial e embolia cardiogênica.

Epidemiologia

O AVC é a doença que mais mata os brasileiros e, nos Estados Unidos, é a quarta principal causa de morte. Mundialmente, é a principal causa de incapacidade, sendo que aproximadamente 70% das pessoas não retornam ao trabalho após um episódio de AVC devido às sequelas.

O AVC atinge mais os idosos, porém pode acorrer em qualquer idade e vem crescendo entre os jovens. 1 a cada 6 pessoas no mundo terá um AVC no decorrer da vida.

A prevalência, no Brasil, é maior nos homens do que nas mulheres, e aumenta com a idade, com o baixo grau de escolaridade e nos centros urbanos.

Fisiopatologia

• AVC trombótico: principal causa do AVC isquêmico. Ocorre quando um coágulo sanguíneo/ trombo se desenvolve nas artérias que irrigam o cérebro. O cérebro não tolera a isquemia, já que não consegue armazenar glicose, e também não consegue oxidar proteínas e lipídeos para obter energia, somente a glicose ou corpos cetônicos – quando o organismo está em jejum prolongado.

• AVC embólico: um êmbolo de ar, de gordura, de líquido amniótico, de corpo estranho, de coágulo ou de fragmentos de tumor, que são provenientes de outras regiões do corpo, viajam pelo fluxo sanguíneo até o cérebro e ficam alojados principalmente em ramificações das artérias e em vasos de pequeno calibre. A fibrilação atrial é fonte do êmbolo em 50% dos AVCs cardioembólicos.

• AVCs lacunares: associados à hipertensão crônica, diabetes, hiperlipidemia. Uma artéria de grande calibre tem um de seus ramos penetrantes obstruídos, gerando uma pequena área de infarto.

No geral, a área central acometida pela falta de oxigênio decorrente da isquemia fica lesada irreversivelmente dentro de minutos a horas. Ao redor da área principal fica uma área de tecido hipoperfundido, que é a zona de transição, e as células desse local podem ser salvas, se o fluxo sanguíneo for restaurado com rapidez.

Quadro clínico

Diagnóstico

Pré-hospitalar: fazer avaliação neurológica com ferramentas de triagem. As mais utilizadas são: CPSS, LAPSS e FAST.

• CPSS: analisa a força do braço, a fraqueza facial e a fala arrastada.
• FAST: avalia a simetria facial, fraqueza no braço, disartria e afasia e o tempo de início dos sintomas.
• LAPSS: atribui pontos para fraqueza facial, força do braço e de preensão.

Hospitalar: tomografia computadorizada cerebral não contrastada ou imagem por ressonância magnética cerebral.

Exames laboratoriais:

• Tempo de tromboplastina parcial ativada
• Biomarcadores cardíacos
• Hemograma completo, incluindo contagem de plaquetas
• Tempo de protrombina ou razão normalizada internacional
• Testes da função renal
• Eletrólitos séricos
• Glicose sérica

Tratamento

Terapia fibrinolítica com tPA IV em pacientes dentro de 3 horas após o início do AVCi, reperfusão invasiva com cateter, trombectomia mecânica ou angioplastia por balão, com ou sem colocação de stent.

Autores, revisores e orientadores:

Autora: Ana Júlia Mauri Delli Colli

Revisora: Giovana Santin Zufelato

Orientador: Rodrigo Dias

Liga: Liga do Trauma da Faculdade São Leopoldo Mandic Araras (LTSLMA)

O texto acima é de total responsabilidade do(s) autor(es) e não representa a visão da sanar sobre o assunto.

Observação: esse material foi produzido durante vigência do Programa de Ligas Sanar. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido.

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Referências:

AEHLERT, B. ACLS: Suporte Avançado de Vida em Cardiologia. 5 ed, Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

BENSENOR, Isabela M. et al. Prevalência de acidente vascular cerebral e de incapacidade associada no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde – 2013. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, São Paulo, v. 73, n. 9, p. 746-750, set. 2015. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/anp/v73n9/0004-282X-anp-73-9-0746.pdf. Acesso em 14 dez. 2020.

Sociedade Brasileira de Doenças Cardiovasculares. Disponível em: http://www.sbdcv.org.br/publica_avc.asp. Acesso em 14 dez. 2020.