Carreira em Medicina

Resumo: Heparina | Ligas

Resumo: Heparina | Ligas

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Definição

A heparina é um anticoagulante de uso injetável, que possui a finalidade de impedir ou prevenir a formação de trombos e coágulos dentro da corrente sanguínea, sendo indicada para o tratamento e prevenção do tromboembolismo venoso e na angina de pré-infarto.

Apresentação da Heparina

Apresenta-se na forma líquida de coloração clara, livre de fragmentos. A heparina está disponível de duas formas:

Ampolas: 5000 UI / 0,25 ml (essa forma é conhecida como Liquemine e possui dose única)

Frasco-ampola: 5000 UI / ml (frasco com 5 ml que possui mais de uma dose, podendo ser utilizado por mais tempo em relação as ampolas).

Mecanismos de ação

A heparina administrada liga-se reversivelmente à antitrombina III (ATIII) formando um complexo ternário que inativa várias enzimas da coagulação e conduz à inativação quase instantânea de fatores Xa e Ha. O complexo heparina-ATIII também pode inativar fatores IX, XI, XII e mais significativamente a trombina. O mecanismo de ação da heparina é dependente da ATIII, aumentando em mais de 1000 vezes a atividade intrínseca da antitrombina. Atua principalmente acelerando a taxa de neutralização de certos fatores de coagulação ativados pela antitrombina, mas também outros mecanismos podem estar envolvidos. A heparina impede a progressão de coágulos existentes através da inibição da coagulação adicional.

Farmacocinética e Farmacodinâmica da Heparina

A heparina age como anticoagulante ao inibir a antitromboplastina, através da antitrombina e atua indiretamente sobre vários fatores ativados da coagulação, como a trombina (fator IIa). A inibição do fator Xa ativado interfere na produção de trombina e, assim, inibe várias ações da trombina na coagulação. Com a inativação da trombina, a heparina evita a conversão de fibrinogênio em fibrina e, dessa forma, reduz a extensão do trombo.

A absorção da heparina é imediata devido a administração por via endovenosa. Além disso sua distribuição pelos tecidos não possui grande importância clínica devido ao fato de a heparina atuar diretamente na corrente sanguínea, com uma ampla ligação às proteínas plasmáticas.

Os metabólitos são inativos e sua biotransformação é hepática. Sua meia-vida varia de 1 a 2 horas e meia, ou ainda maior em pacientes nefropatas, obesos ou com disfunção hepática; caso o paciente tenha embolismo pulmonar e infecções esse tempo de meia-vida se torna menor e sua eliminação é renal sob a forma de metabólitos.

Indicações

A heparina é indicada para tratamento e profilaxia de doenças tromboembólicas de qualquer localização ou etiologia, bem como após um tratamento trombolítico, na coagulação intravascular disseminada e no infarto do miocárdio. Além disso, é indicado para profilaxia das tromboses arteriovenosas e da embolia pulmonar.

Contraindicações    

A heparina é contraindicada em pacientes que possuem hipersensibilidade à heparina e componentes da fórmula ou que tenham tendências hemorrágicas pré-existentes como hemofilia, trombocitopenia ou perda sanguínea pós-operatória por exemplo. Além disso não deve ser usada nas diástases hemorrágicas, cirurgias de medula espinhal, em situações que o aborto é iminente, na insuficiência hepática ou renal grave e também em situações que o paciente apresenta púrpuras vasculares.

Efeitos adversos

Pode ocorrer hemorragias durante o tratamento com heparina, por exemplo hematúria, hematomas subcutâneos nos pontos de injeção. Em casos muito raros observaram-se reações de hipersensibilidade como eritema, colapso, febre medicamentosa, asma brônquica e espasmos vasculares. A alopecia que pode surgir depois do tratamento pela heparina é naturalmente reversível e além disso pode ocorrer uma queda no número de plaquetas. Pode ocorre hipercalcemia em pacientes diabéticos e/ou com insuficiência renal.

Interações medicamentosas

É possível a ocorrência de potencialização recíproca, por exemplo, com salicilatos, anti-inflamatórios não esteroides, anticoagulantes orais, antagonistas de vitamina K, dextranos, dipiridamol, corticosteroides ou di-idroergotamina, ou outros medicamentos que atuem na coagulação e agregação plaquetária como por exemplo a ticlopidina. Em tratamento prolongado evitar o uso com corticoides.


A diminuição do efeito da heparina pode ocorrer em casos de administração concomitante de anti-histamínicos, digitálicos, tetraciclinas e em relação aos abusos de administração de nitroglicerina como também de nicotina. As substâncias mais apropriadas para preparar uma solução de infusão são: glicose a 5% e a 10%, levulose a 10%, cloreto de sódio a 0,9%, cloreto de sódio a 0,9% + glicose a 2,5% e solução de Ringer.

Autores, revisores e orientadores:

Autores: Antonio Leonardo de Oliveira Mota / José Welton de Lira Veloso

Revisor(a): Tiago Sampaio dos Reis

Orientador(a): Geison Vasconcelos Lira

Liga: Núcleo de Desenvolvimento Médico de Sobral – NUDEMES – @nudemesufc