Taquicardia ventricular: diagnóstico, tratamentos e riscos | Colunistas
Definição de Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular: compõem esse grupo de arritmias as extrassístoles ventriculares (EV), o ritmo idioventricular acelerado (RIVA), as taquicardias ventriculares não sustentadas (TVNS) e sustentadas (TVS). As manifestações clínicas mais comuns são: palpitações, síncope, parada cardiorrespiratória (PC) recuperada e morte súbita (MS). O CID 10 é I47.2. Taquicardia ventricular caracteriza-se por ≥ 3 batimentos ventriculares consecutivos com frequência ≥ 120 bpm. Os sintomas dependem da duração e variam de nenhum a palpitação, colapso hemodinâmico e morte. O diagnóstico é realizado por ECG. O tratamento dos episódios mais duradouros envolve cardioversão ou antiarrítmicos, dependendo dos sintomas. Se necessário, o tratamento a longo prazo é o implante de CDI. Alguns especialistas usam a frequência limite de ≥ 100 bpm para taquicardia ventricular (TV). Os ritmos ventriculares repetitivos com frequências mais baixas são denominados ritmos idioventriculares acelerados ou TV lenta. Em geral, eles são benignos e não exigem tratamento, a menos que sejam acompanhados de sintomas hemodinâmicos. A maioria dos pacientes com TV tem cardiopatia significativa, especialmente infarto do miocárdio ou cardiopatia prévio. Os distúrbios eletrolíticos (particularmente hipopotassemia ou hipomagnesemia), acidemia, hipoxemia e efeitos adversos de fármacos podem contribuir. A síndrome do QT longo (congênita ou adquirida) é acompanhada de forma específica de TV, a torsades de pointes. Tipos Taquicardia ventricular pode ser monomórfica ou polimórfica e pode ser sustentada ou não sustentada. TV monomórfica: foco anormal único ou via reentrante e complexos QRS de aspecto idêntico e regularesTV polimórfica: vários focos ou vias diferentes e complexos QRS variáveis e irregulares.TV não sustentada: dura < 30 segundosTV não sustentada: dura ≥ 30 segundos e é interrompida mais precocemente por causa de colapso hemodinâmico.
Sofia Cisneiros8 min • 17 de jun. de 2022Sopros Cardíacos | Colunistas
Definição Sopros cardíacos são ruídos oginários de um turbilhamento do fluxo sanguíneo em alguma estrutura cardiovascular. Contudo, este som pode ter uma causa funcional ou estrutural, ser fisiológico ou patológico. Mecanismos para a produção de sopros Os sopros podem ser originados a partir de três situações: 1 – Fluxo em alta velocidade: Nesse caso, nã há qualquer alterção estrutural/anatômica no local auscultado, entretanto, existe um aumento do fluxo sanguíneo nessa região. Tal situação pode ocorrer com gestantes, as quais apresentam hiperfluxo por aumento de volemia e débito cardíaco; 2 – Obstrução local ao fluxo sanguíneo: Há uma alteração estrutural cardiovascular que origina o turbilhonamento sanguíneo (ex: estenose aórtica). 3 – Aumento abrupto do calibre do vaso sanguíneo: O aumento do diâmetro do vaso exige um fluxo sanguíneo aumentado, logo, não permite que o fluxo sanguíneo existente preencha completamente aquela região aumentada, produzindo um turbilhonamento na parede dos vasos daquela região para o seu preenchimento progressivo (ex: aneurisma de aorta). Mecanismo responsável pelo surgimento dos Sopros. Adaptado de Constant. 2002 Sendo assim, é importante destacarmos que nem todo Sopro significa obrigatoriamente alteração cardíaca estrutural, logo, não preciso solicitar ecocardiograma para todo paciente com sopro. Característica dos Sopros Durante a ausculta cardíaca devemos nos atentar a uma série de características que estarão listadas abaixo: Situação no ciclo cardíaco: Sistólico (coincide com o pulso radial ou carotídeo), Diastólico (não coincide) e Contínuo. Intensidade: Classificação de Levine – Manual de Cardiologia Cardiopapers(2017) Mnemônica – I= Só o professor escuta; II= Internos e residentes já escutam, apenas
Fernando Maia5 min • 16 de jun. de 2022Aprenda a identificar Alterações Isquêmicas e SCA no ECG | Colunistas
Você sabe identificar isquemia e síndrome coronariana aguda (SCA) no eletrocardiograma (ECG)? Essa é uma habilidade essencial para o médico e estudante de medicina, uma vez que as doenças isquêmicas do coração são as principais causas de morte no Brasil. Conceitos iniciais Antes de elencar as principais alterações isquêmicas e da SCA no ECG, é importante entendermos alguns conceitos básicos do eletrocardiograma. Vetores Durante a despolarização celular há a formação de dipolos entre a superfície da célula já despolarizada (negativa) e as células vizinhas ainda em repouso (positivas), dando origem a vetores. Por convenção, um vetor sempre é representado apontando para a carga positiva. A despolarização segue do negativo para o positivo, assim, tem o mesmo sentido do vetor despolarização. Em contrapartida, na maioria das vezes, embora a repolarização siga o mesmo sentido da despolarização, o vetor da repolarização tem sentido inverso, já que vetores sempre apontam para a carga positiva (Imagem 1). Derivações Formadas pela disposição dos eletrodos, as derivações são como “olhos” que observam os vetores formados no coração sob determinados ângulos. Elas permitem a captação, estudo e análise dos registos dos vetores (Imagem 2). Quando o vetor se aproxima da derivação, o traçado nessa derivação é positivo; se o vetor se afastar da derivação, o traçado é negativo (Imagem 3). ECG normal Frequência cardíaca (FC) 60-100 bpm, ritmo sinusal (onda P positiva em DI, DII, DIII e aVF e negativa em aVR), onda P (0,08-0,12s e 2,5 -3mV), intervalo PR (geralmente 0,12-0,2s), complexo QRS (formato variável, normalmente vai ficando positivo de V1 para
Carlos Alberto5 min • 16 de jun. de 2022Bloqueio do ramo direito – vilão ou mocinho? Como anamnese pode ajudar? | Colunistas
Introdução O bloqueio do ramo direito (BRD) é um achado eletrocardiográfico relativamente comum, cuja incidência aumenta com a idade e a prevalência varia de 1 a 8% na população, sendo mais comum em homens. A relevância clínica do BRD ainda não é bem definida na literatura uma vez que os estudos têm relatado resultados conflitantes sobre sua associação com desfechos. Por exemplo, um estudo que acompanhou 53.197 mulheres não cardiopatas por 14 anos concluiu que a presença de BRD não foi preditor de mortalidade. Ao passo que o Copenhagen City Heart Study que incluiu 18.441 participantes de ambos os sexos sem doença cardíaca prévia revelou que paciente com BRD apresentavam maior risco de mortalidade por todas as causas e morte cardíaca após 20 anos de acompanhamento. Uma meta-análise publicada em 2015, incluiu mais de 200 mil pacientes a partir de 19 estudos prospectivos e investigou a relação entre a presença de BRD e o aumento da mortalidade geral e de causas cardiovasculares. Nesse estudo, houve um aumento da mortalidade tanto na população geral como nos pacientes que já tinham doença cardíaca prévia, porém ainda sem força estatística suficiente para fecharmos a questão. Assim, ao encontrarmos um paciente com BRD não podemos ser categóricos em afirmar que se trata de um paciente com risco cardíaco aumentado, porém também não podemos considerar que esse achado é totalmente benigno. Por isso, é necessário entender quando a presença do BRD pode estar associada ao aumento de risco de mortalidade em nossos pacientes para então definirmos quem precisa ser melhor investigado. Critérios Eletrocardiográficos Antes de tudo é preciso saber identificar um o bloqueio do ramo direito no Eletrocardiograma (ECG). Os critérios eletrocardiográficos para diagnosticar o
Natali Reis - Cardiologista7 min • 12 de jun. de 2022Cor Pulmonale | Ligas
Definição O Cor Pulmonale é definido como uma alteração de estrutura e/ou função do ventrículo direito do coração decorrente da hipertensão pulmonar crônica ou aguda, essa que pode resultar de doenças parenquimatosas, como DPOC, doenças vasculares pulmonares primárias, como Hipertensão Arterial Pulmonar idiopática, ou de condições que levem a hipóxia alveolar, como uma insuficiência respiratória neuromuscular. Epidemiologia Doenças que causem alterações tanto na vasculatura quanto no parênquima pulmonar, gerando um aumento da pressão arterial pulmonar, podem resultar no cor pulmonale seja de forma aguda, cuja causa mais comum é embolia pulmonar, ou crônica, mais causada pela DPOC. Portanto, fatores de risco para essas etiologias, como tabagismo, poluição do ar, exposição a substâncias que causem pneumoconioses, imobilização e cirurgias longas aumentam a prevalência de cor pulmonale. A presença de hipertensão pulmonar e cor pulmonale geralmente está associada a um pior prognóstico, independente da doença de base. A sobrevida estimada, na presença de cor pulmonale, é de 45% em dois anos, contra 69% na sua ausência. Fisiopatologia A vasodilatação e o recrutamento de vasos do leito circulatório pulmonar permitem que o valor da pressão arterial pulmonar gire em torno de 10 a 15 mmHg, um valor baixo e fisiológico. Contudo, em casos de algumas doenças pulmonares parenquimatosas, doenças vasculares pulmonares primárias e hipóxias crônicas são geradas vasoconstricções pulmonares e/ou destruição de vasos, promovendo um aumento da resistência vascular pulmonar, logo uma hipertensão pulmonar, caracterizada pela elevação da pressão arterial, para em média 25mmHg. Esse aumento de pressão faz com que o VD responda com uma hipertrofia concêntrica compensatória gradual, gerando uma falência diastólica, já que a cavidade não consegue receber adequadamente o sangue. Com o tempo, surge também uma
LACMED3 min • 28 de mai. de 2022Choque: Fluidos | Colunistas
O suporte hemodinâmico e ventilatório precoce e adequado de paciente em choque são essenciais para evitar piora clínica, SDMOS (síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas) e morte. O tratamento desse quadro deve ser iniciado enquanto se investiga a etiologia, que uma vez identificada, deve ser corrigida rapidamente. A ressuscitação volêmica em pode melhorar o fluxo sanguíneo microvascular e aumentar o débito cardíaco, sendo algo imprescindível e indispensável para um melhor prognóstico. Com isso, iremos abordar nesse texto um pouco mais sobre o uso dos fluidos no choque, desde conceitos básicos, até a especificação de cada um. O que é choque? Choque é a expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e orgânica. É causado pela incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas celulares de oxigênio, por oferta inadequada de oxigênio (DO2) e/ou por demanda tecidual aumentada de oxigênio (VO2). Critérios diagnósticos Critérios diagnósticos gerais (>=4): Exame físico:Aparência ruimAlteração do estado mentalHipotensão > 30 minutosFC > 100 bpmFR > 20 irpmDébito urinário < 0,5 mL/kg/h Gasometria arterial:Lactato > 4 mmol/L ou > 32 mg/dLExcesso de bases < –4 mEq/L Tipos de choque DistributivoHipovolêmicoCardiogênicoDistributivo MARTINS, Herlon Saraiva. Emergências clínicas: abordagem prática. 14a. ed. Usp: Manole, 2020 No choque hipovolêmico há uma diminuição das pressões de enchimento, e consequentemente o débito cardíaco, fazendo com que ocorra um aumento da resistência vascular periférica. Principais causas: hemorragias e desidratação grave.No choque cardiogênico ocorre aumento das pressões de enchimento, diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência vascular. Principais causas: IAM (infarto agudo do miocárdio) e insuficiência cardíaca grave.No choque distributivo, as pressões de enchimento
Fernanda Potter Barretto4 min • 26 de mai. de 2022
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