Hipersensibilidade: como a dermatite atópica se apresenta?
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória da pele, de caráter crônico e redicivante, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas que se iniciam em 85% das vezes na primeira infância. Sua associação com outras manifestações atópicas, como a asma e a rinite alérgica é frequente Epidemiologia da dermatite atópica A dermatite atópica afeta principalmente crianças em áreas urbanas ou países desenvolvidos, e a prevalência aumentou ao longo dos últimos 30 anos; até 20% das crianças e 10% dos adultos são afetados em países desenvolvidos. A maioria das pessoas com a doença a desenvolve antes dos 5 anos, muitas delas antes do 1º ano de vida; entretanto, a dermatite atópica pode até mesmo começar na idade adulta tardia. A hipótese não comprovada da higiene é de que a menor exposição infantil precoce a agentes infecciosos (ex por causa de condições de higiene mais rigorosas em casa) pode aumentar o desenvolvimento de doenças atópicas e autoimunidade a autoproteínas. Fisiopatologia A etiopatogenia da DA não está totalmente esclarecida e tem sido demonstrada inter-relação complexa envolvendo fatores genéticos, imunitários, ambientais, psicossomáticos, farmacológicos e alteração da própria estrutura da pele. Os genes implicados na dermatite atópica são aqueles que codificam proteínas epidérmicas e imunológicias. Um dos principais fatores predisponentes da dermatite atópica é a existência, em muitos pacientes, de perda de uma mutação de função no gene que codifica a proteína filagrina. Filagrina é um componente do envelope celular cornificado produzido pela diferenciação dos queratinócitos. É, por fim, fundamental para construir a barreira higroscópica do estrato córneo (também chamado fator natural de hidratação). Cerca de 10% das populações europeias são portadores heterozigotos das mutações de perda de função da filagrina. A presença dessas mutações (bem como
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18 min • há 25 diasQuando suspeitar do diagnóstico de hanseníase na prática clínica?
A hanseníase é uma doença bacteriana crônica, infectocontagiosa, cujo agente etiológico é o Mycobacterium leprae, que afeta os nervos periféricos e, mais especificamente, as células de Schwann. A doença acomete principalmente os nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféricos localizados na face, pescoço, terço médio do braço e abaixo do cotovelo e dos joelhos, mas também pode afetar os olhos e órgãos internos como testículos, ossos, baço, fígado, dentre outros. Entre as doenças infecciosas, a hanseníase é considerada uma das principais causas de incapacidades físicas, em razão do seu potencial de causar lesões neurais. Em 2016, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 143 países reportaram 214.783 casos novos de hanseníase, o que representa uma taxa de detecção de 2,9 casos por 100 mil habitantes. No Brasil, no mesmo ano, foram notificados 25.218 casos novos, perfazendo uma taxa de detecção de 12,2/100 mil habitantes. O homem é considerado a única fonte de infecção da hanseníase. O contágio dá-se através de uma pessoa doente, portadora do bacilo de Hansen, não tratada, que o elimina para o meio exterior, contagiando pessoas susceptíveis.A principal via de eliminação do bacilo, pelo indivíduo doente de hanseníase, e a mais provável porta de entrada no organismo passível de ser infectado são as vias aéreas superiores, o trato respiratório. No entanto, para que a transmissão do bacilo ocorra, é necessário um contato direto com a pessoa doente não tratada. Quadro clínico da hanseníase A hanseníase manifesta-se através de sinais e sintomas dermatológicos e neurológicos que podem levar à suspeição diagnóstica da doença. As alterações neurológicas, quando não diagnosticadas e tratadas adequadamente, podem causar incapacidades físicas que podem evoluir para deformidades. Sinais e sintomas dermatológicos da hanseníaseSanar Pós Graduação
8 min • há 25 diasDermatose aguda: como identificá-las
Dermatose aguda é um achado frequente na dermatologia e em unidades de saúde, podendo trazer sérias consequências para seu paciente, desde um prejuízo na qualidade de vida ao risco de morte. Diante disso, é de suma importância que você, como médico, saiba identificar esses quadros a partir da história clínica e inspeção do seu paciente. Dermatose urticárica A urticária é uma dermatose caracterizada pela presença de papular eritematosas agudas, com prevalência em aproximadamente 20% da população mundial. Sua etiologia se deve à reação imunológica ou não imunológica, com liberação de substâncias vasoativas, em especial histamina. Classificação da dermatose urticárica A urticária pode ser classificada em aguda e crônica. Quanto ao quadro agudo é definido quando presente há menos de seis semanas, enquanto que o crônico é recorrente, com sinais e sintomas na maioria dos dias da semana, por seis semanas ou mais. Identificando a dermatose urticárica Uma característica marcante desse quadro dermatológico é o prurido intenso, além de lesões eritematosas (avermelhadas). Pode ser acompanhado de angiodema, sendo um inchaço mais profundo na pele. Como resultado, o formato das lesões de urticária variam muito de pessoa pra pessoa, assim como o seu tamanho. Além disso, sua localização e dispersão pelo corpo do paciente também varia muito. Figura 1: Exemplos de manifestações da urticária. As lesões urticariformes podem ser arredondadas (F) ou irregulares (A) na forma e uniformes ou mistas (G) na morfologia. As lesões individuais podem ser pequenas (H) ou grandes (D). As urticárias são placas elevadas, embora possam parecer achatadas em pacientes em uso deSanar Pós Graduação
6 min • 3 de abr. de 2022Alopecia: o que é, causas, tipos, sintomas e tratamento
O climão na cerimônia de premiação do Oscar 2022 entre Will Smith e Chris Rock chamou atenção para um problema de saúde sério, a alopecia. Na ocasião, o comediante ao fazer uma “piada” para plateia acabou dando a entender que a esposa do ator, Jada Pinkett Smith, raspou a cabeça por estética. Porém, ela tem alopecia e, inclusive, ficou bem incomodada com a situação. A doença é caracterizada pela queda de cabelo e de pêlos do corpo. De acordo com o dado divulgado pela SBC (Sociedade Brasileira do Cabelo), em média 42 milhões de brasileiros são reféns da calvície. O dado é do segundo semestre de 2018. Além disso, dermatologistas mapeiam um aumento de casos de queda de cabelo no país com a pandemia. O que é alopecia? A alopecia também conhecida como calvície é uma condição bastante comum entre os homens. Ela está diretamente relacionada aos hormônios sexuais masculinos, principalmente a testosterona. Entre as mulheres, que também produzem esse hormônio, só que em menor quantidade, os casos são bem menos frequentes. E quando ocorrem, na maioria das vezes, a perda de cabelos é menos drástica. Por isso, episódios mais agressivos entre o público feminino são raros. Quais são as causas da alopecia? Além do fator hormonal, outras possíveis causas para o distúrbio são fatores genéticos e imunológicos. Em alguns casos, a alopecia pode estar associada a enfermidades como tireoidites, diabetes, lúpus, vitiligo, rinites e a outras condições alérgicas. Outras possíveis causas relacionadas à perda de cabelos podem ser: infecções provocadas por fungos ou bactérias; traumas na região capilar;hábitos compulsivos de arrancar os próprios fios de
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3 min • 30 de mar. de 2022Caso clínico: Dermatite alérgica de contato
Leia também nosso resumo sobre Dermatite alérgica de contato! Apresentação do caso clínico Um motorista de ônibus de 59 anos de idade apresenta história de 5 meses de evolução de uma placa persistente pruriginosa abaixo do umbigo. Inicialmente, ela começou como uma erupção intermitente, indo e vindo em um padrão aparentemente randômico; nas últimas 6 semanas, desde que o clima ficou mais quente, as lesões não mais sumiram. O paciente está bem e não tem história de doenças cutâneas prévias. Não faz uso de medicamento algum. Exame físico Existe uma área de liquenificação bem delimitada, hiperpigmentação pós inflamatória, escoriação e erosão na linha média abaixo do umbigo. A pele ao redor tem uma área mais difusa de liquenificação, hiperpigmentação e eritema discreto. Questões para orientar a discussão O que poderia ser essa erupção?Como ela poderia ser investigada?Que informação esse paciente precisa? Respostas Essas lesões são mais bem descritas como crônicas e eczematizadas. Um problema tão localizado como esse sugere uma etiologia exógena. O diagnóstico mais provável é uma dermatite alérgica de contato (DAC), embora possa ser muito difícil diferenciar clinicamente entre DAC e dermatite irritativa de contato. Ocasionalmente, psoríase pode apresentar-se como uma placa única, particularmente em um local de trauma (efeito Koebner); entretanto, raramente é tão pruriginosa quanto essa lesão descrita no caso. Dermatite atópica é normalmente uma erupção mais generalizada; embora eczema numular ou discoide seja caracterizado como muito bem definido, em formato de moeda, intensamente pruriginoso e com áreas inflamadas de pele liquenificada. Uma tinea corporis inflamatória associada particularmente com um organismo zoofilico também deve ser considerada. A apresentação da dermatite de contatoSanar Pós Graduação
4 min • 11 de mar. de 2022Como orientar pacientes sobre riscos de receitas caseiras para o cabelo?
As receitas caseiras para o cabelo ensinadas na internet são um verdadeiro terror na vida dos dermatologistas. Por promessas de acabar com a caspa de forma natural e ter cabelos sedosos, as pessoas podem acabam provocando ou piorando doenças capilares. A Sanar convidou a dermatologista Gabriela Nöronha para falar sobre a temática em uma mini entrevista. Ela é coordenadora da pós em dermatologia Sanar. A Dra. deu dicas valiosas de como os médicos devem orientar seus pacientes diante do uso de receitas caseiras. Confira a entrevista sobre problemas capilares e o uso de receitas caseiras para o cabelo 1- Quais são os problemas capilares mais comuns? Os problemas capilares mais comuns são: Eflúvio telógeno, que nada mais é do que a queda capilar sazonal. Ocorre devido a alguma estresse físico ou emocional ou secundário a uma deficiência nutricional ou alguma doença, seja aguda ou crônica.Calvície, que é a alopecia genética. Doença acomete tanto os homens como as mulheres.Dermatite seborreica, mais conhecida como caspa. É uma inflamação na pele que causa, principalmente, descamação e vermelhidão em algumas áreas da face, couro cabeludo, orelhas e tórax. 2- Quais são os impactos e/ou riscos de usar receitas caseiras para tratar problemas capilares? Essas receitas podem acabar agredindo ainda mais o couro cabeludo. O paciente pode, por exemplo, ter uma dermatite de contato no couro cabeludo e acabar achando que está com uma caspa, que é um quadro clínico semelhante, e acabar usando uma substância que ele tenha alergia ou seja irritativa neste período. Isso vai acabar piorando a doença de base e pode levar a uma queda capilar porque o couro cabeludo estáSanar Pós Graduação
3 min • 7 de mar. de 2022
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