Colelitíase | Colunista
Introdução Existem três tipos diferentes de cálculos biliares: cálculos biliares de colesterol, cálculos biliares mistos e cálculos pigmentados, que, por sua vez, podem ser divididos em cálculos negros e marrons. Os cálculos pigmentados negros, que geralmente estão associados a doenças hemolíticas, contêm sais de cálcio, bilirrubina e proteínas. Produção de Bile A secreção de bile é essencial para a digestão das gorduras da dieta e a absorção das gorduras e vitaminas lipossolúveis pelo intestino. O fígado produz cerca de 600 a 1.200 mL de bile amarelo-esverdeada por dia. A bile contém água, sais biliares, bilirrubina, colesterol e determinados subprodutos do metabolismo. Desses, apenas os sais biliares, que são formados a partir do colesterol, são importantes no processo da digestão. Os demais componentes da bile dependem da secreção de sódio, cloreto, bicarbonato e potássio pelos duetos biliares. Os sais biliares desempenham uma importante função na digestão; auxiliam a emulsificação das gorduras da dieta e são necessários para a formação das micelas, que transportam os ácidos graxos e as vitaminas lipossolúveis até a superfície da mucosa intestinal para absorção. Cerca de 94% dos sais biliares que penetram no intestino são reabsorvidos na circulação porta por um processo de transporte ativo que ocorre no íleo distal. A partir da circulação porta, os sais biliares passam para o interior das células hepáticas e são reciclados. Normalmente, os sais biliares percorrem todo esse circuito aproximadamente 18 vezes antes de serem expelidos nas fezes. Esse sistema de recirculação da bile é denominado circulação êntero-hepática. Fatores de Risco IdadeSexo femininoParidadeObesidadePerda de peso rápidoHipertrigliceridemiaGenéticaMedicaçõesRessecção de íleo terminalHipomotilidade da vesícula biliarSomatostatinomaNutrição parenteral totalLesão no cordão espinhal. Fisiopatologia A colelitíase é predominantemente uma inabilidade
Lupébhia Tarlé4 min • 14 de jun. de 2022Controle neural e hormonal do sistema digestório | Colunistas
Imagine que você está prestes a ter o primeiro encontro com uma pessoa especial e começa a sentir as famosas “borboletas no estômago”. Agora lembre-se das reações do seu corpo ao visualizar e sentir o cheiro da sua comida preferida durante a espera no restaurante. Apesar de não perceber, nessas situações existe uma forte participação do nosso “segundo cérebro”, o sistema nervoso entérico (SNE), localizado no trato gastrointestinal (TGI), coordenando respostas motoras e secretórias por meio de processos neurais e hormonais. Diante disso, nota-se a importância de conhecermos mais sobre o controle neural e hormonal do sistema digestório. Entendendo o sistema nervoso entérico (SNE) É considerado parte do sistema nervoso autônomo (SNA), sendo um circuito de reflexo completo para o controle das funções do TGI, podendo atuar com ou sem a participação do sistema nervoso central (SNC). Possui aproximadamente 100 milhões de neurônios, os quais são agrupados em dois plenos nervosos: plexo nervoso mioentérico (ou plexo de Auerbach), localizado entre as camadas musculares circular e longitudinal, e plexo submucoso (ou plexo de Meissner), situado na camada submucosa do TGI. As atividades do SNE são resultadas da geração de potenciais de ação de neurônios e de secreção de neurotransmissores. O SNE consiste em circuitos sensoriais, conexões interneurais e neurônios secretomotores. Funcionamento do SNE O mecanismo do funcionamento do SNE se processa pela estimulação dos circuitos sensoriais por fenômenos como a distensão das paredes dos músculos liso (após a chegada do alimento, por exemplo), osmolaridade, alteração de PH e estímulos mecânicos. Esses neurônios sensoriais atuam ativando interneurônios para que estes transmitam os sinais aos neurônios secretomotores eferentes para que haja a estimulação ou inibição de uma gama de células efetoras, a exemplo
Márcia Mayanne4 min • 14 de jun. de 2022Como avaliar e tratar o paciente com dispepsia?
A dispepsia é um sintoma comum com extenso diagnóstico diferencial e fisiopatologia heterogênea. Ocorre em até 20 por cento da população, embora as taxas de prevalência sejam mais baixas usando diferentes iterações dos critérios de Roma. A maioria das pessoas afetadas não procura avaliação médica para seus sintomas. Embora a dispepsia não afete a sobrevida, é responsável por custos substanciais de saúde e afeta significativamente a qualidade de vida. Etiologia Aproximadamente 20 a 25 por cento dos pacientes com dispepsia têm uma causa orgânica subjacente. No entanto, até 75 a 80 por cento dos pacientes têm dispepsia funcional (idiopática ou não ulcerosa) sem causa subjacente na avaliação diagnóstica. Dispepsia secundária a doença orgânica Embora existam várias causas orgânicas para a dispepsia, as principais causas são úlcera péptica, Helicobacter pylori, refluxo gastroesofágico, medicamentos (os anti-inflamatórios não esteroides são os agressores mais comuns) e malignidade gástrica. Embora o câncer gástrico como causa de dispepsia seja uma preocupação tanto para os profissionais de saúde quanto para os pacientes, é incomum na América do Norte. Doença ulcerosa péptica Dor ou desconforto abdominal superior é o sintoma mais proeminente em pacientes com úlcera péptica. Embora o desconforto das úlceras seja geralmente centrado no epigástrio, ocasionalmente pode se localizar nos quadrantes superiores direito ou esquerdo. Enquanto os sintomas clássicos da úlcera duodenal ocorrem quando o ácido é secretado na ausência de um tampão alimentar (ou seja, duas a cinco horas após as refeições ou com o estômago vazio). As úlceras pépticas podem estar associadas a sintomas provocados por alimentos e, portanto, a utilidade de usar sintomas relacionados à ingestão de alimentos para prever a presença de uma úlcera não é confiável.
Sanar Pós Graduação12 min • 14 de jun. de 2022Manifestações cutâneas das disfunções intestinais
Sintomas e sinais dermatológicos às vezes precedem ou acompanham as disfunções intestinais. Deve-se notar que a origem embrionária do trato gastrointestinal e a pele estão intimamente alinhadas. Cirrose hepática A cirrosse é uma das disfunções intestinais mais prevalentes. As manifestações cutâneas comuns da cirrose hepática incluem: TelangiectasiasAranha telangiectasiaEritema palmarUnhas felpudas (82%): placa ungueal proximal branca (leuconíquia) e distal rosa.Hemocromatose: um distúrbio autossômico dominante de acúmulo de ferro que pode causar hiperpigmentação bronzeada generalizadaDoença de Wilson: um distúrbio autossômico recessivo do metabolismo do cobre. Os sinais da doença de Wilson incluem:Anel Kayser-Fleischer ao redor da írisPigmentação sobre as canelasLúnulas azuis (meias-luas) nas unhas. Vermelhidão facial Tangielectasias Unha felpuda Distúrbios nutricionais e metabólicos Deficiência nutricional Deficiência nutricional também está no escopo de disfunções intestinais. A desnutrição associada a deficiências de vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis geralmente afeta a pele. Vitaminas lipossolúveis: A deficiência de vitamina A causa frinodermia, ou seja, pápulas foliculares ceratóticas nas coxas anterolaterais e nos braços póstero-laterais.A deficiência de vitamina D em bebês e crianças resulta em erupção dentária tardia com esmalte ruim. Em adultos, predispõe à cárie.A deficiência de vitamina K afeta a coagulação, levando a hemorragia, púrpura e equimoses. Vitaminas hidrossolúveis: A deficiência aguda de vitamina B2 resulta em:Eritema vermelho profundoEstomatiteNecrólise epidérmica (descamação da pele)A deficiência crônica de vitamina B2 causa:Queilite angularPapilas linguais proeminentes (pápulas na língua)Dermatite seborreicaA deficiência de vitamina B3 causa pelagra, caracterizada por:FotossensibilidadeColar Casal – erupção cutânea distribuída ao redor do pescoço/parte superior do tóraxQueilite, glossite (língua inflamada), queilite angular, úlceras orais ou perirretaisA deficiência de vitamina B6 causa:Erupção semelhante à dermatite seborreicaGlossiteQueilite angularASanar Pós Graduação8 min • 8 de jun. de 2022Gastroenterite: saiba tudo sobre a doença e entenda o aumento de casos no Brasil
A gastroenterite consiste em uma inflamação do revestimento do estômago e dos intestinos grosso e delgado. O Brasil tem registrado um aumento significativo no número de casos de gastroenterite. De acordo com a apuração da CNN Brasil, o país registrou mais de nove mil casos da doença apenas nos dois primeiros meses de 2022.Além disso, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que ocorram cerca de dois bilhões de casos de gastroenterites infecciosas a cada ano. Diante deste cenário, é importante que você entenda mais sobre a doença, que atinge o estômago e o intestino, e esteja preparado para atender melhor pacientes nesses casos. Vamos nessa? O que é gastroenterite e quais as principais causas? A maioria dos casos de gastroenterite são infecciosas, causadas pela ingestão de alimentos ou água contaminados por bactéria ou vírus. Ela também pode ser transmitida de pessoa para pessoa. A doença é, principalmente (cerca de 50% dos casos), causada pelo norovírus. O norovírus é membro da família Caliciviridae e tem uma alta capacidade infecciosa e de resistência. Esse vírus é capaz de permanecer em superfícies com as quais uma pessoa infectada teve contato. O que acaba contribuindo para a transmissão para outras pessoas. Além disso, pode ser encontrado em alimentos e água contaminados. Como é o quadro clínico de uma pessoa com gastroenterite? O quadro clínico é caraterizado pela diminuição da consistência das fezes e aumento do número de evacuações. Esses sintomas podem ser acompanhados de náusea, vômito, febre, dor de cabeça e abdominal. Um caso de gastroenterite dura em média cerca de um a três dias. Porém, pode acontecer da pessoa levar até duas semanas
Sanar4 min • 20 de mai. de 2022Síndrome de Mallory-Weiss: o que é, sintomas e tratamento
A síndrome de Mallory-Weis consiste em uma laceração longitudinal da mucosa na junção esôfago-gástrica Essa síndrome é a causa de cerca de 5% dos episódios de hemorragia digestiva alta. Você sabe os principais passos para diagnosticar essa patologia? Para te deixar por dentro do assunto, preparamos esse texto para você! O que causa a síndrome de Mallory-Weiss? Essa patologia é causada como consequência de qualquer situação que aumente a pressão no esôfago. As causas mais comum desta síndrome são vômitos contínuos causados por: AlcoolismoBulimiaGravidez Além de vômitos frequentes, também poderá ocorrer por tosse intensa, ânsias de vômito ou soluços constantes. Quais os principais sintomas? Os principais sintomas dessa síndrome são: Dor abdominal ou no tórax Hematêmese (vômitos com sangue)Fezes escuras e com cheiro fétidoCansaço excessivoDor abdominalNáuseas e tonturas Contudo, o diagnóstico não é fácil, visto que esses sintomas podem ser confundidos com outras patologias do sistema gastrointestinal. O diagnóstico é realizado por endoscopia digestiva alta (EDA). Na EDA será possível visualizar evidências de laceração localizada na junção esofagogástrica. Fonte: igastroped.com.br As lacerações de Mallory-Weiss são usualmente únicas e longitudinais, contudo, lacerações múltiplas também podem ser vistas. Como tratar a síndrome de Mallory Weiss? O tratamento é feito, no geral, por um gastroenterologista em um hospital. Primeiramente, é necessário estabilizar o paciente e estancar o sangramento por meio do fechamento dos vasos sanguíneos lesados por meio da EDA. Caso o médico não consiga estancar o sangramento, será realizada uma cirurgia para suturar a lesão. Vale salientar que o paciente necessitará de acompanhamento para
Sanar Residência Médica1 min • 13 de mai. de 2022
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