Tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos | Colunistas
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença heterogênea caracterizada pela combinação de sinais e sintomas de hiperandrogenismo, alterações ovulatórias e/ou presença de cistos ovarianos. É considerada uma das disfunções endocrinológicas mais comuns nas mulheres em idade fértil, com prevalência de 6 a 21%. Apresentação clínica Os sinais e sintomas são variáveis, podendo também ser assintomática, porém a maioria das mulheres cursam com: Hiperandrogenismo – hirsutismo, acne, alopecia androgenética e mais raramente, virilização;Disfunções ovulatórias – oligomenorreia ou amenorreia (mais comum), infertilidade aumento do fluxo menstrual e mais raramente, polimenorreia;Sinais de resistência insulínica e hiperinsulinemia – acantose nigricans;Obesidade (50-80% das mulheres);Transtornos de saúde mental;Dislipidemia;Distúrbios do sono;Aumento do risco cardiovascular. Abordagem diagnóstica Os critérios mais seguidos atualmente são os critérios de Rotterdam. Critérios de Rotterdam – são necessários 2 dos 3 a seguir: Oligo e/ou anovulação;Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo;Imagem de ovários policísticos. Exames complementares Laboratoriais Beta-HCGTSHProlactinaTestosterona total ou livre, sulfato de DHEA e DHEA17-hidroxiprogesteronaFSHPerfil lipídico e teste oral de tolerância à glicose (TOTG – 2 horas) Imagem Ultrassonografia pélvica ou transvaginal: Presença de 12 ou mais folículos em cada ovário medindo de 2 a 9 mm de diâmetro e/ou aumento do volume do ovário ≥ 10 cm3 em pelo menos um dos ovários Também recomenda-se a aferição de pressão arterial e avaliação do Índice de Massa Corporal (IMC) – controle da obesidade/sobrepeso e risco cardiovascular. Diagnóstico diferencial A SOP é considerada um diagnóstico de exclusão, sendo assim, sempre devemos ter em mente estes diagnósticos diferenciais:
Ana Fábia Balieiro3 min • 16 de jun. de 2022Síndrome Alcoólica Fetal | Colunistas
A ingestão alcoólica durante a gravidez pode provocar abortamentos espontâneos, natimortalidades e distúrbios no feto que são conhecidos como Transtornos do espectro do álcool fetal (TEAF), visto que o álcool age como teratógeno podendo afetar todos os órgãos do feto em formação, principalmente o sistema nervoso central. Dentre os transtornos decorrentes da exposição de álcool na gestação, tem-se a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) que se caracteriza pela tríade microcefalia, dismorfias faciais e déficit neurocognitivo, Os primeiros estudos sobre a interação do álcool e a gestação são datados a partir de 1968. Em que foi realizado uma pesquisa com 127 casos de filhos de pais alcoólatras e que apresentavam malformações e características distintas. Os achados demostraram a dependência da alcoolemia materna e dos seus metabólitos, agindo nos seus períodos críticos de desenvolvimento, entre a terceira e oitava semana, podendo ter casos de abortos espontâneos. A SAF ainda não é tão discutida no Brasil, o que afeta a prevalência e incidência real da síndrome, uma vez que há a hipótese de que ela seja subdiagnosticada, pela falta de comunicação entre a gestante e o seu médico, além da falta de novos estudos e serviços médicos especializados. Suspeita-se uma incidência de 3 para cada 1000 nascidos vivos. Caso seja confirmada, estima-se que possam surgir 3.000 a 9.000 casos novos de SAF por ano. Existem casos em que a gestante fez uso de álcool e que os filhos não manifestaram sequelas. Não foi estabelecido uma dosagem mínima de álcool necessária para proporcionar alterações no desenvolvimento do feto, impossibilitando definir a quantidade segura para consumo durante a gestação. Entretanto, é comprovado que tal substância tem a capacidade de atravessar a placenta e agir sobre o crescimento intrauterino. Assim, recomenda-se a abstinência.
Fávilla Pinto4 min • 13 de jun. de 2022Metrorragia: Sangramento Uterino Anormal | Colunistas
Tudo que você precisa saber sobre o sangramento uterino (metrorragia) e quando ele deve ser considerado anormal. Definição Metrorragia é o sangramento do útero, fora da época apropriada do ciclo menstrual. A presença de metrorragia em mulheres acima dos 40 anos deve sempre levantar a suspeita de carcinoma de endométrio, demandando o exame sob microscópio de parte do tecido do endométrio. Contudo, na maioria dos casos, a metrorragia se deve às demais causas, não malignas. Metrorragia é o termo médico usado para descrever sangramentos do útero fora do ciclo menstrual normal. A palavra vem do grego, metro = útero / rragia = fluxo excessivo. Hiperplasia endometrial A hiperplasia endometrial representa uma proliferação anormal das glândulas do endométrio, com um acometimento difuso ou focal, e com possibilidade de evoluir para neoplasia maligna. A causa dessa patologia é o estímulo estrogênico persistente ou na ausência de ação progestogênica. A hiperplasia endometrial pode ser classificada em duas categorias, com ou sem atipias citológicas. A presença dessas alterações celulares aumentam o risco para o desenvolvimento de câncer de endométrio. O principal sintoma é o sangramento uterino anormal devido ou crescimento aumentado do endométrio. Outros sintomas como dor abdominal com cólicas e aumento discreto do útero podem estar presentes. O diagnóstico da hiperplasia endometrial é histopatológico, ou seja, precisa de biópsia para sua confirmação e classificação. Existem várias técnicas para a retirada do material uterino como curetagem, escovado ou lavagem endometrial e histeroscopia. O ultrassom transvaginal deve ser o primeiro exame, pois ele consegue avaliar a espessura do endométrio e com isso, direcionar a investigação mais apropriada. Metrorragia no climatério O climatério é definido pela Organização Mundial da Saúde como uma fase biológica da vida e não um processo
Rainara Lúcia D'Ávila4 min • 5 de jun. de 2022Abortamento seguro: implicações na saúde pública e discussões atuais
Tudo que você precisa saber sobre o abortamento seguro e a implicação disso na saúde pública! Segundo a Organização Mundial de Saúde, 73 milhões de abortamentos são realizados, por ano, no mundo. Desse total, 45% deles em condições inadequadas – uma consequência direta da sua criminalização. É importante ressaltar que abortamento é o termo adequado para a interrupção de uma gestação abaixo de 20-22 semanas, enquanto a palavra “aborto” se refere ao produto conceptual eliminado no abortamento. Importância da discussão sobre o direito ao abortamento seguro Ao abordarmos esse assunto polêmico, é de extrema importância deixar claro que falar sobre descriminalização ou legalização é uma questão de saúde pública, e nada tem a ver com ser contra ou a favor do abortamento em si. O que vemos, na prática clínica, é que a maioria das mulheres que deseja interromper uma gestação não deixa de fazê-lo pelo fato de o procedimento ser ilegal. No Brasil, o abismo da diferença social está refletido no acesso ao abortamento seguro: mulheres das classes média e alta realizam o procedimento com segurança, mesmo na clandestinidade, em clínicas e hospitais (que têm um custo elevado). Porém, a maioria da população – composta por mulheres pobres – se expõe aos riscos do abortamento inseguro em condições inadequadas. Na América Latina, estima-se que, a cada quatro interrupções voluntárias da gravidez, três são realizadas clandestinamente, por pessoas sem qualquer qualificação. As consequências são catastróficas: cerca de 47 mil mulheres morrem, por ano, no mundo, por complicações do abortamento inseguro. Caso dos Estados Unidos reacendeu a discussão sobre a criminalização do abortamento Em
Luiza Riccio8 min • 27 de mai. de 2022Hemorragia Puerperal: Como prevenir? | Colunistas
O que é? É considerada Hemorragia Puerperal toda perda sanguínea cumulativa resultando em um volume igual ou maior que 1000 ml de sangue, podendo haver ou não sinais de hipovolemia associados,em um período de 24 horas após o nascimento do bebê. Sendo considerada a principal causa de morte materna no mundo e segunda causa de morte materna no Brasil,sendo considerada uma emergência obstétrica.Sua incidência tem aumentado tanto em países desenvolvidos como subdesenvolvidos. Cerca de 140.000 mortes por ano ou quatro mortes a cada minuto em média são devido a hemorragia puerperal e em sua maioria,tais mortes,poderiam ser evitadas com medidas de prevenção durante o parto e pós-parto e com assistência médica adequada. Quais as principais etiologias? A etiologia mais comum é a atonia uterina (70% dos casos de hemorragia puerperal),ou seja, quando o útero, não contrai após o parto,gerando assim,uma perda sanguínea e consequentemente a hemorragia puerperal. Outras causas são: Retenção de restos placentários e/ou coágulos,devido a uma implantação anormal da placenta,a qual gera uma placenta aderente (placenta acreta,increta e percreta);Laceração cervical e episotomias;Rotura uterina,a qual é menos frequente. Quais os Fatores de Risco? Os principais fatores de risco para hemorragia puerperal são a anemia e as síndromes hipertensivas (ex.: pré-eclâmpsia com sinais de gravidade). Outros fatores de alto risco são: Placenta prévia ou de inserção baixa;Acrestismo placentário;Descolamento prematuro de placenta;Sangramento ativo á admissão;Coagulopatias;Uso de anticoagulantes;Exames laboratoriais (hematócrito <30% e/ou plaquetas <100.00mm3). Sendo assim, é possível utilizar a estratificação de risco para reduzir a morte materna. Tabela 1: Estratificação de risco para hemorragia PuerperalFonte: Hemorragia Puerperal:Estudo de Protocolo Assistencial
Bruna Marquez4 min • 26 de mai. de 2022Endometriose: Uma abordagem clínica | Colunistas
Definição A endometriose é definida como a ocorrência de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora do útero. Os locais mais frequentes de implantação são as vísceras pélvicas e o peritônio. O aspecto da endometriose varia de algumas lesões mínimas em órgãos pélvicos a grandes cistos endometrióticos ovarianos, os quais distorcem a anatomia tubo-ovariana e extensas aderências que acometem o intestino, a bexiga e o ureter. Estima-se que ocorra em 10% das mulheres em idade reprodutiva e está associada à dor pélvica e à infertilidade. Epidemiologia A endometriose é predominante nas mulheres em idade reprodutiva, embora também seja descrita em adolescentes e nas mulheres pós-menopausa em terapia de reposição hormonal. Acomete mulheres de todos os grupos étnicos e sociais. As estimativas da frequência de endometriose variam muito; no entanto, acredita-se que a prevalência seja de aproximadamente 10%. Há alta prevalência de endometriose (de 20 a 90%) em mulheres com dor pélvica ou infertilidade. Naquelas com infertilidade sem causa aparente com ou sem dor (ciclo regular, parceiro com espermograma normal), a prevalência de endometriose é de até 50%.7 Em mulheres assintomáticas submetidas a ligadura tubária (mulheres com fertilidade comprovada), a prevalência varia de 3 a 43%. Fisiopatologia Uma análise de diversos aspectos morfológicos e clínicos dessa moléstia foi proposta, trazendo um conceito fundamental que dividiu a endometriose em três partes distintas: peritoneal, ovariana e profunda. A peritoneal caracteriza-se pela presença de implantes superficiais no peritônio; a ovariana, por implantes superficiais ou cistos (endometriomas) no ovário; e a endometriose profunda é definida como uma lesão que penetra no espaço retroperitoneal ou na parede dos órgãos pélvicos com profundidade de 5 mm ou mais. A fisiopatologia ainda hoje é controversa e apresenta diversas discussões sobre uma
Mikaellem Nogueira6 min • 26 de mai. de 2022
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