Início
Conteúdo médico sobre obstetricia
Como interpretar e conduzir as sorologias para toxoplasmose na gestação | Colunistas
A toxoplasmose é uma doença que cursa de maneira assintomática em adultos comuns, porém é de grande risco para a população gestante considerando os riscos para o feto. Faz parte do acompanhamento pré-natal as sorologias para toxoplasmose, entretanto, as sorologias podem ser confusas e acabar dificultando o manejo dessas pacientes. É essencial o acompanhamento e orientações adequadas para essa população a fim de garantir o bom prognóstico de mãe e filho. Introdução Trata-se de uma doença comum e que em geral não gera repercussões para o público adulto comum, de modo que na maioria das vezes é assintomática ou apenas se assemelha a um quadro viral transitório e de rápida resolução. Dentre as infecções perinatais mais frequentes, a toxoplasmose possui grande relevância considerando as possíveis consequências para o feto caso haja a contaminação pela Toxoplasma gondii. Em termos gerais, a prevalência na população adulta é alta no Brasil, variando nas diferentes regiões do país (de 54 a 75%); já a toxoplasmose aguda na gestação varia de 0,2% a 1,0%. A transmissão vertical da toxoplasmose varia de acordo com a idade gestacional: no primeiro trimestre as chances de transmissão são de 15%, já no último trimestre, as chances sobem para 60%. Por outro lado, a gravidade segue o padrão contrário: quanto menor a idade gestacional, mais grave será o quadro para o feto, de modo que a infecção muito precoce pode resultar em abortamento. O rastreio para toxoplasmose inicia-se já na primeira consulta pré-natal com a solicitação da sorologia IgM e IgG. Serão abordados aqui as quatro possibilidades de sorologias para toxoplasmose durante a gestação. Situação 01: IgG negativo e IgM negativo Frente a essa
Víctor Miranda Lucas
4 min • 29 de mar. de 2022Sofrimento Fetal Agudo e Vitalidade Fetal | Colunistas
Sofrimento fetal Essa condição é marcada pela falta de oxigênio para o feto. AGUDO: Quando há a dificuldade da passagem de sangue da placenta para o feto, sangramento materno ou alterações no cordão umbilical, o que pode levar à morte do bebê dentro do útero. CRÔNICO: Acontece quando o feto é acometido continuamente pela falta de oxigênio e de nutrientes. Essa situação pode acontecer por problemas genéticos, placentários, fetais (síndromes genéticas e infecções congênitas) ou maternos (como hipertensão arterial, diabetes e uso de medicações, cigarro, álcool ou drogas). Para sobreviver, o feto desvia o fluxo de sangue para órgãos nobres, como cérebro, coração e suprarrenais. Ao flagrar o quadro precocemente, o feto pode se recuperar e evoluir sem sequelas. Porém, se a falta de oxigênio e nutrientes for prolongada, isso pode levar a problemas logo após o nascimento e também na vida futura. Impactos no recém-nascido Dentre as várias repercussões, destacam-se as lesões cerebrais, que podem se apresentar de uma forma leve, que não deixa sequelas, até graus mais graves, capazes de causar convulsões, atraso no desenvolvimento e desnutrição. A vida futura Independentemente da existência da lesão cerebral e da sua gravidade, existe o risco de acontecerem percalços no desenvolvimento. Eles incluem desde alterações mínimas de comportamento, déficit de atenção/hiperatividade, síndrome do espectro autista e dificuldades na aprendizagem, na leitura e na matemática, até alterações mais sérias, como paralisia cerebral. Causas e fatores de risco Diminuição do líquido amniótico: Situações aonde a placenta não está funcionando de maneira adequada podem levar a uma redução no volume de líquido amniótico. O líquido amniótico é responsável pela regulação da temperatura, permite o desenvolvimento e movimentação
Rainara Lúcia D'Ávila
4 min • 24 de mar. de 2022Distocias de Trajeto | Colunistas
Introdução As distocias de trajeto decorrem da presença de anormalidades ósseas ou de partes moles, que levam a um estreitamento do canal de parto, dificultando ou até impedindo a evolução fisiológica do trabalho de parto e a passagem normal do feto. Distocia Óssea A distocia óssea é conceito clínico definido pela presença de anormalidade na forma, nas dimensões ou, ainda, na inclinação da pelve que dificultem a progressão ou a ultimação do parto. Essas anormalidades podem ocorrer isolada ou simultaneamente e são denominadas vícios pélvicos. Não se deve confundir distocia óssea com desproporção cefalopélvica (volume cefálico maior que a capacidade pélvica), pois essa última pode ocorrer em casos de bacia normal, com macrossomia fetal. A desproporção é um diagnóstico clínico subjetivo, baseado no exame físico e no curso do trabalho de parto. No anteparto, o obstetra é geralmente incapaz de predizer uma discordância entre tamanho e posição fetal e a pelve materna, que leve à dificuldade no parto e à cesariana. O diagnóstico radiológico da pelve materna e tamanho fetal é inexato e prediz pobremente o curso e a finalização do parto. A avaliação ultrassonográfica da posição fetal é acurada, mas posições desfavoráveis comuns, como occipitoposteriores, geralmente se alteram no intraparto. Diagnóstico Durante muito tempo a avaliação da bacia era realizada pela pelvimetria, através da qual, com medidas externas complementadas pelo toque vaginal, se inferia as dimensões da pelve. Na atualidade a pelvimetria externa está em desuso, sendo suficiente apenas a avaliação interna, realizada pelo obstetra. O uso da ressonância magnética para predição de desproporção também tem sido proposto, porém não há razões que sustentem a sua utilização na prática clínica. Salvo em casos de estenose pélvica muito severa, o diagnóstico definitivo da
Lupébhia Tarlé
4 min • 23 de mar. de 2022Pré-Eclâmpsia e Eclâmpsia | Colunistas
Definição: A pré-eclâmpsia é uma patologia obstétrica que ocorre geralmente após a 20ª semana de gestação, quando as necessidades fetais aumentam e que corresponde à etapa de maior invasão trofoblástica, que estreita a passagem sanguínea, causando uma sobrecarga da circulação durante toda a gestação, como mostra a figura abaixo. Fonte: https://repositorio.uniceub.br/jspui/bitstream/235/11056/1/21303283.pdf Assim ocorre a presença de hipertensão arterial associada à proteinúria, que se manifesta em gestante previamente normotensa (mulheres que não tinham pressão alta antes da gravidez), após a 20ª semana de gestação. A pré-eclâmpsia é de caráter multissistêmico, implicando a possibilidade da evolução para gravidade, como eclampsia, acidente vascular cerebral hemorrágico, síndrome HELLP, insuficiência renal, edema agudo de pulmão e morte. Uma revisão sistemática sobre dados disponibilizados entre 2002 e 2010 demonstrou incidência variando de 1,2% a 4,2% para pré-eclâmpsia e de 0,1% a 2,7% para eclâmpsia, e as taxas mais elevadas foram identificadas em regiões de menor desenvolvimento socioeconômico. Diagnóstico De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os distúrbios hipertensivos da gestação constituem importante causa de morbidade grave, incapacidade de longo prazo e mortalidade tanto materna quanto perinatal. Em todo o mundo, 10% a 15% das mortes maternas diretas estão associadas à pré-eclâmpsia/eclâmpsia. Porém, 99% dessas mortes ocorrem em países de baixa e média renda. Classificação: Hipertensão arterial crônica: presença de hipertensão reportada pela gestante ou identificada antes de 20 semanas de gestação; Pré-eclâmpsia: manifestação de hipertensão arterial identificada após a 20ª semana de gestação, associada à proteinúria significativa.Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica: esse diagnóstico deve ser estabelecido em algumas situações específicas: 1) quando, após 20 semanas de gestação, ocorre o aparecimento ou pioraRainara Lúcia D'Ávila
4 min • 10 de mar. de 2022É possível engravidar já estando grávida? | Colunistas
Você provavelmente deve ter respondido mentalmente “Claro que não!” Mas acredite, é sim possível que uma mulher engravide já estando grávida, e esse fenômeno é chamado de superfetação. A possibilidade de a superfetação ocorrer é real, entretanto, ela é bem rara. E não, a superfetação não é sobre irmãos gêmeos, e sim sobre concepções diferentes. Inclusive, vale ressaltar que é possível que cada criança tenha um pai diferente se a mulher tiver um parceiro sexual “X” e gerar um bebê e tenha nos conseguintes dias, outro parceiro sexual “Y”, gerando assim, outro bebê. Fatores necessários para a concepção Tudo começa no sexo, mas não é tão simples quanto parece, é necessário que uma série de eventos ocorra até o momento em que se descobre uma gravidez. Para que o espermatozóide (gameta masculino) encontre com o oócito (gameta feminino) é preciso: O muco cervical torne-se mais espesso para permitir a passagem dos espermatozóides. (O hormônio responsável por esse feito é o estrógeno). Descarga do Hormônio Luteinizante (LH) para induzir a liberação da oocitação (conhecida erroneamente de ovulação. O que ocorre é a saída do oócito – que se for fertilizado, receberá o nome de óvulo – do ovário). (É o estrógeno que estimula a produção de LH)O espermatozóide precisa vencer as barreiras físicas, como o colo do útero e a união uterotubárica. Toda mulher que já está grávida, e que tem relação sexual sem preservativo, vai ter uma superfetação? Não. E isso não ocorre porque após a fertilização, o corpo se adapta, não apenas para gerar uma nova vida, mas também para não gerar várias vidas em uma única gravidez. Tanto que, quando o espermatozóide penetra no oócito, reações ocorrem para que
Jaque Assunção
4 min • 10 de mar. de 2022Gestação e a epilepsia | Colunistas
Introdução Dentre as patologias neurológicas apresentadas na gestação, a epilepsia é a mais frequente. Quando corretamente tratada e controlada tem bons resultados perinatais, até mesmo semelhantes aos da população geral. Contudo, quando não controlada, o risco amentado de prematuridade aumenta, baixo peso ao nascer e de aborto espontâneo. Quanto ao quadro clinico durante a gestação, há controvérsias, alguns autores relatam aumento na frequência das crises epiléticas, já outros relatam diminuição dessas. Dentro da vertente defensora da piora do quadro, ou seja, do aumento no número de crises, uma série de fatores contribuem para esse aumento, tais como a hiperventilação, estresse, hipocalcemia, hiponatremia e uma insuficiente concentração do medicamento anticonvulsivante em circulação sanguínea. A vertente que aborda a melhora no quadro clinico epiléptico, correlaciona isso com uma maior adesão ao tratamento e maior cuidado com as medicações e horários por parte das gestantes. De toda forma, mulheres com epilepsia devem ter suas gestações planejadas com muita cautela, devendo realizar uma consulta pré-concepcional para ajuste da medicação, bem como para o melhor controle possível da patologia. Recomenda-se que esse acompanhamento tenha início cerca de um ano antes da gestação, a monoterapia deve ser priorizada, bem como a menor dose possível para estabilização do quadro e evita-se o uso do ácido valpróico. Diagnóstico O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico da paciente e pode ser complementado pelo exame neurológico, a tomografia computadorizada e o eletroencefalograma (EEG). No caso de gestantes no terceiro trimestre de gestação é importante fazer o diagnóstico diferencial com eclâmpsia. Conduta A epilepsia, quando controlada, não costuma causar grandes impactos ou interferir na gestação, exceto no caso de um mal epiléptico, que
Ariane Rodrigues Oliveira
2 min • 28 de fev. de 2022
Filtrar conteúdos
Filtrar conteúdos
ÁreasCiclos da medicina