Os desafios da Meningite Bacteriana em Pediatria | Colunistas
Entenda os desafios da Meningite Bacteriana em Pediatria: etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamentos e possíveis complicações. Introdução A meningite consiste basicamente numa inflamação das meninges, camadas responsáveis por proteger o sistema nervoso central, as mais acometidas, normalmente são as leptomeninges (a aracnóide e a pia-máter), e elas envolvem tanto a medula espinhal (na coluna vertebral) quanto o cérebro (na caixa craniana). Segundo o SINAN, sistema de informação de agravos de notificação, no Brasil, durante os anos de 2007 até 2020 mais de 260 mil casos de meningite foram confirmados, desses, quase metade foram de origem viral (mais de 120 mil casos, 46% do total), os de causa bacteriana vem logo em seguida, representando ⅓ dos casos (um pouco menos de 88 mil casos). Por sua vez, em crianças, entre os anos de 2007 em 2022 os casos de meningite foram próximos de 130 mil, com uma preponderância maior no sexo masculino (numa proporção de 1,5:1) e com o maior número de casos na região sudeste (região mais desenvolvida e mais populosa do país) e o menor número de casos na região norte que além de ser a região menos densamente povoada é também a região menos rica, provavelmente isso facilita para um aumento na quantidade de casos não diagnosticados o que mascara os resultados da pesquisa transformando a meningite numa doença subnotificada na região em questão. Região de notificaçãoMasculinoFemininoTotalNorte2.7301.8564.586Nordeste16.94810.64027.588Sudeste41.56327.51369.076Sul13.7248.83722.561Centro-Oeste2.9981.9754.973Total77.96350.821128.784Casos confirmados por Sexo segundo Região de notificação por sexo e faixa etária. Fonte: Ministério da Saúde/SVS — Sistema de Informação de Agravos de Notificação — Sinan Net Etiologia e fisiopatologia A meningite bacteriana, como o nome sugere, tem sua etiologia relacionada com esses microrganismos, os mais comuns
Saulo Borges de Brito7 min • 30 de jun. de 2022Síndrome do bebê sacudido: o que é, como identificar e mais
Tudo o que você precisa saber sobre a síndrome do bebê sacudido para prática clínica! A síndrome do bebê sacudido (SBS) consiste em uma lesão cerebral, causada por uma ou mais sacudidas violentas do corpo da criança. É um uma causa comum de hospitalização em crianças menores de 2 anos de vida. O que é a síndrome do bebê sacudido? Devido ao movimento de aceleração e desaceleração do corpo da criança há um movimento brusco da massa encefálica. Com isso, o tronco encefálico se choca com a calota craniana e pode causar diversos tipos de lesões vasculares e teciduais. Dessa forma, devido às lesões, as consequências mais frequentes são: ContusõesRompimento de fibras nervosasEdema de sistema nervoso central Essas consequências tendem a causar sintomas como alteração do nível de consciência, irritabilidade, problemas respiratórios, sonolência, hipoventilação, recusa alimentar e vômitos. Classificação Não há uma classificação exata para SBS, mas ela pode ser baseada nos achados oftalmológicos. 1 SBS: hemorragias retinianas + área macular preservada2 SBS: hemorragia afetando a área macular3 SBS: hemorragia afetando o vítreo e a retina macular em ambos os olhos Como identificar a síndrome do bebê sacudido? No geral, o paciente não apresenta lesões físicas visíveis. Contudo, há manifestações de hemorragias subdurais, subaracnóideas e retinianas. Dessa forma, é necessário ficar atento a crianças que cheguem ao hospital com fraturas não explicadas, hemorragia cerebral e retiniana. O que é uma hemorragia retiniana? A hemorragia retiniana resulta de algum tipo de extravasamento de sangue ocular. Essa patologia está relacionada com: Edema cerebralHemorragia subaracnóideaTraumatismo cranianoAumento das pressões venosa
Sanar Residência Médica2 min • 27 de jun. de 2022Resumo dos nevos melanócitos | Colunistas
Os nevos melanócitos (NM) são lesões pigmentadas, compostas de células névicas, que podem ser congênitas ou adquiridas. Entre os nevos pigmentares adquiridos, existe uma variante especial, o nevo displásico, que pode ser não somente um precursor, mas também um marcador de melanoma maligno. Os nevos pigmentares ou melanócitos são classificados em: comuns ou adquiridos, e congênitos. Classificação: Nevos Melanócitos comuns ou adquiridos São encontrados na maioria dos adultos brancos, admitindo-se uma média de 10 a 40 lesões por pessoa. São chamados, na linguagem leiga, de “pintas” e, impropriamente, “verrugas”. Legenda:Rede pigmentar regular ou típica-indica que a lesão é melanócitica e com um padrão uniforme.Fonte: https://www.ipemed.com.br/blog/dermatoscopia-nos-nevos-melanociticos Etiologia Os NM adquiridos ou comuns podem ser causados pela hereditariedade, exposição ao sol durante a infância (usar filtro solar depois dos 6 meses de idade) e raça (pessoas de pele clara e cabelos escuros tem maiores predisposições, comparados a pele escura e cabelos ruivos, respectivamente). Manifestações clínicas e histopatológicas Apresentam diversos tipos de lesões, desde planas, ligeiramente salientes, verrucosas, pedunculadas ou em domos. Os NM são uniformemente pigmentados, mas podem sofrer modificações ao longo de sua história natural. Inicialmente, são máculas planas, de cor uniforme marrom a negra, que aumentam até 4 a 8 mm de diâmetro no máximo. Na fase inicial, são constituídos de melanócitos oriundos da crista neural, de localização epidérmica que, aumentando em número, terminam por constituir agrupamentos na junção dermoepidérmica. São, portanto, nessa fase, do ponto de vista histopatológico, nevos juncionais. Uma vez cessado o crescimento do nevo em lateralidade, suas células se aprofundam, resultando, clinicamente, em lesão elevada papulosa, pigmentada, mas, em geral, não negra.
Laryssa Cardoso6 min • 24 de jun. de 2022Resumo de Tratamento Cirúrgico da Esteatose Hepática não Alcóolica na Pediatria | Colunistas
Definição De acordo com o Ministério da Saúde, a obesidade infantil atinge 3,1 milhões de crianças menores de 10 anos e como consequência uma crescente prevalência da Doença Hepática Gordurosa Não Alcóolica (DHGNA), principalmente na população pediátrica, sendo a causa mais comum de doenças hepáticas na pré-adolescência e nos adolescentes. Em sua definição, a DHGNA caracteriza-se pelo acúmulo de gordura no fígado, causando uma infiltração, e a melhor forma de ser diagnosticada é por exames de imagem, a doença pode ser dividida em duas formas, uma mais benigna, que é somente a esteatose hepática (NAFL), e a outra mais agressiva, que apresenta esteatose e inflamação (NASH), que pode se agravar e ter associação com alterações necróticas e fibrótica, podendo evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular. Devido a isso, é imprescindível fazer um bom acompanhamento com o paciente e evitar o agravo da doença. Fatores de Risco O principal fator de risco é a obesidade, alguns critérios da síndrome metabólica são difíceis de serem analisados no público infantil, devido a variação nos valores, porém é importante se ater que resistência à insulina com hiperinsulinismo crônico e dislipidemia são demonstrados na grande maioria das crianças com DHGNA. Com relação as crianças muito jovens ou sem excesso de peso que tenham fígado com gordura, algumas avaliações devem ser feitas, como causas monogênicas de doença crônica do fígado, que são as doenças de armazenamento lisossomal, distúrbios de oxidação de ácido graxos e distúrbios peroximais, são alguns fatores desencadeantes. Fisiopatologia Em relação a fisiopatologia, o primeiro passo que é fator desencadeante é o acúmulo de triglicerídeos no interior do hepatócito, o que vai resultar na resistência à insulina, que aumenta a lipólise
Flávia Mariana Santos4 min • 24 de jun. de 2022Uso de Testes respiratórios em Gastroenterologia Pediátrica | Colunistas
Recomendações da Sociedade Européia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátricas (ESPGHAN) Publicado em 20 de de 2021, o “ESPGHAN Position Paper on the Use of Breath Testing in Paediatric Gastroenterology” trouxe um excelente resumo sobre o uso de testes respiratóios em Gastroenterologia pediátrica, além da epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dos distúrbios de má-absorção de carboidratos. O documento foi descrito com o objetivo de fornecer orientação especializada e considerações práticas em relação às indicações, utilidade e segurança dos testes respiratórios. Partiram de 9 questões clínicas, que foram respondidas a partir de uma revisão sistemática da literatura de 1983 a 2020 (PubMed, MEDLINE e Cochrane). Fizeram um total de 22 recomendações (divididas em 9 tópicos principais), que foram discutidas e finalizadas em reuniões de consenso, utilizando-se o Sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). – Quanto ao contexto em relação ao uso dos testes respiratórios: Vantagens: não invasivos, de custo relativamente baixo e relativamente fáceis quanto a sua execuçãoPontos problemáticos: falta padronização quanto às indicações dos testes, metodologia do teste e interpretação de resultadosA má absorção de carboidratos é provavelmente a indicação mais ampla dos testes respiratórios: os testes de hidrogênio são usados em combinação com avaliação de sintomas (questionário de sintomas padronizado e validado).Para diagnosticar super-crescimento bacteriano do intestino delgado: utiliza-se o teste respiratório de glicose e hidrogênio ou lactulose com medida de hidrogenio e metanoO teste respiratório da Ureia marcada com Carbnono-13 é usado para avaliação dos tratamentos de erradicação H. pylori ou em estudos epidemiológicosHá também alguns estudos quanto a um papel de testes respiratórios na avaliação do tempo de trânsito oro-cecal. – I. Quanto a Metodologia dos testes respiratórios de hidrogênio e metanoRecomenda-se…1. Que os antibióticos, probióticos e laxantes sejam interrompidos por pelo menos 4 semanas antes do teste.2. Evitar exercícios e fumar
Natascha Silva Sandy4 min • 19 de jun. de 2022Icterícia Neonatal: Fisiopatologia e Diagnóstico das Grandes Síndromes Ictéricas Neonatais | Colunistas
As doenças do período neonatal, que se estende do nascimento da criança até o 28º dia de vida, são relacionadas a situações ocorridas tanto na gestação quanto no período perinatal. Uma das apresentações mais frequentes nesse período é a icterícia, que apesar da apresentação comum de amarelamento da pele, escleras e mucosas pode se originar de distúrbios diferentes. Crianças que se apresentam com icterícia devem ser investigadas a fim de se determinar a causa e assim evitar consequências deletérias como é o caso do kernicterus, uma doença caracterizada por impregnação cerebral de bilirrubinas pelo aumento exacerbado da bilirrubina não-conjugada sérica. Fisiopatologia da Icterícia Neonatal A ocorrência da cor amarelada em pele, esclera e mucosas do neonato tem origem da mesma forma do adulto: pelo acúmulo de bilirrubinas nos tecidos. Esse acúmulo é proveniente de uma bilirrubinemia alterada que faz com que esse composto se deposite nos tecidos da criança. A icterícia infantil tem a característica de ocorrer do centro para a periferia e pode ser avaliada em zonas, as chamadas zonas de Kramer (FIGURA 1) que se correlacionam com a concentração sérica de bilirrubinas. A bilirrubina é proveniente da quebra da hemoglobina, que ocorre principalmente pela destruição de hemácias pelo sistema reticuloendotelial. Essa quebra é parte normal do metabolismo dessas células, mas quando ocorre de forma exacerbada indica alguma alteração metabólica. A bilirrubina que se acumula é a circulante, que ainda não foi conjugada, ou seja, a bilirrubina indireta. Para relembrar o metabolismo da bilirrubina você pode acessar o texto Metabolismo da Bilirrubina e Icterícia aqui mesmo dos colunistas da Sanar. Icterícia Precoce do Neonato Icterícia que se apresenta precocemente, ou seja, nas primeiras 24 horas
Annelise Oliveira3 min • 19 de jun. de 2022
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