Escroto agudo: Emergência urológica pediátrica | Colunistas
Definição Síndrome caracterizada por dor escrotal aguda, acompanhada de edema importante, vermelhidão local e alteração das estruturas da bolsa testicular. São divididos em torção extravaginal, ocorrendo em neonatos – testículo e túnica vaginal envolvidos, já que ainda não estão fixados na parede escrotal – e intravaginal, que acontece em crianças mais velhas ou jovens adultos. Envolve apenas o testículo, que tem fixação inadequada na túnica vaginalis, e acaba “girando” em torno de si mesmo. A depender da etiologia, pode ser classificado em: vascular, infeccioso ou inflamatório, traumático ou tumoral. É considerado emergência urológica e o diagnóstico deve ser feito o mais precocemente possível, uma vez que o dano espermatogênico secundário se dá entre 4 a 6 horas de evolução. As principais causas da dor testicular aguda são: torção de apêndices testiculares ou de epidídimo (40-60%), torção testicular (do cordão espermático) (20-30%, excluindo neonatos) e epididimite (5-15%), outras causas somam 10%. Quadro clínico Torção testicular Dor de forte intensidade, súbita, podendo ser localizada ou não. É caracteristicamente escrotal, mas é possível ter irradiação lombar, inguinal ou abdominal. Pode estar relacionada a esforços físicos ou exposição ao frio. Náuseas e vômitos são frequentes e auxiliam no diagnóstico diferencial de torção de apêndice testicular e orquiepididimite. Não costuma ter sintomas urinários associados ou corrimento uretral. Ao exame físico: testículo elevado em relação ao contralateral (sinal de Brunzel), horizontalizado (sinal de Angell) e ausência do reflexo cremastérico. Em alguns pacientes, pode haver atrofia testicular contralateral ou história de cirurgia anterior. Quando precoce, pode ser visível uma umbilicação da porção inferior da pele escrotal (sinal de Ger). Pode haver hidrocele associada. Torção do apêndice testicular Dor escrotal de evolução
Renata Bragagnolo Amaral5 min • 26 de mai. de 2022Disfunção Erétil: Diagnóstico ao Tratamento | Colunistas
A disfunção erétil (DE) é definida como incapacidade persistente de obter e manter a ereção peniana suficiente para relação sexual satisfatória. Estima-se que 150 milhões de homens são acometidos pela DE, com aumento de prevalência de acordo com envelhecimento, sobretudo acima dos 50 anos, atingindo taxas de 22% e 37% nas faixas entre 50-60 e 70-75 anos, respectivamente. No Brasil, a DE moderada atinge 8,8% dos homens < 40 anos, enquanto a forma grave ocorre em 1,1% desse grupo. Em homens > 70 anos, a prevalência de casos moderados aumenta para 27,8% e 11,1% para casos graves. Anatomia Funcional do Pênis O pênis possui 2 corpos cavernosos, que possuem o tecido erétil (musculatura, trabéculas e sinusoides), e corpo esponjoso, por onde passa a uretra e que se diferencia em glande. A túnica albugínea é TC denso que envelopa os corpos cavernosos e esponjoso. A irrigação peniana ocorre por sistema arterial superficial, que se origina das artérias pudendas externas e por um sistema profundo, que se origina das artérias pudendas internas. Do sistema profundo são emitidos as artérias cavernosa, dorsal e bulbouretral. A drenagem ocorre por sistema superficial e profundo. A inervação aferente ocorre pelos nervos dorsais e perineais, que se unem com fibras da próstata, uretra e túnica albugínea formando o nervo pudendo. Além da inervação somática, o pênis possui inervação autônoma. Nervos simpáticos e parassimpáticos se juntam a formam os nervos cavernosos. Fisiologia da Ereção A ereção depende de centros supraespinhais, centro simpático toracolombar (T11-L2), centro parassimpático sacral (S2-S4) e inervação periférica. O SNS mantém flacidez peniana. Quando ocorre estimulação sexual suficiente, ocorre redução dos sinais inibitórios simpáticos e aumento dos sinais excitatórios parassimpáticos, gerando liberação
Luis Guilherme Andrade5 min • 27 de abr. de 2022Tratamentos para Glândulas de Tyson e diferenças entre as IST’s | Colunistas
As glândulas de Tyson são um tipo de estruturas do pênis, na região em volta da glande. Estas glândulas são responsáveis por produzir um líquido lubrificante que facilita a penetração durante o contato íntimo e são, geralmente, invisíveis. Comumente, são confundidas com sinais ou sintomas de alguma IST quando hipertrofiadas por apresentarem um aspecto branco parecendo pequenas espinhas ou bolinhas. Etiologia São glândulas sebáceas modificadas e residuais nos seres humanos e estão presentes em todos os homens e são normais. No entanto, no órgão sexual de alguns, pode acontecer uma alteração benigna que as torna mais aparente, principalmente durante a ereção. O crescimento das Glândulas de Tyson não é relacionado a infecções transmitidas durante o ato sexual. É comum em 10% dos homens que as glândulas sejam um pouco mais aparentes do que na grande maioria sem que isso seja sugestivo de alguma doença. Normalmente surgem após a puberdade nos homens, entre os 20 e 30 anos, e em boa parte dos casos em jovens não circuncidados. Diagnóstico O diagnóstico é clínico, sendo importante visualizar as glândulas (quando visíveis) e coletar uma história detalhada sobre o aparecimento e os antecedentes do paciente. As glândulas são pequenas bolinhas brancas que aparecem por baixo da cabeça do pênis e não causam coceira ou dor. No caso de surgir qualquer sintoma é importante ir ao médico para que seja investigada a causa, sendo as IST’s os principais diagnósticos diferenciais das glândulas de Tyson. É importante lembrar que não existe risco de transmissão, já que não se trata de infecção Glândulas de Tyson e IST’s As glândulas podem ser
Thays Davanço4 min • 25 de abr. de 2022Abordagem da Uropatia Obstrutiva | Colunistas
Uropatia Obstrutiva (UO): refere-se ao bloqueio ao fluxo urinário, que pode afetar um ou ambos os rins, dependendo do nível da obstrução. Caso somente um rim seja afetado, o débito urinário pode estar inalterado e creatinina normal. Nefropatia Obstrutiva: quando ocorre UO e a função renal é alterada. Hidronefrose: refere-se à dilatação da pelve renal e pode estar presente com ou sem obstrução. Epidemiologia Em adultos, a incidência e causas da obstrução do TU variam com idade e sexo. UO unilateral é mais comumente decorrente de cálculos ureterais. A prevalência da calculose renal é de 10% nos EUA. Homens são 2 vezes mais afetados e há prevalência maior em brancos. A idade do pico de incidência é em adultos de 40 a 50 anos. Os cálculos são mais comuns em climas quentes e secos. Em pacientes com idade avançada, a UO é comum em homens devido à HPB ou câncer. Etiologia Há muitas causas, sendo que elas têm em comum a interrupção do fluxo urinário pelo bloqueio ou estenose de alguma parte do TU. Causas comuns são nefrolitíase, HPB, câncer de próstata e tumores vesicais. Outras causas menos comuns incluem obstrução da junção ureteropélvica, cistocele, hérnia vesical para o interior do canal inguinal, lesão iatrogênica durante cirurgia ginecológica e malignidade pélvica. Medicamentos podem causar retenção urinária, especialmente anticolinérgicos. Pacientes com lesão medular ou transtornos neurológicos, como Parkinson e EM, podem apresentar insuficiência do músculo detrusor e, assim, haver retenção urinária e UO. Uropatia Obstrutiva Unilateral: causada por nefrolitíase principalmente. Outras causas são lesão iatrogênica durante cirurgia, especialmente ginecológica, malignidades em estruturas próximas, radioterapia (pode causar estenose com latência de anos). Uropatia Obstrutiva Bilateral: HPB é a causa mais comum. Outras causas são estenose uretral e meatal,Luis Guilherme Andrade5 min • 10 de mar. de 2022Criptorquidia | Colunistas
Introdução Criptorquidia ou Criptorquidismo se define como a não localização do testículo na bolsa testicular decorrente da sua não descida ou da sua não permanência no seu interior. É a anomalia genitourinária mais comum em lactentes do sexo masculino. Ausência testicular, por sua vez, também se apresenta como testículo não localizado no escroto, mas porque ele é inexistente, por agenesia, ou porque se atrofiou em decorrência de comprometimento intrauterino de sua vascularização, como torção antenatal do seu pedículo, que leva à “síndrome do testículo esvanescente” ou síndrome da regressão testicular. Se ambos os testículos inexistirem, denominamos anorquia. Epidemiologia A criptorquidia está presente em cerca de 2 a 5% dos meninos nascidos a termo e em cerca de 30% dos prematuros. Em torno de 70% desses casos os testículos se posicionarão de maneira correta no primeiro ano de vida de tal maneira que após essa idade, encontra-se apenas cerca de 1% dos meninos com criptorquidia. Alguns estudos que mostraram variações geográficas na incidência da criptorquidia, carecem de melhores avaliações em suas conclusões. Em aproximadamente 10% dos casos, a criptorquidia é bilateral e em cerca de 20% deles, pelo menos um testículo não é palpável. Uma gônada ectópica é diagnosticada em 15% dos pacientes, a maioria dos quais com um processo vaginalis patente. Patologias associadas Hérnia inguinal está presente em aproximadamente 90% dos casos de criptorquidia unilateral, e em quase 70% dos casos bilaterais. A criptorquidia também pode estar associada a hipospádia e a micropênis, ou seja, fortemente presente em Desordens de Diferenciação Sexual (DDS). Os testículos não descidos uni e ou bilaterais e impalpáveis, associados a tais patologias acima citadas, apresentam pelo
Lupébhia Tarlé3 min • 20 de fev. de 2022Estudo aponta avanço para produção de anticoncepcional masculino
Pesquisa da Universidade Estadual Paulista (Unesp) aponta caminhos que podem levar ao desenvolvimento de um anticoncepcional masculino. O estudo mostra que, a partir da proteína Eppin, é possível desenvolver medicamentos que controlem a fertilidade dos homens. Essa proteína regula a capacidade de movimentação do espermatozoide. O estudo foi publicado na revista Molecular Human Reproduction. A descoberta Segundo o professor do Departamento de Biofísica e Farmacologia da Unesp, Erick José Ramo da Silva, a partir de experimentos feitos em camundongos, foi possível identificar dois pontos da proteína que regulam a movimentação dos espermatozoides. “Ela tem um papel muito importante no controle da motilidade temática por interagir com outras proteínas que agora estão no sêmen. E essas proteínas, ao interagirem com a Eppin, promovem o ajuste fino da motilidade, o controle da motilidade”, explica o pesquisador. Ele faz estudos na área há 20 anos. Anticoncepcional masculino: como foi realizado o estudo? De acordo com Silva, foram usados anticorpos para descobrir quais são os pontos da Eppin, que tem função semelhante nos camundongos e nos seres humanos, responsáveis por regular a movimentação célula reprodutiva masculina. Após a ejaculação, o espermatozoide precisa nadar para chegar ao óvulo e fazer a fecundação. Porém, antes da ejaculação, os espermatozoides não se movimentam. O estudo trabalhou em identificar justamente qual é a interação que faz com que as células fiquem paradas antes do momento certo. “Quem impulsiona o espermatozoide para dentro é o próprio processo de ejaculação. Somente depois de alguns minutos da ejaculação é que o espermatozoide vai adquirir a motilidade progressiva para seguir a jornada dele”, detalha o professor.
Sanar2 min • 11 de fev. de 2022
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