Quer saber mais sobre tratamento a laser? Essa publicação tem como objetivo te apresentar as principais informações sobre o tema e prepará-lo para atuar na prática.

O uso de tratamentos com o laser em medicina tem finalidade terapêutica para uma série de condições que compreendem desde feridas, patologias cancerígenas a doenças cutâneas e vasculares, entre outras.

Múltiplas sociedades de especialidades médicas ao redor do mundo tem elaborado capacitações e especializações para seus associados devido a ampla abrangência que os tratamentos com laser possuem, como a Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica.

Para cada tipo de condição clínica e procedimento, um tipo específico de laser pode ser utilizado visando o desfecho esperado do tratamento.

Pensando nisso, organizamos um resumo sobre o que todo médico e acadêmicos precisam saber sobre a laserterapia em medicina.

História e evolução do uso do laser na medicina

O laser na medicina começou a ser aplicado a partir do ano de 1962, cerca de dez anos após do início da história do laser.

A ablação de placa aterosclerótica já em 1963 num procedimento experimental realizado por McGuff, um cirurgião cardiovascular, foi um dos primeiros eventos que usava essa tecnologia, até então revolucionária, em humanos.

Com o passar os anos e da melhoria dos lasers, a primeira aplicação clínica do laser em um procedimento foi realizada por Choy e Ginsburg apenas em 1983 numa cirurgia também no contexto de angioplastia.

O aumento da incorporação tecnológica em medicina e os crescentes estudos proporcionou a aplicação da laserterapia em vasos periféricos, em outros tipos de cirurgias cardiovasculares, na oftalmologia, no tratamento de neoplasias, entre outros.

Atualmente, existem múltiplos estudos que buscam compreender os benefícios do laser de alta intensidade em comparação com o de baixa intensidade para condições específicas, como osteoartrite e outras condições ortopédicas, por exemplo.

Tipos de laser e suas indicações

Na maioria das terapias que utilizam o laser, o tempo de recuperação é relativamente mais rápido se comparado com procedimentos abertos. Esse fato se correlaciona com a capacidade que o laser tem em atingir regiões muito específicas e com alta precisão.

Os lasers podem ser classificados seu uso em terapias específicas. São elas:

• Terapia térmica;
• Terapia por fotocoagulação (laser intersticial);
• Fotodinâmica

Embora existam muitos tipos de laser, reunimos um resumo sobre os mais utilizados na prática clínica. Confira abaixo:

Laser de diodo

O laser de diodo é comumente utilizado com finalidade estética pela sua ação no tecido cutâneo.

Esse tipo de laser é absorvido pela melanina e tem uma capacidade de dispersão muito reduzido, fazendo com que seja muito utilizado para procedimentos como a depilação com resultados definitivos por destruir os folículos.

Laser de CO2

A terapia com o laser de dióxido de carbono é bem estabelecida na literatura médica, principalmente para acessar regiões como estruturas cerebrais, vias aéreas superiores e o tratamento de lesões cutâneas pequenas.

Essa modalidade de laser tende a produzir uma boa homeostase em vasos com menos de 1mm de diâmetro.

Esse é um tipo de laser térmico e que deve ser utilizado com cuidado devido a possibilidade de complicações locais em seu uso, como queimaduras, por exemplo.

O laser de CO2 é bastante usado atualmente na angiologia, na ginecologia e na dermatologia.

Laser de argônio

O laser de argônio é um tipo de laser de fotocoagulação e é muito utilizado no tratamento de condições clínicas oculares, principalmente as que acometem a retina, como a retinopatia diabética e o glaucoma.

Conheça possíveis aplicações médicas de tratamento a laser

De forma geral, essa modalidade de tratamento pode usar o laser para incisão, ressecção, homeostasia e múltiplas outras finalidades possíveis.

As especialidades médicas que mais utilizam a laserterapia no tratamento de condições clínicas são:

• Dermatologia
• Cirurgia vascular e angiologia
• Oftalmologia
• Urologia
• Cardiologia
• Ginecologia
• Ortopedia

Na urologia, por exemplo, a utilização de laser é um tratamento comum e recorrente para cálculos urinários e na hiperplasia prostática benigna, além do tratamento de múltiplas condições do sistema urinário como tumorações.

Na ginecologia, o laser é utilizado para promover melhorias na pele e na mucosa vaginal e da vulva, de forma indolor. Nesse contexto, podem ser utilizados o laser de CO2 ou o Erbium.

Porém, com o desenvolvimento de mais tecnologias, a tendência é que diversas especialidades no futuro possam se beneficiar com o uso de laser.

Tratamentos a laser mais específicos

Laserterapia para o tratamento de câncer

No tratamento do câncer, o uso do laser é comumente utilizado em baixa potência. Seja para o tratamento de neoplasias de órgãos ocos ou sólidos, é comum a escolha da terapia fotodinâmica.

Para essas condições, utiliza-se um laser com baixa luz vermelha após a administração de uma droga fotossensível. Dessa forma, o tecido conectivo tem menor chance de perda da integridade mecânica e de complicações como lesões pelo laser ou dificuldade de regeneração.

Tratamento de varizes com laser endovenoso

O tratamento a laser para varizes é feito para fins terapêuticos e estéticos, é minimamente invasivo, de rápida duração na maioria dos casos e com altas taxas de sucesso e resultados quase que imediatos.

O laser endovenoso, quando em contato com a parede dos vasos, promove uma reação inflamatória que resulta na retração de vasos com teleangiectasias e/ou varizes de calibre pequeno.

Embora seja realizado comumente em centro cirúrgico para garantir uma melhor possibilidade de segurança do paciente, o procedimento com laser endovenoso também pode ser feito em contexto ambulatorial utilizando apenas a anestesia local.

Porém, o tratamento cirúrgico com o uso de laser é apenas um dos pilares do tratamento clínico das varizes já que existem uma série de fatores que colaboram para a diminuição do risco de varizes como:

•  Perda de peso
• Prática de exercícios físicos e evitar o sedentarismo
• Cessação do tabagismo
• Uso de meias de compressão
•  Alimentação saudável.

Terapia a laser para tratamento de doenças oculares

A laserterapia em condições oftalmológicas é utilizada há mais de 60 anos, iniciando com procedimentos de fotocoagulação na retina e atualmente em múltiplas subespecialidades, seja para o diagnóstico ou para terapia.

No tratamento do glaucoma, a terapia com laser recebe o nome de trabeculoplastia com laser, onde o laser é aplicado diretamente na malha trabecular.

O laser de argônio é o mais utilizado nessa categoria, seja para o tratamento de retinopatias ou do glaucoma como já vimos, como também para a triquíase.

Para o tratamento da triquíase, o laser de argônio é utilizado para promover a termoablação dos folículos pilosos, sendo essa uma forma efetiva para essa condição e evitar o tracoma.

Tratamento de lesões cutâneas a laser

Os reais efeitos da terapia a laser no tratamento de lesões cutâneas e no processo de cicatrização dessas feridas é um tema central em muitos estudos atualmente.

A compreensão do laser como ferramenta auxiliar para resolução do processo inflamatório em lesões cutâneas é um dos fatores que potencializam a indicação de procedimentos estéticos.

A dermatologia moderna utiliza vários tipos de laser em seus procedimentos, mas os principais são:

• Laser para ablação;
• Laser não ablativo;
• Infravermelho;
• Laser com radiofrequência.

A finalidade desses lasers é promover uma melhora no aspecto da pele em várias regiões do corpo como a face, membros inferiores e superiores, além de tratar a flacidez, rugas e outras condições que derivam do envelhecimento da pele.

Os benefícios da terapia com alta e baixa potência visam investigar a resolução dos processos inflamatórios, redução da dor, preservação tecidual e de nervos nas regiões próximas ao local de inserção do laser e a diminuição de complicações.

Os resultados que apresentam maior satisfação no tratamento a laser no processo de cicatrização dos tecidos estão associados a lasers com comprimento de onda na faixa média entre 632 e 1000nm, utilizando baixa frequência.

Complicações e considerações de segurança

Protocolos de segurança e as medidas de proteção para médicos e pacientes são necessários nessas condições. Além disso, é necessário o consentimento do paciente em todas as situações.

Existem riscos relacionados a cirurgias que utilizam laser como dor, infecção, sangramento, feridas, alterações da coloração da pele e, dependendo da complicação, o tratamento pode ser interrompido no ato.

É importante destacar também que as cirurgias que têm o laser como acessório não utilizam rotineiramente qualquer tipo de radiação ionizante para que não haja muitos riscos a longo tempo relacionado ao laser em si.

Conforme o FDA (Food and Drug Administration), órgão americano responsável pelo controle de medicações, equipamentos médicos, entre outros, é importante a ocorrência de leis, regulações e protocolos para garantir a segurança dos procedimentos com laser.

Principais avanços sobre tratamento a laser na medicina

Existem diversos estudos que analisam o desenvolvimento e aplicação de novas tecnologias relacionadas ao uso de laser.

Cabe ao médico filtrar as evidências e individualizar cada caso na análise de quem pode fazer um tratamento a laser, observando os benefícios e riscos envolvidos no tratamento.

Importância de se especializar para atuar na área

Para o sucesso das intervenções clínicas com o laser é compreender como o laser em si interage com o tecido alvo do tratamento, principalmente porque as aplicações envolvem alterações de calor.

Dessa forma, conhecer o quanto e quão rápido o calor é emitido considerando o volume tecidual atingido e tem capacidade absortiva é indispensável para aplicação dessas técnicas.

Sendo assim, o profissional que maneja o laser precisa ser especializado e capacitado para lidar com as possíveis complicações e riscos. Pensando nisso, a educação continuada e o conhecimento das novas tecnologias é indispensável.

Pensando na importância da capacitação e especialização necessária para o bom exercício da medicina, a Sanar desenvolveu o programa de pós-graduação em dermatologia!

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Referências bibliográficas

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Sugestão de leitura complementar

• Comunicação na prática médica | Colunistas. – Sanar Medicina
• Resumo de glaucoma: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento – Sanar Medicina
• Doenças oculares: tipos, principais sintomas, diagnóstico e manejo – Sanar Medicina
• Prescrição Médica: dados, modelos, caligrafia e carimbo! – Sanar Medicina