Índice
Paciente, 52 anos, sexo masculino, pardo, natural e procedente de Campo Grande-MS.
Refere astenia há cerca de um mês, evoluindo com piora, tontura e turvação visual há um dia após ingesta hiperglicídica (“pote de paçoquinha”). Queixa-se também de polidipsia, polifagia, poliúria e perda ponderal (aproximadamente 6 kg) desde a interrupção da insulinoterapia há 40 dias. Nega outros sintomas.
HPP: Diabetes, dislipidemia, nega outras comorbidades. Nega alergia.
Ao exame físico:
FR 24 irpm, FC: 92 bpm, P.A: 95/60 mmHg
Fácies atípica, longilíneo,COTE, AAA, normocorado, desidratado (2+/4+), boa perfusão, linfonodos cervicais não visíveis e não palpáveis, REG, REN.
AP: Tórax atípico, sem deformidades, expansibilidade simétrica, FTV presente, som claro pulmonar, MVFU sem RA
AC: BNRNF 2T s/ sopro, ictus não visível, palpável com 2 polpas digitais
ABD: Abdome plano, normotenso, RHA presentes, indolor à palpação, sem VCM.
Gasometria: pH = 7,26; pO2= 89 mmHg; pCO2 =35 mmHg; bicarbonato = 18; glicemia = 418 mg/dL; potásio = 5,3 mEq/L; sódio = 131,2 mEq/L.
A) Qual a hipótese diagnóstica?
B) Qual a conduta para correção do distúrbio ?
C) Você incluiria bicarbonato de sódio na conduta ? Por quê?
Respostas:
A) Cetoacidose diabética
B) Hidratação em três fases: de expansão rápida com 1500 ml/h de SF 0,9 % para corrigir a hipotensão, de manutenção com 4 a 14 ml/ kg/h de soro cuja concentração escolhida dependerá da dosagem sérica de sódio e de prevenção da hipoglicemia com solução associada à glicose quando quando a glicemia chegar a 250-300 mg/dL.
C) Não, pois uso de bicarbonato só está indicado quando pH < 6,9.
Referências:MARTINS, Herlon Saraiva … [et al] – Emergências clínicas: abordagem prática – 11 ed. rev. e atual. – Barueri, SP: Manole, 2016.
VEJA TAMBÉM
Autoimmune paraneoplastic syndromes associated to lung cancer