Área: Endocrinologia
Autor: Anna Luísa Ramalho
Johannesson
Revisor: Lúcio Soares e
Silva Neto
Orientador: José Roberto Capote da Frota
Júnior
Liga: Liga de Metabologia e
Endocrinologia de Sobral (LIEMS). CE
Apresentação do caso clínico
B.M.C., sexo
feminino, 24 anos, parda, solteira, comerciante, natural e procedente de
Sobral-CE.Paciente encaminhada para o ambulatório de endocrinologia da Santa
Casa de Misericórdia de Sobral, relatando queixas de desregulação menstrual desde
o início da perimenarca, além de hirsutismo e acnes de surgimento lentamente
progressivo.Nega alopécia, alterações da voz e alterações das mamas. Nega uso
de anticoncepcional orale outros medicamentos e nega a presença de diabetes
mellitus, hipertensão arterial sistêmica e outras doenças prévias. Ao exame
físico, paciente apresentava altura:1,58m2, peso: 76kg, IMC: 30,4kg/m2, c
abdominal: 91cmAlém disso,observou-se a presença de acantose nigricans em
região cervical e axilar.Os exames complementares revelaram níveis elevados de
testosterona livre e de testosterona total, e a USG transvaginal evidenciou aumento
do volume ovariano (12cm3) e presença de 20 folículos por ovário medindo entre
2 e 9mm de diâmetro, dispostos perifericamente.DHEAS aumentado, 17-OHP
pós-teste de estímulo com ACTH: 7ng/ml.Glicemia de jejum: 125mg/dL, colesterol
total: 240mg/dL,triglicerídeos:208mg/dL,HDL-c: 42mg/dL, LDL-c: 180mg/dL, TSH e
T4L em níveis normais.
QUESTÕES PARA
ORIENTAR A DISCUSSÃO
- Qual a hipótese diagnóstica? Justifique a resposta.
- Quais os possíveis diagnósticos
diferenciais? - Qual é o tratamento indicado para
essa paciente?
Respostas
1.Síndrome dos ovários
policísticos. Segundo os critérios de Rotterdam, é necessária a presença de 2
dos seguintes critérios para o diagnóstico de SOP: hiperandrogenismo ou
hiperandrogenemia/ disfunção menstrual/ ovários policísticos. Como a paciente
apresenta sinais e sintomas de hiperandrogenismo, desregulação menstrual e
presença de ovários policísticos à USG transvaginal, pode-se pensar em SOP como
hipótese diagnóstica. Apesar desses critérios, a SOP é um diagnóstico de
exclusão. Portanto, deve-se investigar outras causas para as manifestações
apresentadas.
2.Ao suspeitar de síndrome do
ovário policístico, deve-se sempre excluir outros possíveis distúrbios de
excesso androgênico. Dessa forma, torna-se fundamental a investigação por meio
de exames complementares para excluir doenças que cursam com manifestações
semelhantes à SOP, sobretudo iatrogenia, hirsutismo idiopático, forma não
clássica da hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing, acromegalia,
hiperprolactinemia, tumores virilizantes e disfunções tireoidianas.
3. O tratamento da síndrome
tem como base as manifestações de hiperandrogenismo e os distúrbios menstruais. Além disso, é fundamental a
recomendação de mudanças no estilo de vida, a fim de reduzir a obesidade, a
dislipidemia e a resistência à insulina. Deve-se também prevenir a hiperplasia
e o carcinoma endometriais. O tratamento de primeira linha inclui os agentes
contraceptivos orais (ACO), os quais regulam os ciclos menstruais, reduzem o
risco de carcinoma endometrial e reduzem as manifestações relacionadas ao
excesso androgênico.O ACO mais empregado em pacientes com SOP tem sido a
combinação do etinilestradiol com acetato de ciproterona, o qual é um
progestógeno com propriedades antiandrogênicas.No caso de intolerância ao ACO,
não responsiva à mudança do contraceptivo, ou não necessidade de contracepção,
deve-se considerar a administração cíclica de um progestógeno. Ademais, pode-se
recomendar tratamento cosmético para o manejo do hirsutismo facial, incluindo o
uso de creme de eflornitina a 13,9% e laserterapia.
