História Clínica

Paciente de 45 anos, apresenta-se com queixa de “pele amarela” há 19 dias

HDA: Paciente relata que há 29 dias cursa com febre 38ºC, náuseas, vômitos, fadiga e dor em hipocôndrio direito. Refere que há 19 dias notou que a pele se mantém amarelada.

Antecedentes Patológicos: Nega doenças pregressas e alergias. Refere internamento prévio para cirurgia em MID, sendo necessária hemotransfusão.

Hábitos de Vida: Nega tabagismo e etilismo. Sedentária.

Exame Físico

Geral: LOTE, REG, eupnéica, acianótica, ictérica, febril ao toque.

PA: 120×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 38,4oC;

Resp. e Cardiovascular: Sem alterações

ABD: Globoso as custas de hepatoesplenomegalia, maciço a percussão, RHA inaudíveis. Presença de circulação colateral proeminente.

Extremidades: Aquecidas, perfundidas, com presença de edema em MMII. Pulso simétricos e rítmicos.

Suspeitas diagnósticas

Síndrome ictérica

Hepatite aguda

Conduta

Solicitados exames de sangue: hemograma, função renal, eletrólitos, transaminases, enzimas canaliculares, bilirrubina totais e frações, albumina e proteína total, PCR, VHS.

Solicitadas sorologias: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe, AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HCv, HCV RNA

Resultado de exames

• Hemograma: leucopenia com linfocitose, anemia e trombocitopenia
• Bilirrubina total: 3,1 mg/dL;
• bilirrubina direta: 1,2 mg/dL;
• ALT: 1989
• AST:1800
• GGT: 102
• FA: 240
• Eletrólitos, ureia e creatinina: dentro dos valores de referência
• Anti-HAV IgM – não reagente
• AgHBs – reagente
• Anti-HBs – não reagente
• Anti-HBc IgM – reagente
• Anti-HBc IgG – não reagente
• Anti-HBe – não reagente
• AgHBe – reagente
• Anti-HCv – não reagente
• HCV RNA – não reagente

Diagnóstico: 

Hepatite B aguda

Nova Conduta

• Repouso relativo determinado pela disposição do paciente
• Alimentação adequada a tolerância e apetite
• Sintomáticos para febre e vômitos
• Evitar álcool e agentes hepatotóxicos
• Repetir sorologias em 4 semanas

Confira o vídeo: