Área: Ortopedia
Autor: Ariane Silva e Camila de Souza Caputo
Revisor:Camila de Souza Caputo
Orientador: André Ferreira Lopes
Liga: Liga Acadêmica de Medicina de Família e Comunidade Prof Hésio Cordeiro (Lamfec).
Apresentação do Caso Clínico
Paciente, M.F.F., sexo masculino, 23 anos, 70 kg, branco, residente e procedente do Rio de Janeiro, sem relatos de comorbidades, hígido e sem história familiar de doenças reumatológicas, praticante assíduo de atividade física como corrida e futebol.
Procura uma unidade básica de saúde com queixa de dor e sensação de pressão na região posterior do joelho direito, relatando que os sintomas são mais intensos ao estender a perna (a articulação do joelho), limitando a prática de atividades físicas.
Ao exame, observa-se uma claudicação. Ao solicitar que o paciente se deite em decúbito ventral para a realização da palpação do joelho em extensão e em flexão de 90º, observa-se edema em tornozelo direito.
À palpação, encontra-se uma massa arredondada, móvel, com sensação de conteúdo líquido e de bordas bem delimitadas. O cisto tende a desaparecer ou diminuir com a flexão de 45 graus do joelho (sinal de Foucher). Este teste é útil para distinguir os cistos de Baker de massas sólidas e fixas que não mudam de posição.
Foi administrada uma injeção local de corticosteróides após a consulta como medida temporária para alívio dos sintomas. E também foi prescrito ao paciente o uso de antiinflamatórios, analgésicos e medidas preventivas.
QUESTÕES PARA DISCUSSÃO DO CASO
- Qual a localização do Cisto de Baker?
O cisto de Baker consiste em uma imagem ovular, bem definida e de conteúdo líquido.Os cistos de Baker localizam-se na região póstero-medial do joelho, entre o ventre medial do músculo gastrocnêmio e o tendão semimembranoso.
2. Qual a relação do cisto com outras patologias?
No adulto, esses cistos estão relacionados a lesões intra-articulares. Sendo as patologias mais frequentes associadas são as lesões meniscais (lesões do menisco medial em 82% dos casos e de lesões do menisco lateral em 38%) e a osteoartrite. Estudos com ressonância magnética descrevem que a prevalência de cistos poplíteos é de 5% da população adulta, sendo maior em pacientes mais velhos. Pacientes com artrite reumatoide e pacientes com gota frequentemente apresentam cistos poplíteos.
3. Qual exame de imagem é mais indicado para este tipo de patologia?
O exame de ultrassonografia é adequado para identificar e mensurar o cisto poplíteo.Ela permite delimitar o tamanho e a localização do cisto de Baker. Geralmente, não há necessidade de exame subsidiário adicional. A ultrassonografia permite avaliar o conteúdo do tumor, podendo se distinguir cistos com conteúdo líquidos de massas sólidas. Complementarmente, pode-se realizar exame de ressonância magnética, que é especialmente útil na suspeita de lesões associadas ao cisto poplíteo. A ressonância magnética permite diferenciar os cistos poplíteos dos cistos para-meniscais, pois estes últimos geralmente localizam-se nas periferias dos meniscos (medial ou lateral) e apresentam comunicação com a lesão meniscal.
4.Quais os possíveis diagnósticos diferenciais?
Trombose venosa profunda, cistos ganglionares, sarcomas, linfomas e aneurisma de artéria poplítea.
5.Qual o tratamento recomendado para o Cisto de Baker?
Na maioria das vezes o tratamento do cisto de Baker não demanda ressecção cirurgia. O tratamento conservador é composto de analgesia, anti-inflamatórios, alongamento e fortalecimento muscular. Há relatos de boa resposta ao tratamento conservador, inclusive em casos de compressão vascular, sendo possível tentá-lo antes de indicar a ressecção. A ressecção isolada do cisto de Baker geralmente leva à recidiva da tumoração.Quando sintomático e refratário, a ressecção cirúrgica é uma boa opção. A literatura tem indicado que a ressecção artroscópica apresenta melhores resultados, com recuperação melhor da ferida operatória, melhora da dor e menor recorrência do cisto (aproximadamente 4% na ressecção artroscópica e 40% na aberta) em relação à ressecção aberta ou combinada.