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Conheça o Protocolo SPIKES e aprenda como dar más notícias

Conheça o Protocolo SPIKES e aprenda como dar más notícias

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Dar más notícias aos pacientes não é uma tarefa fácil! Por isso foi criado um protocolo SPIKES para ajudar os médicos a lidar com isso. Confira os passos!

Com certeza você já se deparou com situações em que teve de dar notícias ruins ao paciente e seus familiares. Constantemente, na rotina hospitalar, médicos e internos de medicina tem que comunicar uma doença rara, sem cura, em fase terminal, um câncer em metaste ou muito agressivo, entre outras patologias.

Apesar de fazer parte da rotina da medicina, essa é uma situação muito desagradável e difícil. Principalmente para quem está começando, há uma dificuldade em como abordar o assunto, pois é preciso ser honesto, contar a real situação, mas não pode deixar de ser humano e empático com a dor do outro.

O Protocolo SPIKES

Nos deparamos com a morte e com as enfermidades diversas vezes e precisamos saber como dar notícias ruins aos pacientes e aos familiares. Entretanto nem sempre falamos sobre esse assunto na faculdade e, por vezes, ficamos perdidos diante dessas situações.

Nesse contexto, embora não exista uma fórmula mágica, foi criado um protocolo para ajudar os médicos a lidar com essas situações.  O protocolo (SPIKES) consiste em seis etapas e a intenção é habilitar o médico a preencher os 4 objetivos mais importantes durante a transmissão de más notícias:

  • Recolher informações dos pacientes;
  • Transmitir as informações médicas;
  • Proporcionar suporte ao paciente;
  • Induzir a sua colaboração no desenvolvimento de uma estratégia ou plano de tratamento para o futuro.

As seis etapas do protocolo SPIKES

Confira agora as seis etapas do protoco que vão te ajudar a comunicar noticias ruins.

Etapa 1 – S (setting up the interview)

S (setting up the interview): Planejar/ensaiar a conversa mentalmente já que é uma situação de estresse.

Escolha um local que possibilite alguma privacidade; envolva pessoas importantes para o paciente, se for da sua escolha, como por exemplo os familiares; procure sentar-se (isso relaxa um pouco o paciente e demonstra que você não está com pressa) e mantenha contado com o paciente caso seja confortável para ele (contado visual, pegar no braço no paciente, como forma de acolhimento)

Etapa 2 – P (Perception)

P (Perception): Avaliar a percepção do paciente.

Antes de falar sobre a doença, pergunte ao paciente o que já foi dito para ele sobre sua condição e quais as suas expectativas. Assim, você consegue entender o que se passa na cabeça do seu paciente, corrigir possíveis ideias incorretas e moldar a notícia para a compreensão do mesmo.

Etapa 3 – I (Invitation)

I (Invitation): Obtendo o convite do paciente.

Quando o paciente explicita a vontade de saber sobre tudo, o médico recebe o cartão verde para falar sobre a verdadeira condição do paciente. Entretanto, quando o paciente não deixa clara a sua vontade de saber toda a informação ou não quer saber, é válido que o médico questione ao paciente o que ele quer saber sobre a sua doença e sobre o resultado dos seus exames.

Se o paciente não quer saber dos detalhes, se ofereça para responder a qualquer pergunta no futuro ou para falar com um parente ou amigo.

Etapa 4 – K (Knowledge)

K (Knowledge): Dando Conhecimento e Informação ao Paciente.

Avisar ao paciente que você tem más notícias pode diminuir o choque da transmissão dessas notícias e pode facilitar o processamento da informação.

Informe ao paciente sua condição usando um vocabulário que facilite sua compressão e demonstre compaixão. Passe as informações aos poucos e vá avaliando o grau de entendimento do paciente.

Etapa 5 – E (Emotions)

E (Emotions): Abordar as Emoções dos Pacientes com Respostas Afetivas.

Demonstre compaixão e responda as emoções do paciente. Quando os pacientes ouvem más notícias a reação emocional mais frequente é uma expressão de choque, isolamento e dor. Nesta situação o médico pode oferecer apoio e solidariedade com uma resposta afetiva. Exemplo trazido pelo próprio protocolo SPIKES:

Médico: Sinto dizer que a radiografia mostra que a quimioterapia não parece estar fazendo efeito [pausa]. Infelizmente, o tumor cresceu um pouco.

Paciente: Era o que eu temia! [Choro]

Médico: [chega sua cadeira mais perto, oferece ao paciente um lenço e pausa]. Eu sei que isso não é o que você queria ouvir. Eu gostaria que as notícias fossem melhores.

Nesse diálogo o médico percebe a reação do paciente e se aproxima dele de maneira afetiva.

Etapa 6 – S (Strategy e Summary)

S (Strategy e Summary): Estratégia e Resumo.

Caso o paciente queira e esteja preparado, apresente as opções de tratamento e compartilhe a responsabilidade das tomadas de decisões.

Mais uma vez, não há fórmula mágica! Para dar más notícias, devemos sempre entender o paciente, demonstrar compaixão e usar uma comunicação acessível.

Demonstrar compaixão não é dar falsas esperanças ao paciente! Caso ele queira, seja claro ao falar do prognóstico, mas tenha em mente que sempre temos algo para fazer por ele, mesmo que não seja a cura.

Em situações onde não há tratamento curativo, devemos oferecer conforto ao paciente e deixar isso claro para ele.

O cuidado de fim de vida é uma situação de estresse para o médico, mas deve ser dada a mesma importância que o tratamento curativo de uma doença.

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Referências

  1. BAILE WF, BUCKMAN R, LENZI R. SPIKES – Um Protocolo em Seis Etapas para Transmitir Más Notícias: Aplicação ao Paciente com Câncer. pags 1-14.
  2. LINO, C. A. et al. Uso do Protocolo Spikes no Ensino de Habilidades em Transmissão de Más Notícias. Rev. brasileira de educação médica, 35 (1), Mar. 2011. 

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