A cetoacidose diabética é uma das complicações agudas do diabetes e ocorre mais frequentemente em pacientes com diabetes tipo 1. Contudo, ela pode ocorrer também em pacientes com diabetes tipo 2.

Trata-se de um caso grave de emergência médica e potencialmente mortal, sendo essencial que o médico esteja preparado para diagnosticar e tratar adequadamente.

Veja, abaixo, quais são as principais características da cetoacidose diabética e como diagnosticá-la.

Conceitos Iniciais

Níveis glicêmicos > 250mg/dL

A deficiência insulínica intensa gera a hiperglicemia e a cetonemia, que, por sua vez, gera a acidose metabólica

Mais frequentemente associada com DM1

Ocorre mais frequentemente em indivíduos jovens

Principais Causas

Causa mais prevalente: Infecções (principalmente de foco pulmonar, urinário e gastrintestinal)

Tratamento inadequado da Diabetes Mellitus

Abuso de bebidas alcoólicas

Pancreatite aguda

Distúrbios vasculares (IAM, AVC)

Uso de corticoide

Trauma

Uso de inibidores da SGLT2 como dapagliflozina, empagliflozina e canagloflozina (atentar para possível CAD euglicêmico, com glicemia < 250)

Achados Clínicos

4P’s: Poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso

Náuseas, vômitos

Sonolência, torpor, coma

Ocorre mais frequentemente em indivíduos mais velhos (> 65 anos)

Evolução rápida (horas)

Taquipneia (respiração de Kussmaul: inspiração ruidosa → apneia em inspiração → expiração ruidosa → apneia em expiração)

Hálito cetônico

Dor abdominal (podendo simular um quadro de abdome agudo)

Diagnóstico

Hiperglicemia (> 250mg/dL)

Acidose metabólica com ânion gap aumentado (habitualmente sem lactato elevado)

pH arterial < 7,3 + HCO3 < 18

Parâmetros

Parâmetro	Leve	Moderada	Grave
Glicemia	>250mg/dL	>250mg/dL	>250mg/dL
pH arterial	7,25 – 7,30	7,0 – 7,24	<7,0
HCO3-	15 – 18	10 – 14,9	<10
Cetonúria	Positiva	Positiva	Positiva
Cetonemia	Positiva	Positiva	Positiva
Osm. efetiva	Variável (em geral < 320mOsm)	Variável (em geral < 320mOsm)	Variável (em geral < 320mOsm)
Ânion-gap	>10	>12	>12
Consciência	Alerta	Sonolento	Estupor/Coma

Avaliação Complementar

Hemograma	Leucocitose ± desvio à esquerda (se > 25000 com > 10% de bastões suspeitar de infecção)
Ureia e creatinina	Elevações agudas, na maioria das vezes por conta de hipovolemia
Sódio	Hiponatremia (lembrar de corrigir os valores de sódio pela glicemia)
Potássio	Normal ou Hipercalemia
Fósforo	Hiperfosfatemia
Amilase e lipase	Podem estar elevadas na CAD e estão habitualmente normais no EHH
Lipidograma	Elevação dos níveis de colesterol e triglicérides

Agora que você já sabe como diagnosticar a cetoacidose diabética, confira como tratá-la no fluxograma de conduta da cetoacidose diabética.

Quer acessar mais conteúdos como esse? Conheça o Yellowbook, um guia rápido de condutas e prescrições para a prática médica.