O
que é doença de Crohn?
A doença de Crohn é uma doença
inflamatória crônica, resultante de uma ativação imune inadequada da mucosa,
que provoca a formação de úlceras superficiais da mucosa. À medida que a doença
progride, a ulceração se torna mais profunda, transmural e discreta, podendo
ocorrer em qualquer porção do trato gastrointestinal, sendo mais comum em íleo
distal e cólon proximal. A doença de Crohn pode ser complicada pela obstrução
intestinal ou pela perfuração localizada com a formação de fístulas. O processo
patológico da doença é descontínuo e segmentar, valendo ressaltar que em
pacientes com comprometimento do cólon, o fato de o reto ser poupado é característico
dessa doença e ajuda a distingui-la da retocolite ulcerativa.
O
que é retocolite ulcerativa?
A retocolite ulcerativa, assim como
a doença de Crohn, é um componente da Doença Inflamatória Intestinal, na qual
os processos patológicos principais se restringem ao cólon e reto e
estendendo-se apenas para a mucosa e submucosa, sem comprometimento da camada
muscular. Vale ressaltar que, apesar do nome, nem sempre ocorre formação de
úlceras na camada mucosa. Na forma leve da doença, a mucosa é granular, hiperêmica
e edematosa em sua aparência. Com a progressão dela, a mucosa se ulcera e as
úlceras podem se estender até a lâmina própria. Por fim, com a forma crônica da
doença, a mucosa do cólon pode perder o padrão normal de dobras, o cólon pode
encurtar e parecer mais estreito. Ao contrário da doença de Crohn, a retocolite
rlcerativa ainda é caracterizada por ser um processo patológico contínuo, com
inflamação ininterrupta da mucosa colônica, começando no reto distal e
estendendo-se para uma região proximal de distância variável.
Diferenciando
os sintomas
Tanto na doença de Crohn, quanto
na retocolite ulcerativa, os sinais e sintomas do paciente dependem da extensão
e gravidade da doença.
Sintomas
da doença de Crohn
Muitas vezes o início da doença é insidioso, com um curso
longo e protraído. Ela é caracterizada por apresentar, inicialmente, períodos
sintomáticos de dor abdominal e diarreia, intercalados com períodos
assintomáticos. Com o passar do tempo, os períodos sintomáticos tornam-se mais
frequentes, mais graves e de duração mais longa. Dentre os sinais e sintomas
mais comuns, temos:
- Dor abdominal intermitente e em cólica, mais comum no quadrante inferior
direito; - Diarreia, com menos evacuações quando comparado com a retocolite ulcerativa;
- Febre de baixo grau;
- Perda de peso;
- Perda de força;
- Mal-estar.
Como manifestações extraintestinais, ainda podemos ter:
- Uveíte;
- Poliartrite migratória;
- Sacroileíte;
- Eritema nodoso;
- Baqueteamento digital.
Sintomas
da retocolite ulcerativa
Os sintomas da
retocolite ulcerativa, incluem:
- Diarreia com presença de muco;
- Dor abdominal inferior;
- Hematoquezia;
- Tenesmo;
- Urgência para defecar;
- Perda de peso e febre, em
comprometimento colônico mais grave; - Náuseas e vômitos;
Dentre as
manifestações extraintestinais, podemos ter:
- Artrite;
- Espondilite anquilosante;
- Eritema nodoso;
- Pioderma gangrenoso;
- Colangite esclerosante primária.
Tratamentos
Doença
de Crohn
O tratamento clínico e cirúrgico
para a doença de Crohn são principalmente paliativas e direcionadas para o
alívio das exacerbações agudas ou das complicações da doença. Na terapêutica
clínica, algumas drogas podem ser utilizadas para reduzir a inflamação e,
consequentemente, induzir e manter a remissão clínica, tais como: os
aminossalicilatos, corticosteroides, agentes imunossupressores, antibióticos,
etc.
Já sobre a intervenção cirúrgica,
sabe-se que ela deve ser especificamente direcionada para a complicação e que
apenas o segmento comprometido, do intestino, deve ser ressecado. Desse modo,
mesmo se áreas adjacentes do intestino estiverem lesadas, elas devem ser
ignoradas.
Retocolite
ulcerativa
Para a terapia clínica, há diversos
medicamentos disponíveis para o tratamento da retocolite ulcerativa. Temos que
eles podem ser agrupados em três categorias amplas: dos aminosalicilatos,
corticosteroides e drogas imunomoduladoras.
No caso da terapêutica cirúrgica, as
operações de ressecção de uma determinada porção do cólon e/ou reto são
específicas para as indicações de tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa,
como nos casos da colite fulminante com megacólon tóxico, sangramento maciço,
doença intratável e displasia ou carcinoma. Dentre as opções estão incluídas: a
proctocolectomia total com ileostomia, proctocolectomia restauradora com IPAA e
proctocolectomia total com reservatório ileal continente.
Produzido por:
Liga: Liga Acadêmica de Cirurgia
Autores: Giovanni Silva Rocha e Júlia Magalhães Guitzel
Revisor: Gabriela Chaves Celino
Orientador: Dr. Jorge Bastos
