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Diagnóstico diferencial entre as principais Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs)

Diagnóstico diferencial entre as principais Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs)

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Quando estamos diante de uma quadro de úlcera genital existem dois grupos extremamente importantes que devemos pensar no momento da formulação diagnóstica. E extremamente importantes por qual motivo? Por que são prevalente tantos nas provas de faculdade/residência como também durante a prática clínica.

As duas principais suspeitas iniciais devem ser:

  • Sífilis Primária
  • Herpes

Não podemos deixar de pensar também em outros 3 possíveis diagnósticos diferenciais para essa condição: Donovanose, Linfogranuloma Venéreo (LGV) e Cancro Mole. Vamos discutir um pouco sobre quando pensar em cada um delas separadamente.

Sífilis Primária

Definição

Também pode ser chamada de Cranco Duro. A sífilis primária é uma IST causada por uma subespécie de uma bactéria Gram negativa espiroqueta, o Treponema Pallidum.

Forma de Transmissão

A principal forma de contato é por via sexual.

Descrição da lesão

A lesão do Cancro Duro é única, com bordas bem delimitadas, indolor, com fundo limpo, uma base endurecida e de consistência rosa-avermelhada.

A lesão é rica em treponemas, possui uma duração de 2-6 semanas, e, idependente do seu tratamento, desaparece espontaneamente. E aí que está o perigo! Imagine uma paciente com uma lesão ulcerada em região genital, certas vezes com vergonha de comparecer ao ambulatório… a lesão desparece e a mesma acredita que se curou! Você pode achar que não, mas essa situação é bastante comum.

Diagnóstico

  • O padrão-ouro é microscopia de campo escuro, para a pesquisa direta do treponema.

Podemos realizar também a pesquisa de sorologias que podem ser de dois tipos:

  • Teste treponêmico
  • Teste não-treponêmico
  1. Teste treponêmico: basicamente solicitamos o FTA-Abs (o diagnóstico é mais rápido, é bem sensível e específico e uma vez positivo, sempre positivo);
  2. Teste não-treponêmico: comumente solicitamos o VDRL (lembre-se que demora um pouco para positivar, cerca de 2-3 semanas, é sensível e pouco específico);
  • Atenção: é necessário um segundo exame para a confirmação diagnóstica (um treponêmico ou um não treponêmico). A única situação que está autorizada o tratamento do paciente com um único teste positivo é em caso de gestantes.

Tratamento

O tratamento de escolha é realizado com:

  • Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UI em cada nádega) OU Doxiciclina VO/Ceftriaxone IM (para pacientes alérgicos à penicilinas e não gravídicas).

Herpes

Definição

Herpes é uma doença causada por dois tipos de vírus: o Vírus Varicela-Zóster (VVZ), que comumente causa catapora (varicela) e também o popularmente conhecido cobreiro (herpes zóster) e os herpesvírus tipo 1 (normalmente relacionado com a cavidade oral) e tipo 2 (normalmente relacionado com cavidade genital), que causam o chamado Herpes simplex.

Apresentação

A primeira infecção costuma ser mais severa e com um pródrômo característico (febre, calafrio, tremores…), depois, após uma fase de latência esse vírus pode resurgir e através dos núcleos das células dos glânglios sensitivos reinfectar dermátomos específicos.

Transmissão

A principal forma de contato é por via sexual.

Descrição da lesão

O primeiro achado é a manifestação com vesículas mais agrupadas, sob uma base hiperemiada. Essa lesão posteriormente formará uma úlcera arredondada com borda lisa e bastante dolorosa.

Importante lembrar também que o colo do útero também pode ser acometido apresentando um sangramento e corrimento característico.

Diagnóstico

O diagnóstico de herpes é clínico! Entretanto podemos realizar o Esfregaço de Tzanck (evidenciará inclusões intranucleares), a pesquisa de sorologias e a coleta de cultura.

Tratamento

O tratamento de escolha é feito por via oral!

  • 1º infecção: Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7 dias;
  • Em casos de recidiva: Aciclovir 400mg 8/8h por 5 dias;
  • Em casos de episódios recorrentes (>6 episódios/ano): Aciclovir 12/12h por 6 meses;
  • Lembrar que em pacientes imunossupressos e aqueles com lesões grandes: pode ser feito o TTO por via endovenosa;

Atenção: Importante salientarmos que deveremos SEMPRE tratar em GESTANTES, em QUALQUER trimestre da gestação, com Aciclovir por via oral.

Cancro Mole

Definição

cancro mole é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Haemophilus ducreyi que provoca feridas genitais dolorosas.

Transmissão

A principal forma de transmissão é por o via sexual.

Descrição da lesão

São úlceras múltiplas, com uma borda irregular, de fundo sujo, doloroso e de base amolecida.

Diagnóstico

É basicamente clínico. Mas podemos abrir mão da cultura, PCR ou bacterioscopia.

Tratamento

  • 1ª opção: Azitromicina 1g VO ou Ceftrixone 500mg IM
  • 2ª opção: Ciprofloxacino

Linfogranuloma Venéreo

Definição

O linfogranuloma venéreo é uma doença sexualmente transmissível causada pela Chlamydia trachomatis. Ele caracterizado pela presença de linfonodos inchados e dolorosos na virilha e às vezes infecção do reto.

Transmissão

A principal forma de transmissão é por o via sexual.

Descrição da lesão

1º inocula → disseminação linfática → sequelas;

  • Dica: normalmente a principal queixa do paciente é a linfadenopatia (comum em 70% dos casos).

Diagnóstico

É basicamente Clínico. Mas podemos abrir mão da cultura ou PCR.

Tratamento

  • 1ª opção: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
  • 2ª opção: Azitromicina 1g VO por 3 semanas

Dica: Lembrar de TRATAR O PARCEIRO!

Donovanose

Definição

A Donovanose é uma IST crônica progressiva, causada pela bactéria Klebsiella granulomatis. Acomete preferencialmente a pele e mucosas das regiões da genitália, da virilha e do ânus.

Transmissão

A principal forma de transmissão é por via sexual.

Descrição da lesão

É uma úlcera, com fundo avermelhado, de bordas irregulares e sangramento fácil. Pode surgir também os pseudobulbões.

Diagnóstico

Feito com esfregaço/biópsia: aparece os corpúsculos de Donovan.

Tratamento

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.