Hipotireoidismo: entendendo os conceitos básicos

Índice

1 Definição
2 Sinais e Sintomas
3 Outros
4 Classificação
5 Hipotireoidismo primário
6 Hipotireoidismo central
7 Hipotireoidismo subclínico
8 Hipotireoidismo e gestação
9 Alguns mitos sobre o hipotireoidismo
10 Diagnóstico
11 Rastreamento
12 Tratamento
13 Tireoidite de Hashimoto
14 Complicações do Hipotireoidismo
15 Considerações finais
16 Referências Bibliográficas

Definição

Estado clínico onde a quantidade de hormônio da tireoide circulante é insuficiente, não havendo assim, hormônio suficiente para suprir a função orgânica normal.

A tireoide é de extrema importância, uma vez que, é a responsável por produzir os hormônios que regulam nosso metabolismo, sendo esses, o T3 e T4.

De maneira geral, o T3 é responsável por controlar o metabolismo geral e o T4 sendo um pré-pró-hormônio para o T3.

Esta patologia é mais comum em pessoas acima de 65 anos e do sexo feminino, sendo uma das doenças endócrinas mais comuns, tem elevada prevalência no Brasil.

Quando o indivíduo entra no estado de hipotireoidismo, este irá possuir uma queda metabólica e se manifestará através de uma hipoatividade generalizada, portanto, pode-se ter sinais e sintomas em todos os sistemas, levando a um hipometabolismo.

Sinais e Sintomas

Os principais são:

Rouquidão
Bócio
Mixedema
Derrame pericárdico
Derrame pleural
Hipertensão arterial sistêmica secundária
Ascite
Humor deprimido
Ganho de peso

Outros

Taxa de filtração glomerular reduzida
Fraqueza
Redução de líbido
Reflexos lentos
Bradicardia
Apneia do sono
Constipação

Classificação

O hipotireoidismo costuma ser classificado em três tipos, sendo de acordo com a origem do problema

Primário: o mais comum, o problema está na tireoide
Secundário: problema na hipófise
Terciário: problema no hipotálamo

Hipotireoidismo primário

Tireoidite de hashimoto*
Deficiência de iodo
Redução do tecido por iodo radioativo ou por cirurgia usada no tratamento de Doença de Graves ou do câncer da tireoide

Hipotireoidismo central

Há o estímulo insuficiente da glândula tireoide pelo TSH, por prejuízo na secreção ou função do hipotálamo ou hipófise.

Hipotireoidismo subclínico

É diagnosticado quando os níveis de hormônios tireoidianos estão dentro do valor de referência, apesar do hormônio TSH estar elevado.

Abaixo temos um fluxograma com base na avaliação diagnóstica de hipotireoidismo e como os níveis hormonais estão presentes em cada um dos tipos, além dos métodos de tratamento que são usados

Imagem retirada do: http://www.hu.ufsc.br/setores/endocrinologia/wp-content/uploads/sites/23/2015/01/PROTOCOLO-DE-HIPOTIREOIDISMO-2-NO-ADULTO-OK-20-de-julho.pdf

Hipotireoidismo e gestação

Se o hipotireoidismo não for tratado durante a gestação pode acarretar diversos problemas, como hipertensão materna, aborto espontâneo, anemia e até mesmo morte fetal ou problemas como baixo peso ao nascer. Mesmo leve ou assintomático, quando não tratado durante este período, pode ter ocasionar efeitos no desenvolvimento neuropsíquico do recém-nascido.

Fazer a medição dos níveis de TSH séricos é de extrema importância para o tratamento, o qual é usado levotiroxina.

Alguns mitos sobre o hipotireoidismo

Obesidade, na verdade, quando há hipotireoidismo não tratado o paciente tem um leve ganho de peso, geralmente por retenção de líquidos;
Apenas adultos e idosos possuem, crianças podem ter sim esta patologia, esta provoca parada no crescimento e baixo rendimento escolar. A forma mais grave de hipotireoidismo é a congênita, que ocorre no recém-nascido.
A gestante deve tomar iodo. A indicação deve ser avaliada individualmente, com base na alimentação e outros fatores.

Diagnóstico

Palpação da glândula tireoide durante o exame físico é indispensável, além dos exames laboratoriais de TSH e T4L.

A utilização de ultrassonografia é comum.

Rastreamento

É indicado fazer rastreamento em indivíduos que apresentem:

Bócio
Dislipidemia
Idade avançada
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
Doença autoimune
Tratamento tireotoxicose

Tratamento

Basicamente o tratamento consiste na reposição hormonal quando a causa é falta de hormônio.

O tratamento é feito com o uso diário de levotiroxina, na quantidade indicada pelo médico de acordo com cada indivíduo, a ingestão de alimentos pode atrapalhar sua absorção, com isso, ela deve ser tomada em jejum todos os dias.

Tireoidite de Hashimoto

A causa mais comum, classificada como primária, é autoimune crônica.

Como dito é uma doença autoimune, sendo a base do problema a quebra da autotolerância, há possível associação entre fatores genéticos e ambientais.

Temos neste caso, o próprio sistema imunológico iniciando uma reação contra o tecido tireoidiano, pela via celular (ataque ao TCD8) ou pela via humoral (ataque à produção de anticorpos), neste caso, a glândula do paciente vai sendo destruída aos poucos, com isso, no início do estágio da doença, os pacientes apresentam HIPERTIREOIDISMO, e com o avançar do quadro passa a ter um HIPOTIREOIDISMO.

Complicações do Hipotireoidismo

Se não for tratado corretamente, pode ocasionar redução da performance física e/ou mental do adulto, além de elevar os níveis de colesterol, os quais elevam as chances de possíveis problemas cardíacos.

Considerações finais

Gestantes com hipotireoidismo devem ficar sempre atentas e seguir o tratamento corretamente
Pode ser de causa primária, secundária ou terciária
Causa mais comum é a primária, sendo a tireoidite de hashimoto a mais prevalente
Mais comum em mulheres acima de 65 anos
Crianças podem apresentar e se não forem tratamento tem complicações graves
Tratamento é feito com levotiroxina
Diagnóstico é feito através de exame físico + exames laboratoriais

A seguir temos um mapa mental básico geral sobre a patologia abordada de autoria própria