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Você já aprendeu e está craque em conduzir os casos de ITU não complicada. Mas se pergunta: e se for uma gestante? Muda algo se o paciente for homem? E se estiver relacionada a uso de cateter vesical?
São muuuitas dúvidas, mas vamos tentar simplificar da melhor nesse post, de forma rápida e eficiente, do jeito Yellow de ser!
Gestantes
O principal ponto de itu em gestante é o risco que essa infecção traz e as possíveis complicações se não tratadas. As principais sãp risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal aumentada.
Portanto, em grávidas tratamos não só as infecções sintomáticas mas também bacteriúria assintomática. Logo, devemos solicitar pelo menos uma urocultura no primeiro trimestre e no terceiro trimestre. Além disso é obrigatório o controle de cura com nova urocultura após término do curso do antibiótica e deve-se evitar o uso de quinolonas!
Bacteriúria assintomática:
Presença de bactéria > 1.000.000 UFC/mL em amostra de urina (urocultura), na ausência de sintomas de infecção urinária.
1. ITU baixa e bacteriúria assintomática
Abaixo vocês encontram as principais prescrições nesses casos. Lembrar que como bacteriúria assintomática se diagnostica pela urocultura, deve-se escolher o antibiótico se guiando pelo antibiograma.
Nitrofurantoína
Classe: Nitroimidazólico
Nome comercial: Macrodantina®, Nitrofen®
Apresentação: 100mg
Via: Oral
Posologia: 100mg, 6/6h, por 7-10 dias
Observações: Evitar no primeiro trimestre. Não deve ser usado em pielonefrite. Contraindicado em pacientes com anúria, oligúria ou ClCr <60mL/min/1,73m2.
Sulfametoxazol + Trimetropim
Classe: Sulfonamida + Diamino-pirimidina
Nome comercial: Bactrim®, Bacfar®, Bacsulfaprim®, Bacteracin®, Infectrin®
Apresentação: 400mg+80mg; 800mg+160mg
Via: Oral
Posologia: 800+160mg, 12/12h, por 3 dias
Observações: Evitar no primeiro trimestre. Atenção para alérgicos à Sulfonamidas.
Fosfomicina
Nome comercial: Monuril®, Belemina®, Traturil®
Apresentação: 5,631g (grânulo), equivalente a 3g de Fosfomicina
Via: Oral
Posologia: 3g, VO, dose única
Diluição: dissolver em 50-75mL e mexer
Cefalexina
Classe: Cefalosporina de primeira geração
Nome comercial: Keforal®, Kefalexina®, Cefagel®.
Apresentação: 500mg
Via: Oral
Posologia: 500mg, VO, 6/6h, por 5-7 dias
Cefuroxima
Classe: Cefalosporina de segunda geração
Nome comercial: Zinnat®
Apresentação: Pó para suspensão oral: 50mg/mL ou comprimido de 250mg
Via: Oral
Posologia: 250mg (5mL), 8/8h, por 7 dias
Amoxicilina + Clavulonato
Classe: Aminopenicilina + Inibidor da Beta-lactamase
Nome comercial: Uciclav®, Lânico®, Sigma-Clav®,Sigma-Clav BD®, Clavulin®, Clavulin BD®, Clavulin ES®, Novamox®, Policlavumoxil®, Policlavumoxil BD®, Sinot Clav®, Claxam®
Apresentação: 500mg+125mg ou 875mg+125mg
Via: Oral
Posologia: 500mg, 8/8h, por 5-7 dias ou 875mg, 8/8h, por 5-7 dias
2. Pielonefrite
Internar a gestante! Abaixo uma tabela com a prescrição resumida.
| ANTIBIÓTICO | POSOLOGIA |
| Ceftriaxone | 1g, 12/12h, por 10-14 dias |
| Cefuroxima | 750mg, 8/8h, por 10-14 dias |
| Cefepime | 1g, 12/12h, por 10-14 dias |
ITU em homem
A prevalência de infecção urinária sintomática em homens é muito menos comum do que em mulheres. Por isso é preciso avaliar a presença de anormalidades anatômicas, cálculo, instrumentação urinária ou cirurgia recente.
Além disso, deve-se avaliar se há presença de prostatite envolvida, por isso se recomenda realizar Ultrassom de Vias Urinárias. Um quadro clínico de cistite acompanhado recorente ou acompanhado de dor pélvica ou perineal e febre aumentam a suspeita de prostatite.
É preferível que se realize um Sumário de Urina para auxiliar o diagnóstico de cistite em homens, em alguns casos, recomenda-se Urocultura para guiar antibioticoterapia, principalmente em casos de prostatite.
O tratamento de primeira de cistite não complicada em homens linha de cistite não complicada em homens é semelhante ao de cististe em mulheres:
| ANTIBIÓTICO | POSOLOGIA |
| Nitrofurantoína | 100 mg, VO, 6/6h por 7 dias |
| Sulfametoxazol-Trimetropim | 800+160mg, VO, 6/6h por 3 dias |
| Fosfomicina | 3g, VO, DU |
Em casos de obstrução, cálculo, instrumentação urinária ou cirúrgica recente o tratamento é feito com fluoroquinolonas por 7 dias. Em casos de prostatite, o tratamento deve ser feito por 21-28 dias:
| ANTIBIÓTICO | POSOLOGIA |
| Ciprofloxacina | 500mg, VO, 12/12h, 7-10 dias |
| Levofloxacina | 750mg, VO, 1x/dia por 5-7 dias |
ITU associada à sonda vesical
Há um risco maior de colonização bacteriana em paciente com catéter vesical. Esse risco aumenta com o aumento da duração de dias da cateterização.
Além disso, há um aumento do risco de acometimento por germes multidrogas resistentes. Os germes mais comum são:
- E. coli: 24%
- Candida spp.: 24%
- Enterococcus spp.: 14%
- P. aeruginosa: 10%
- Klebisiella spp.: 10%
O ponto principal em ITU em pacientes com sonda vesical é a prevenção! Colocação do catéter com medidas de antissepsia e assepsia adequadas, troca de sonda em pacientes que irão permanecer muitos dias sondados e higienização são práticas que reduzem a incidência de UTI.
Para o tratamento antimicrobiano empírico é ideal que se conheça a flora hospitalar e se tenha um protocolo emitido pela CCIH! É importante individualizar o tratamento após a chegada das culturas.
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