O Hemograma estuda as células sanguíneas (hemácias, leucócitos e plaquetas), bem  como as patologias ligadas ao sangue. Está composto pelo eritrograma, leucograma e plaquetograma. 

Exemplos de patologias que alteram o hemograma:

• Anemias ferropênicas e megaloblásticas (carenciais);
• Anemias de doenças crônicas;
• Anemias hemolíticas (genéticas);
• Infecções bacterianas e virais;
• Leucemias;
• Neoplasias.

Eritograma: composto por parâmetros e índices hematimétricos.

Os parâmetros são:

• RBC : Número total de hemácias;
• HEMATÓCRITO: Percentagem da hemácia no volume total de sangue;
• HEMOGLOBINA: Proteína responsável pela oxigenação do sangue.

Os índices hematimétricos são:

•  VCM: Volume Corpuscular Médio;Indica o tamanho das hemácias
•  HCM: Hemoglobina Corpuscular Média ; Expressa a cor das hemácias;
•  CHCM: Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média; Expressa a cor das hemácias;
•  RDW: Índice Geral de Anisocitose.Expressam as diferenças de tamanho que podem existir entre as hemácias na lâmina do paciente. Elevado (acima de 15%. Não tem importância clínica quando abaixo da referência.

Nomenclatura usada no eritrograma

• Anisocitoses por microcitose ou macrocitose:

Microcitose: Termo técnico usado para descrever as hemácias diminuídas de tamanho.

Este termo deve ser usado quando o VCM estiver abaixo da referência! VCM abaixo de 80 fentolitros(adultos).

Macrocitose: Termo técnico utilizado para as hemácias aumentadas de tamanho.

Este termo deve ser usado quando o VCM estiver acima da referência. VCM acima de 100 fentolitros.(adultos)

• Hipocromia:

• → Redução da coloração do eritrócito. 
• Pode ser citado quando ocorre a diminuição do HCM (*) e/ou do CHCM.
• Qualquer condição que provoca microcitose pode vir acompanhada de hipocromia
• Policromasia:

• Presença de reticulócitos em sangue periférico (hemograma).
• O termo é usado para descrever hemácias com cores diferentes.
• O significado clínico é que a medula está mandando a célula precursora da hemácia para o sangue periférico.

• Anisocromia
• Pecilocitoses ou Poiquilocitoses:
• Qualquer formato anormal da hemácia caracteriza uma poiquilocitose ou pecilocitose.

Algumas PECILOCITOSES:

• Esferócitos
• Dacriócitos (lágrima)
• Codócitos ( hemácias em alvo)
• Estomatócito
• Drepanócito (hemácia em “foice”)
• Eliptócitos
• Esquizócitos
• Principais causas de poiquilocitoses ou pecilocitoses:

• Anemias carenciais e hemolíticas;
• Hepatopatias;
• Patologias gástricas;
• Neoplasias;
• Trauma ou choque celular.

O hemograma no diagnóstico das anemias:

As anemias são caracterizadas pela redução da concentração de hemoglobina no sangue .

Segundo a OMS para indivíduos adultos do sexo feminino, o ideal é uma hemoglobina de 12g/dl e para homens hemoglobina de 13 g/dl. Anemias que se instalam mais rapidamente, os sintomas são mais evidentes, em geral com HG entre 9 a 10g/dl.

Anemia ferropênica e suas características do eritrograma:

• Hemoglobina e hematócritos abaixo do valor de referência;
• VCM e HCM abaixo do valor de referência;
• RDM acima do valor de referência;
• Presença de microcitose, hipocromia e na maioria dos casos pecilocitoses por eliptócitos e células em alvo.
• Com a diminuição da hemácia e diminuição da concentração da hemoglobina, o morfologista descreverá a microcitose e hipocromia presentes na lâmina do paciente!
• Como ocorrerá diferença no tamanho das hemácias, o RDW estará aumentado também caracterizando uma anisocitose!
• Na anemia em estágio inicial os índices ainda estão normais!
• A única maneira de descobrir a anemia é solicitando a dosagem de ferritina, que é a proteína de reserva do ferro!
• No início da depleção do ferro,observamos uma população mista, com hemácias normocíticas e microcíticas. Com o progredir da deficiência, aumenta a população de hemácias microcíticas, acrescidas de outras alterações de forma, características da anemia ferropriva.

Anemia Megaloblástica e características do eritrograma:

• Hemoglobina e hematócritos diminuídos;
• VCM e HCM aumentados!
• RDW : Acima do valor de referência!
• Anisocitose por macrocitose, policromasia, hemácias jovens (eritoblastos)

ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS: Ocorre sempre associada a infecções crônicas como tuberculose, HIV, neoplasias, doenças inflamatórias como o Lúpus e artrite reumatóide, doenças inflamatórias intestinais, doenças renais, dentre outras.

• É definida como uma anemia hipoproliferativa e é o tipo mais frequente entre pacientes
• hospitalizados.
• Laboratorialmente pode apresentar-se por hipoferremia na presença de estoques adequados de ferro.
• Neste tipo de anemia, os índices hematimétricos estão normais!(*) Apenas a hemoglobina e hematócritos estão diminuídos!

Quem caracteriza uma anemia é a HEMOGLOBINA!

Mulheres adultas: Hemoglobina =12g/dl.

Homens adultos: Hemoglobina = 13g/dl.

LEUCOGRAMA: Os leucócitos englobam os granulócitos, os monócitos e a série linfocitária.

São células responsáveis pela defesa do nosso organismo contra uma grande diversidade de microrganismos.

Está composto pelo:

• WBC: Número total de leucócitos;
• Contagem diferencial dos leucócitos presentes em sangue periférico.

Nomenclatura usada no leucograma:

• Leucocitose: Número total de leucócitos elevados;
• Leucopenia: Número total de leucócitos diminuídos;
• Normal: 4.000 a 11.000 leucócitos por mm3 de sangue.

Granulócitos: estão divididos em: 

1. Neutrófilos: 

• Maior proporção no sangue periférico.
• Fagocitose.
• Destruição intracelular de bactérias: enzimas e proteínas presentes em seu citoplasma. 

2. Eosinófilos: 

• Atividade em distúrbios cutâneos alérgicos e neoplásicos.
• Principal proteína: MBP=Proteína básica.
• Destruição de larvas de parasitas e células tumorais.

3. Basófilos:

• São os granulócitos mais escassos do sangue.
• Possuem grânulos metacromáticos ricos em histaminas, serotonina e leucotrienos.
• Principal fonte de histamina em circulação, que contribui como agente quimiotático para os eosinófilos para atraí-los para o foco inflamatório.

Agranulócitos: estão divididos em:

1. Monócitos:

Possuem vida curta: 4 a 8 horas em circulação, onde migram para os tecidos recebendo o nome de macrófagos.Participam de fagocitose de células mortas, bactérias, destruição de células tumorais e apresentação de antígenos.

2. Linfócitos:

São o segundo grupo em proporção numérica no sangue periférico; Estão diretamente ligados as respostas imunológicas contra vírus.

Sangue periférico:

é normal encontrarmos os leucócitos maduros durante a contagem diferencial: 

1.Neutrófilos segmentados: 40% a 65%

2.Linfócitos: 20% a 40%

3.Monócitos: 02% a 08%

4.Eosinófilos: 01% a 05%

5.Basófilos: 0 a 1%

Alterações morfológicas:

• • Granulações tóxicas em neutrófilos!
• • Vacúolos citoplasmáticos em neutrófilos e monócitos!
• • Atipias linfocitárias!
• • Presença de blastos
• • Hipersegmentação de neutrófilos!

INFECÇÕES BACTERIANAS e suas alterações no hemograma:

• WBC: Acima de 11.000 leucócitos!
• Neutrófilos e bastonetes aumentados!
• Linfócitos diminuídos!
• Monócitos aumentados ou não!
• Granulações tóxicas nos neutrófilos
• Vacúolos citoplasmáticos em neutrófilos e monócitos!
• NOMENCLATURA: LEUCOCITOSE; NEUTROFILIA; DESVIO A ESQUERDA; MONOCITOSE; LINFOPENIA

INFECÇÕES VIRAIS e suas alterações no hemograma:

• WBC : Abaixo de 4.000 mm3 de sangue
• Neutrófilos diminuídos!
• Linfócitos aumentados!
• Podem aparecer atipías nos linfócitos!
• Podem apresentar plaquetopenias! (Diminuição dos números de plaquetas)
• NOMENCLATURA: LEUCOPENIA; NEUTROPENIA; LINFOCITOSE.

Plaquetograma:

Está composto por:

• Contagem geral de plaquetas: ( 150.000 a 450.000);

• MPV : Volume Plaquetário Médio;

• PDW : Distribuição das Plaquetas pelo Volume.

CONCLUSÃO:

• O Hemograma é na maioria das vezes o primeiro passo na investigação de inúmeras patologias;

• Na maioria das vezes é sugestivo de várias patologias, que tornam-se necessário exames

complementares para sua conclusão.

• Não adianta um hemograma bem executado se o profissional de saúde não souber interpretá-lo corretamente.

Autora: Jéssica N. Borba – @borbajessica_ 

Referência Bibliográfica:

Laboratório de hematologia: teorias, técnicas e atlas / Márcio Antonio Wanderley de Melo / Cristina Magalhães da Silveira – 1. ed. –Rio de janeiro: Rubio, 2015.

O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.

Observação: esse material foi produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido.

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