Psiquiatria

Manejo integral e multidisciplinar do paciente com compulsão alimentar

Manejo integral e multidisciplinar do paciente com compulsão alimentar

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O transtorno da compulsão alimentar é o transtorno alimentar mais comum nos Estados Unidos. Segundo a National Eating Disorders Association, acredita-se que afete 3,5% das mulheres, 2% dos homens e até 1,6% dos adolescentes.

O transtorno é caracterizado por episódios repetidos de compulsão alimentar sem os comportamentos compensatórios (como purgação) encontrados na bulimia nervosa.

Ele foi apenas recentemente (em 2013 com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição; DSM-5) classificado como diagnóstico oficial.

Diagnóstico de compulsão alimentar

É importante notar que a compulsão alimentar não é algo novo. Antes da publicação do DSM-5, o transtorno da compulsão alimentar periódica estava listado no apêndice e poderia ser diagnosticado como um “Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação” (EDNOS).

Ser identificado como um transtorno alimentar distinto significa que as pessoas com essa condição podem receber mais apoio e tratamento. Também pode resultar em mais pesquisas sobre a condição e ajudar a tranquilizar as pessoas de que outras pessoas compartilham a mesma experiência.

Embora comumente considerado um transtorno alimentar “menos grave”, o transtorno da compulsão alimentar periódica pode causar sofrimento emocional e físico significativo e está associado a problemas médicos significativos e a um aumento da taxa de mortalidade.

Diagnóstico Segundo DSM-5

Todavia, segundo o DSM-5, os critérios clínicos para o diagnóstico do transtorno requerem que

  1. A compulsão alimentar ocorre, em média, pelo menos 1 vez/semana por 3 meses;
  2. Os pacientes têm sensação de falta de controle em relação à alimentação.

Além disso, ≥ 3 dos seguintes deve estar presente:

  1. Comer muito mais rápido do que o normal
  2. Se alimentar até se sentir desconfortavelmente cheio
  3. Ingerir grandes quantidades de alimento quando não se sentindo fisicamente com fome
  4. Comer sozinho por vergonha
  5. Sentir-se nauseado, deprimido ou culpado depois de comer excessivamente
  6. O transtorno de compulsão alimentar é diferenciado da bulimia nervosa (que também envolve compulsão alimentar) pela ausência de comportamentos compensatórios (p. ex., vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou diuréticos, excesso de exercícios, jejum).

Tratamento para transtorno de compulsão alimentar

O tratamento de primeira linha para o transtorno da compulsão alimentar periódica em adultos é a terapia psicológica individual. Embora existam várias abordagens que podem ser usadas dependendo da situação e das necessidades de um indivíduo, algumas das mais comuns incluem:

Terapia cognitivo-comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseada em manual é a psicoterapia mais pesquisada para A compulsão alimentar e, atualmente, é a mais apoiada entre todas as opções de tratamento. A TCC é uma abordagem de tempo limitado que se concentra na interação entre pensamentos, sentimentos e comportamentos.

Os principais componentes do tratamento incluem psicoeducação, atenção plena, automonitoramento de comportamentos-chave, reestruturação cognitiva e estabelecimento de padrões regulares de alimentação.

A TCC para compulsão alimentar aborda a restrição alimentar e a incorporação de alimentos temidos. Também aborda pensamentos sobre forma e peso e oferece habilidades alternativas para lidar e tolerar a angústia.

Finalmente, a TCC ensina estratégias às pessoas para prevenir recaídas. É importante notar que o objetivo da TCC é a mudança de comportamento, não a perda de peso. Quando usada para tratar o transtorno da compulsão alimentar periódica, a TCC não leva necessariamente à perda de peso.5

Terapia Interpessoal

A terapia interpessoal, um tratamento de curto prazo que se concentra em questões interpessoais, e a terapia comportamental dialética, uma forma mais nova de TCC projetada para lidar com comportamentos impulsivos, são duas terapias também apoiadas por pesquisas para o tratamento do transtorno da compulsão alimentar periódica.

Pesquisas sugerem que as pessoas que têm compulsão alimentar tendem a ter mais problemas interpessoais; o que pode contribuir para sentimentos de sofrimento psicológico. Embora esses problemas sejam anteriores ao início do transtorno alimentar, muitas vezes contribuem para ele.

Embora a terapia interpessoal seja promissora no tratamento do transtorno da compulsão alimentar periódica; um estudo descobriu que era menos eficaz que a TCC.

Outras psicoterapias

Psicoterapias adicionais para o transtorno da compulsão alimentar periódica foram estudadas e se mostraram promissoras; embora atualmente existam poucos estudos para concluir definitivamente se são eficazes.

O mindfull eating, que combina alimentação consciente com estratégias de atenção plena, mostrou-se promissor. Essa abordagem utiliza práticas de atenção plena para ajudar as pessoas a se tornarem mais conscientes dos sinais de fome e alterar os comportamentos alimentares para evitar a compulsão alimentar.

Terapia familiar e terapia de grupo também podem ser opções; embora existam poucas pesquisas para avaliar a eficácia potencial dessas modalidades de tratamento.

Terapia medicamentosa

Antidepressivos, principalmente inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs); mostraram-se úteis em ensaios clínicos na redução da frequência de compulsão alimentar e obsessões relacionadas à alimentação. Os antidepressivos também (não surpreendentemente) reduziram os sintomas comórbidos de depressão.

Vyvanse (lisdexanfetamina), um medicamento para TDAH que se tornou o primeiro medicamento a ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de compulsão alimentar. Foi estudado em três ensaios e foi associado a reduções nos episódios de compulsão por semana; diminuição da ingestão de alimentos obsessões e compulsões relacionadas e redução de peso. Medicamentos anticonvulsivantes, particularmente topiramato (disponível como Trokendi XR, Qudexy XR e Topamax); também foram estudados e há algumas evidências limitadas que sugerem sua utilidade.

Embora a pesquisa sobre a aprovação do Vyvanse e da FDA para o tratamento do compulsão alimentar seja promissora; todos os medicamentos apresentam um risco potencial de efeitos colaterais adversos não encontrados apenas com a psicoterapia.

Aconselhamento Nutricional

Aconselhamento profissional que ajuda as pessoas a aprender mais sobre nutrição também pode ser útil no tratamento do transtorno. Como muitas pessoas com compulsão alimentar têm um histórico de tentar perder peso; esse aconselhamento não deve ser focado na perda de peso até que o transtorno alimentar tenha sido tratado.

O aconselhamento nutricional pode ajudar as pessoas a aprender mais sobre hábitos alimentares saudáveis; ​​e os nutrientes essenciais de que precisam para serem saudáveis. Também pode ajudar as pessoas a estabelecer hábitos alimentares que as ajudarão a evitar comportamentos de compulsão alimentar.

Referências

  1. Statistics and Research on Eating Disorders. National Eating Disorders Association.
  2. Eating Disorders. National Institute of Mental Health.
  3. Agras WS, Fitzsimmons-Craft EE, Wilfley DE. Evolution of cognitive-behavioral therapy for eating disordersBehav Res Ther. 2017;88:26-36. doi:10.1016/j.brat.2016.09.004
  4. Kristeller J, Wolever R, Sheets V. Mindfulness-based eating awareness training (MB-EAT) for binge eating: A randomized clinical trialMindfulness (N Y). 2013;5(3):282-297. doi:10.1007/s12671-012-0179-1
  5. Brownley K, Berkman N, Peat C, et al. Binge-eating disorder in adultsAnn Intern Med. 2016;165(6):409. doi:10.7326/m15-2455
  6. Iacovino JM, Gredysa DM, Altman M, Wilfley DE. Psychological treatments for binge eating disorderCurr Psychiatry Rep. 2012;14(4):432-46. doi:10.1007/s11920-012-0277-8
  7. Brugnera A, Lo Coco G, Salerno L, et al. Patients with binge eating disorder and obesity have qualitatively different interpersonal characteristics: Results from an interpersonal circumplex studyComprehensive Psychiatry. 2018;85:36-41. doi:10.1016/j.comppsych.2018.06.008