Definição

É uma infecção caracterizada por inflamação aguda, edema e necrose do epitélio das pequenas vias aéreas, aumento da produção de muco e broncoespasmo, como  consequência da obstrução inflamatória das pequenas vias aeríferas.

Epidemiologia e etiologia da BVA

O Vírus sincicial respiratório (VSR) é um dos principais agentes etiológicos das infecções que acometem o trato respiratório inferior em crianças menores de 2 anos, sendo responsável por até 75% das bronquiolites e 40% das pneumonias durante os períodos de sazonalidade, constituindo a causa mais frequente de internações hospitalares de lactentes, tendo como sinais iniciais febre, coriza e tosse.

É importante ressaltar que outros agentes causais da BVA também estão bem determinados, como vírus influenza, rinovírus, parainfluenza e adenovírus.

Essa patologia ocorre durante os primeiros 2 anos de idade, com maior incidência em bebês menores de 6 meses, sendo que, por volta dos 2 anos de idade, quase todas as crianças já foram infectadas por um dos agentes etiológicos da BVA, desenvolvendo ou não a enfermidade, sendo que as apresentações graves ocorrem em bebês de baixa idade, entre 1 e 3 meses de vida.

A incidência da BVA no 1º ano de vida situa-se por volta de 11%, caindo para a metade durante o 2º ano de vida. O pico de incidência ocorre entre 2 e 5 meses de idade. Nas crianças menores de 1 ano, o risco de hospitalização pela doença é de aproximadamente 2%.

Fisiopatologia

A resposta imunológica primária consiste de infiltração tecidual produzida pela migração de leucócitos polimorfonucleares e macrófagos depois da liberação de mediadores químicos procedentes das células epiteliais agredidas. Essas células liberam mais mediadores que alteram a permeabilidade endotelial, a camada epitelial e o transporte de íons, gerando inflamação com migração celular adicional e edema. O conteúdo luminal preenchido por secreções e detritos é, em parte, o mecanismo responsável pela obstrução das vias aeríferas, produzindo limitações ao fluxo de ar, assim como atelectasias e consequente desequilíbrio da relação ventilação-perfusão. A contração do músculo liso é outro mecanismo potencial da obstrução das vias aeríferas. Além disso, as anormalidades dos sistemas adrenérgico e colinérgico, comuns nas viroses respiratórias, e o sistema não-adrenérgico/não-colinérgico (Nanc) também podem induzir broncoconstrição devido ao dano epitelial.

Transmissão

Ocorre normalmente por contato direto ou próximo com secreções contaminadas, que podem envolver gotículas ou fômites. A infecção ocorre quando o material infectado atinge a membrana mucosa dos olhos, boca e nariz, ou pela inalação de gotículas derivadas de tosse ou espirro.

Observação: As infecções pelo VSR não conferem imunidade completa, sendo comuns as reinfecções durante a vida!

Quadro clínico

Inicia-se com um quadro leve de infecção de vias aéreas superiores, com coriza hialina e tosse, semelhante a um resfriado comum. Febre usualmente é baixa e nem sempre está presente. (Quando a BVA é causada por adenovírus, a febre tende a ser mais elevada).

Os sintomas evoluem em 1 a 2 dias, com surgimento de taquipneia, tiragem intercostal e sibilância.

Ao exame físico do paciente, pode-se observar:

• aumento da frequência respiratória e sinais de esforço respiratório (retrações esternais, intercostais e diafragmáticas, batimento de aletas nasais e gemidos expiratórios).
• A ausculta pode ser normal, apenas com fase expiratória prolongada, mas sibilos expiratórios e crepitações difusas geralmente estão presentes.
• Cianose e aumento do diâmetro AP podem estar presentes em casos mais graves.

ATENÇÃO AOS SINAIS RELACIONADOS À GRAVIDADE DO QUADRO:

• oximetria menor que 95% em repouso;
• frequência respiratória maior que 70 por minuto;
• radiografia de tórax com atelectasias;
• idade menor que 3 meses.

É válido ressaltar que as características do aparelho respiratório do lactente são determinantes no quadro clínico apresentado da BVA, uma vez que a superfície de troca gasosa nos pulmões ainda não está plenamente desenvolvida, e a resistência aérea é alta nos primeiros meses de vida, determinando uma frequência respiratória elevada. Além disso, os anticorpos adquiridos passivamente da mãe durante a vida intra-uterina, que protegem contra uma variedade de patógenos, caem bruscamente nos primeiros meses após o nascimento, expondo o bebê a diversas doenças. O pulmão da criança de baixa idade é relativamente mal adaptado a suportar agressões e desenvolve enfermidades mais facilmente

GRUPOS DE RISCO PARA DOENÇAS MAIS GRAVES: Lactentes com menos de seis meses de idade, principalmente prematuros, crianças com doença pulmonar crônica da prematuridade e cardiopatas.

Diagnóstico

Principalmente clínico, baseado nos sinais e sintomas da doença, não havendo indicação rotineira do uso de testes específicos de detecção viral.

Tratamento

Medidas gerais:

• A cabeceira do leito deve ser mantida preferencialmente elevada;
• Obstrução nasal e rinorréia, quando presentes, devem ser aliviadas com higiene e aspiração; 
• As mãos devem ser cuidadosamente lavadas, antes e após o contato com o doente;  Medidas de isolamento são obrigatoriamente requeridas;
• Evitar tabagismo passivo.

IMPORTANTE:  Corticoesteroides não estão indicados na BVA moderada ou leve!

Indicações de internação:

• Comprometimento do estado geral – desidratação
• cianose
• episódios de apneia
• Indicações sociais: dificuldade de reavaliação
• idade menor que 6 semanas
• SO2< 92%

Autora: Julia Florenzano

Instagram: @juflorenzano // @juf.med

O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.

Observação: esse material foi produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido.

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Referências:

1. LEÃO, E. et al. Pediatria Ambulatorial. 5 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2013.
2. NELSON. Tratado de Pediatria – Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman. 18ª Edição. Elsevier. 2011.
3. AMANTÉA; SILVA. bronquiolite viral aguda: um tema ainda controvertido. Jornal de Pediatria. Disponível em: http://www.jped.com.br/conteudo/98-74-S37/port.pdf