Definição

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um método ultrassonográfico utilizado, principalmente, para detectar a presença de líquido livre em pacientes traumatizados. Posteriormente, com o eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) possibilitou-se a ampliação da avaliação do paciente, que antes era reservada à cavidade abdominal e à janela cardíaca para a cavidade torácica, proporcionando a detecção de pneumotórax, hemotórax e ruptura diafragmática.

Vantagens

• Método não invasivo;
• Rápido e prático;
• Sem radiação ionizante;
• É portátil e pode ser realizado à beira do leito;
• Não necessariamente realizado por médico radiologista;
• Pode ser realizado em pacientes instáveis;
• Pode ser transmitido em tempo real pela internet (telemedicina);
• Pode ser realizado simultaneamente a outros procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos;
• Pode ser utilizado em locais com restrição de métodos complementares, como nas catástrofes naturais, conflitos de guerra, estações espaciais, em que a obtenção de dados adicionais pode ser decisiva. Além das unidades de terapia intensiva, nas quais o transporte de pacientes não pode ser realizado por questões multifatoriais;
• Baixo custo.

Desvantagens

• Método operador-dependente;
• Visualização de imagens seccionadas e em 2D;
• Gás e obesidade podem comprometer as imagens;
• Não identifica lesão específica;
• Não identifica lesão retroperitoneal.

FAST

O FAST inclui 4 regiões:

1. Saco pericárdico

2. Espaço hepatorrenal (Espaço de Morrison)

3. Espaço esplenorrenal

4. Pelve

Como se realiza o FAST e se posiciona o probe:

1. Janela subxifóide

• Use um probe de baixa frequência (3,5 mHz)
• Comece com a pesquisa de líquido no saco pericárdico; se houver fluido, aparecerá PRETO
• Posicione o probe no espaço subxifóide formando um ângulo agudo com a parede abdominal

O FAST possui 90 – 95% de acurácia em identificar a presença de fluido no pericárdio.

2. QSD (Espaço Hepatorrenal)

• Posicione o probe no plano coronal na direção da linha axilar.
• Rotacione o probe obliquamente e analise cranio-caudalmente o diafragma, o fígado e o rim.

3. QSE (Espaço Esplenorrenal)

• Posicionar o probe numa direção mais cefálica e mais posterior que o do QSD
• Rotacionando o probe obliquamente, visualize o diafragma, o baço e o rim

4. Janela Suprapúbica

• Idealmente, a bexiga está cheia para melhor visualização
• Posicone o probe acima do osso púbis
• Veja se já fluido (faixa escura)
• Então, gire o probe em 90° e veja novamente se há fluido

eFAST

O eFAST inclui a região torácica.

Como se realiza o eFAST e se posiciona o probe:

1. Tórax

• Posicione o probe no 2º ou 3º espaço intercostal na linha hemiclavicular numa direção sagital
• Deslize o probe caudalmente
• Examine 2 ou 3 espaços, incluindo mais espaços que estejam com aumento de sensibilidade.

• Veja se as pleuras pulmonares estão deslizando umas sobre as outras
• Procure o sinal do código de barras ou da estratosfera. Ambos indicam pneumotórax.

2. Avalie o diafragma dos dois lados (direito e esquerdo)

Posicione o probe assim como nos passos 2 e 3 do FAST, porém deslize o probe um espaço intercostal na direção cefálica.

Indicações para o eFAST

• Trauma cardíaco penetrante;
• Trauma cardíaco fechado;
• Trauma abdominal fechado;
• Trauma torácico;
• Pneumotórax;
• Hemotórax;
• Hipotensão de causa não definida.

Conclusão

Um exame FAST negativo completo demora ao redor de 3 minutos. Mais uma vez, devemos salientar que um resultado negativo não afasta lesões ameaçadoras à vida, pois sangramentos retroperitoneais e lesões de vísceras ocas não são contemplados por este método.

Autores e revisores

Autores: Giovana Santin Zufelato

Revisor(a): Guilherme Domingues da Silva

Orientador(a): Dr. Rodrigo Dias

Liga: Liga do Trauma da Faculdade São Leopoldo Mandic Araras (LTSLMA)

Instagram: @ligadotrauma.slma

O texto acima é de total responsabilidade do(s) autor(es) e não representa a visão da sanar sobre o assunto.

Observação: esse material foi produzido durante vigência do Programa de Ligas Sanar. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido.

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Referências

AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport – ATLS. 10 ed., 2018.

FLATO, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 22, n. 3, p. 291-299, 2010.

Figuras 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10: Fonte: FLATO, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 22, n. 3, p. 291-299, 2010.