Apresentação do caso clínico
Paciente do sexo masculino, 18 anos, pardo, atleta, procedente e
residente de belo Horizonte, Minas Gerais, procura ambulatório de clínica
médica com queixa de dor de forte intensidade em joelho direito e
incapacitante, acompanhada de dificuldade do movimento da perna direita e
instabilidade quando apoia a perna no chão. Paciente relata que no dia anterior
à noite estava jogando futebol quando teve uma queda e sentiu uma dor súbita.
No momento colocaram gelo e ele foi para casa. Quando acordou ainda estava com
dor e ao se levantar da cama caiu novamente por não conseguir se sustentar na
perna direita. Nega uso de medicações. Nega doenças prévias e alergias.
Ao exame físico o paciente se encontrava em estado geral regular,
orientado em tempo e espaço, corado, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril, com fácies de dor, taquipneico (frequência respiratória: 26 irpm),
normocárdico (frequência cardíaca: 85 bpm) e normotenso (PA: 120×80 mmHg). Aparelho
respiratório com murmúrios vesiculares respiratórios sem ruídos adventícios e
aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco regular em 2 tempos. Abdome plano,
ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias. Apresenta ainda edema no
joelho e teste da Gaveta anterior e teste de Lachman positivos.
O paciente foi orientado a realizar uma radiografia do joelho direito
e encaminhado ao ortopedista. Retornou ao consultório no dia seguinte com
radiografia apresentando derrame cavitário, mas sem mais achados. Foi
solicitado então ao paciente uma Ressonância magnética que apresentou as fibras
do Ligamento cruzado anterior rotas.
RNM ponderada em T1 mostrando ruptura do
LCA
Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/589/investigations
Foi iniciado o tratamento com gelo, repouso, anti-inflamatórios não
esteroidais e analgésicos. Além disso, paciente foi encaminhado para avaliação
cirúrgica e fisioterapia.
Questões para orientar a discussão
1. Qual a relação anatômica do Ligamento cruzado anterior?
2. Como ocorre a ruptura do LCA?
3. O que é o Teste de Lachman?
4. O que é o teste da gaveta anterior?
5. Quais os principais objetivos do tratamento?
Respostas
1.A
O ligamento
cruzado anterior (LCA) tem origem na porção posteromedial da fossa
intercondilar no côndilo femoral lateral. Ele se insere em toda a extensão da
superfície articular da tíbia, medial à inserção do corno anterior do menisco
lateral.
2.
Geralmente
ocorre como resultado de uma lesão aguda por desaceleração sem contato, hiperextensão
forçada ou forças rotacionais excessivas sobre o joelho.
3. O
teste de Lachman busca avaliar a integridade do ligamento cruzado anterior.
Para isto, deve-se colocar o paciente em decúbito dorsal, com membros
inferiores estendidos e relaxados. Em seguida, flexiona-se o joelho do
paciente em aproximadamente 20º. Agora, o examinador posiciona uma das mãos na
porção distal do fêmur e a outra mão na parte proximal da tíbia ipsilaterais. O
examinador deve realizar movimentos antagônicos com as mãos, no intuito de
anteriorizar a tíbia em relação ao fêmur. O Teste é positivo quando o se
observa anteriorização excessiva da tíbia em relação ao fêmur, indicando
comprometimento do ligamento cruzado anterior.
4. O
Teste da Gaveta Anterior também avalia a integridade do ligamento cruzado
anterior. Coloca-se o paciente em decúbito dorsal, com membros inferiores
estendidos e relaxados, em seguido flexiona-se o joelho, do qual se quer
analisar o ligamento cruzado anterior, em aproximadamente 70º. Feito isso, o
examinador senta-se, de forma a apoiar e fixar a tíbia, sobre o pé
ipsilateral, coloca as mãos no joelho do paciente, de forma que os polegares se
coloquem na linha interarticular entre o fêmur e a tíbia, e os demais dedos na
panturrilha do paciente. Em seguida, o examinador faz movimentos de aproximação
com a tíbia, como se estivesse tracionando o membro para próximo de si. O
teste positivo evidencia-se quando há deslocamento anterior excessivo da
tíbia em relação ao fêmur. No entanto, é menos sensível e menos específico que
o teste de Lachman.
5. Aliviar os sintomas, restaurar função e minimizar
complicações.
