Definição e Epidemiologia
Trauma
torácico é uma causa importante de morte. Muitos desses doentes morrem após
chegarem ao hospital e, dessas mortes, muitas poderiam ser evitadas através de
medidas diagnósticas e terapêuticas imediatas. Menos de 10 % dos traumatismos
fechados do tórax e somente 15 a 30 % das lesões penetrantes necessitam de
tratamento cirúrgico (toracoscopia ou toracotomia).
Fisiopatologia
As
lesões torácicas, podem levar risco de óbito eminente para as vítimas, como:
Pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço e tórax instável.
Pneumotórax
hipertensivo – ocorre quando há entrada
de ar maciça entre o espaço pleural, devido a traumas do parede torácica,
evolução de um pneumotórax simples ou traumas que acometam as o parênquima
pulmonar. O ar entra para a cavidade pleural sem possibilidade de sair,
colapsando completamente o pulmão. O mediastino é deslocado para o lado oposto,
diminuindo o retorno venoso e comprimindo o pulmão contralateral. O choque
decorrente dessa situação é consequente à acentuada diminuição do retorno
venoso, determinando uma queda do débito cardíaco, e é denominado choque
obstrutivo.
Hemotórax
maciço – O hemotórax maciço resulta do
rápido acúmulo de 1. 500 ml de sangue ou de um terço ou mais do volume de
sangue do doente na cavidade torácica. Esse tipo de lesão é mais comum por
lesões perfurantes em tórax, mas também podem ocorrer por lesões contusas. A
grande perda de sangue para o espaço entre as pleuras, pode levar a choque
hipovolêmico do paciente.
Tórax
Instável – O tórax instável (retalho
costal móvel) ocorre quando um segmento da parede torácica não tem mais
continuidade óssea com a caixa torácica. É decorrente de traumas que afetam a
caixa torácica, fraturando dois ou mais arcos costais em diferentes lugares. A
presença de um segmento torácico instável resulta em grave prejuízo dos
movimentos normais da parede torácica.
Quadro clínico
- Pneumotórax
hipertensivo- Dor torácica, Dispneia,
Desconforto respiratório, Taquicardia, Hipotensão, Desvio de traqueia, Ausência
unilateral de murmúrio, Distensão de veias do pescoço, Cianose. - Tórax
instável- Movimento paradoxal,
Crepitação, Dor torácica intensa. - Hemotórax
maciço- Dispneia, desconforto
respiratório, hipotensão, veias do pescoço colabadas, desvio de traqueia,
macicez a percussão torácica.
Diagnóstico
Pneumotórax
hipertensivo – Diagnóstico clínico. Pela ausculta de murmúrios vesiculares,
observação de desvio de traqueia, percussão pulmonar.
Tórax
instável- Diagnóstico clínico (crepitação, dor, movimento paradoxal da caixa
torácica) e em alguns casos necessita-se de uma radiografia de tórax.
Hemotórax
maciço- Diagnóstico clínico. Pela
ausculta de murmúrios vesiculares, observação de desvio de traqueia, percussão
pulmonar, sinais de choque hipovolêmico.
Tratamento
Pneumotórax
hipertensivo- Para alívio da compressão, pode-se realizar uma toracocentese de
alívio, fazendo uma punção entre as linhas axilar anterior e media, no quinto
espaço intercostal. Mas, o tratamento definitivo consiste na drenagem em selo
D´água.
Hemotórax
maciço- Drenagem torácica em selo
d´água, reposição volêmica com cristaloides e se necessitar, transfusão de
concentrado de hemácias. E, em muitos casos necessita-se de uma toracotomia.
Tórax instável- Analgesia + Reposição volêmica + Oxigênio suplementar
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