A Rinoplastia
A rinoplastia é a cirurgia plástica do nariz. Costumo dizer que é a cirurgia plástica mais embelezadora que existe, quando bem realizada. E também a mais delicada tecnicamente.
Durante uma rinoplastia, o cirurgião deve se preocupar tanto com a estética, quanto com a função. Ou seja, não se pode deixar um nariz bem fino e delicado, estreitando os espaços e válvulas nasais, dificultando a respiração. Assim como não tem por que mudar a estrutura do nariz, mantendo um septo desviado que possa atrapalhar o fluxo de ar. Neste caso, quando se associa a cirurgia do septo, o termo correto seria rinosseptoplastia.
Relembrando a anatomia da cavidade nasal
Para fins didáticos, observe a foto da anatomia dessa região do corpo humano:
Definindo a técnica para rinoplastia
Existem dois tipos básicos de rinoplastia: Aberta e fechada. Logo, você pode estar se perguntando agora:
“Qual a melhor, doutor?”
Se isso fosse tão simples, só uma seria feita, concordam? Por isso, o ideal é avaliar caso a caso. De uma forma geral, quando a mudança estrutural é grande e precisa-se de maior estruturação e definição da ponta nasal, a rinoplastia aberta é mais indicada, bem como nos casos de rinoplastia secundária (ou seja, um nariz sendo operado pela segunda vez). Assim, em narizes que não necessitam de grandes mudanças, como por exemplo, os que já tem boa estrutura de cartilagem, ponta definida, porém presença de giba, poderia ser feita uma rinoplastia fechada.
Além disso, na rinoplastia fechada, as incisões ficam na mucosa, dentro das narinas. Em contrapartida, na rinoplastia aberta, além das incisões por dentro do nariz, acrescenta-se uma pequena incisão na columela nasal, que tende a ficar praticamente imperceptível com o passar do tempo. Outro detalhe técnico é se haverá fratura ou não. A fratura normalmente é feita quando se necessita raspar a giba nasal, aquele abaulamento em cima do nariz, e serve também para afinar o dorso, onde apoiam-se os óculos.
Hoje, existe uma tendência a se praticar mais a rinoplastia aberta
estruturada, com fratura na maioria das vezes. E esta é, também, a minha
principal escolha. Antigamente, as rinoplastias eram muito reducionais.
Tirava-se cartilagem para definir o nariz, deixando um nariz muito
estigmatizado e com possibilidade de distorções ao longo do tempo. A
estruturação nasal, utilizando cartilagens do próprio paciente (seja do septo
nasal, orelha ou costela), garante resultados mais previsíveis e duradouros,
com menor risco de prejuízo da função.
Planejando a cirurgia rinoplastia
Uma vez definida a técnica, como planejar a cirurgia?
Anamnese
Existem diferenças entre os sexos e as raças que têm que ser levadas em consideração. Por exemplo, em homens submetidos à rinoplastia, o ângulo entre a columela e o lábio superior não pode ser tão aberto quanto em uma mulher, para não feminilizar a face, deixando um nariz “arrebitado”.
Em pacientes afrodescendentes, normalmente necessitamos de mais cartilagem para definição da estrutura nasal, principalmente a ponta do nariz, e para isso pode ser necessário fazer uso da cartilagem costal, por fornecer maior quantidade e resistência que o septo nasal ou orelha. Essas são apenas algumas das nuances que diferenciam os indivíduos. Existem muitas outras! Nariz é proporção. Nesse sentido, não podemos fazer a mesma cirurgia em uma mulher de rosto longo e outra de rosto curto. Até a relação com o queixo levamos em consideração. Em alguns casos, indico aumento do queixo (cirúrgico ou com preenchimentos), para melhorar a relação com o nariz.
Para os pacientes, a conversa antes da cirurgia tem que ser clara, para não gerar expectativas além da realidade, bem como para mostrar o que seria o nariz ideal e proporcional para aquela face. Não podemos prometer um nariz de um famoso, se as características étnicas não são aquelas. Ou seja, a avaliação e indicação são individualizadas.
Pré-operatório
No pré-operatório, além dos exames básicos de sangue, podem ser necessários outros específicos, como tomografia de face e nasofibroscopia.
Pós-operatório
Para o pós-operatório, orientamos:
- compressas frias,
- evitar exposição solar,
- e não utilizar óculos em narizes que sofreram fraturas.
A princípio, o gesso nasal é retirado após 7 dias e o splint (tubo que se coloca internamente em rinosseptoplastias) após 10-14 dias. Apesar de ser uma cirurgia de rápida recuperação e retorno ao trabalho, é importante salientar que o resultado definitivo de uma rinoplastia não será imediato. Em outras palavras, o edema pode demorar de 6 a 12 meses para melhorar completamente! Na literatura, sabe-se que existe a chance de precisar de reoperação para retoques e refinamentos em 10% dos casos em média, e os pacientes também devem ser avisados sobre essa possibilidade.
Gostaram? Fico à disposição para dúvidas!
Mais informações?
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Autor: Rafael Alves
