Geriatria

Saúde sexual: dicas para abordar a história sexual na geriátrica

Saúde sexual: dicas para abordar a história sexual na geriátrica

Compartilhar
Imagem de perfil de Sanar Pós Graduação

Alguns médicos acham difícil conversar com os pacientes sobre sexo, saúde sexual e intimidade sexual. Estudos sugerem que apenas 50% dos clínicos de atenção primária documentaram tais discussões com seus pacientes, e a porcentagem é ainda menor para a população geriátrica.

Em um estudo, apenas cerca de 38% dos homens e 20% das mulheres com mais de 50 anos afirmaram ter conversado com seu médico sobre sexo. No entanto, mais de 50% dos pacientes desejaram que seu médico lhes tivesse perguntado sobre sexo.

Uma proporção substancial de adultos mais velhos é sexualmente ativa. Mesmo entre aqueles com mais de 80 anos, cerca de 30% ainda são sexualmente ativos. Uma variedade de questões relacionadas ao sexo são pertinentes aos indivíduos e podem e devem ser discutidas em uma história sexual. Eles incluem questões “sociais” e médicas, juntamente com mudanças fisiológicas relacionadas à idade.

Questões sociais e médicas

Alguns pacientes mais velhos podem estar retornando à intimidade sexual pela primeira vez em anos, após o divórcio ou a morte de um cônjuge ou parceiro; fazer sexo com um novo parceiro pode parecer intimidante. Eles também podem desconhecer o conceito de “sexo seguro” e não perceber que, como os adultos mais jovens, os adultos mais velhos também correm o risco de adquirir infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV. Outros podem ter dificuldade com a atividade sexual devido a condições médicas que afetam o movimento (por exemplo, artrite) ou resistência (por exemplo, insuficiência cardíaca).

Alterações Fisiológicas Relacionadas à Idade

As mulheres mais velhas podem apresentar atrofia vaginal, afinamento do epitélio vaginal e secura e estenose vaginal devido à diminuição dos níveis de estrogênio. Ao contrário da crença popular, no entanto, níveis mais baixos de estrogênio em mulheres mais velhas não levam à diminuição do desejo ou interesse sexual.

Em homens idosos, a diminuição dos níveis de testosterona pode levar a um maior tempo e estimulação necessários para a excitação e a ejaculação, bem como um período refratário mais longo. Semelhante às mulheres, no entanto, a diminuição dos níveis de testosterona não diminui a libido e a reposição de testosterona exógena não aumenta a libido.

Chaves para uma história sexual geriátrica

Conforme observado acima, muitos pacientes querem conversar com seus médicos sobre sexo e saúde sexual, mas podem não querer ou não saber como abordar o assunto por conta própria. Estima-se que 75% dos adultos pensam que a disfunção sexual faz parte do processo normal de envelhecimento e, além disso, que não há tratamento para a disfunção sexual. Assim, um primeiro passo é que os médicos simplesmente estejam dispostos a falar sobre sexo com seus pacientes, pois os pacientes podem não trazer o assunto à tona.

Ao obter uma história sexual, uma parte fundamental deve ser uma avaliação do que o sexo significa para o paciente. Enquanto alguns pacientes podem ter desejo de relações sexuais com penetração, outros não. Alguns pacientes podem considerar o afago como intimidade física adequada. No mínimo, o sexo deve ser “prazeroso e seguro, livre de coerção, discriminação, violência e doença”. A menos que os médicos perguntem sobre os objetivos dos pacientes para intimidade física e saúde sexual, ou o que o sexo significa para os pacientes, eles não podem abordar adequadamente essas questões, nem fornecer orientação ou tratamento a seus pacientes.

Todo clínico deve desenvolver uma maneira pela qual eles e seus pacientes se sintam confortáveis ​​e seguros ao falar sobre saúde sexual e intimidade física. Alguns recursos recomendam esperar até o final da entrevista após a construção de algum relacionamento. Além disso, é recomendável que você faça perguntas abertas para permitir que o paciente expresse em suas palavras o que o sexo significa para ele e quais problemas ou preocupações ele pode ter.

PermissãoDê permissão para que os pacientes compartilhem detalhes sobre seu histórico sexual ou peça permissão para continuar com mais perguntas. Exemplo: “Sexo e intimidade podem ser um tema delicado, mas é uma parte importante da saúde e do bem-estar. Posso fazer mais perguntas sobre sua saúde sexual?”
Informações limitadasNormalize o processo fornecendo informações básicas. Dissipe os equívocos sobre a sexualidade. Considere folhetos gerais para sintomas comuns, como secura vaginal ou disfunção erétil.
Sugestões específicasUma vez que preocupações específicas sejam levantadas, envolva-se na tomada de decisão compartilhada sobre as opções de tratamento. Exemplo: “Como suas relações sexuais ou intimidade mudaram à medida que você envelheceu? Que sintomas o preocupam?”
TerapiaEncaminhamento para saúde comportamental ou aconselhamento matrimonial. Considere também intervenções médicas.
Tabela 1. O Modelo PLISSIT

Alguns clínicos usam modelos mnemônicos para ajudar na obtenção de histórias sexuais. Um modelo comumente utilizado é o PLISSIT (Permissão, Informações Limitadas, Sugestões Específicas, Terapia Intensiva). Exemplos de itens do PLISSIT são mostrados na Tabela 1. Outro modelo é o modelo 5Ps (Parceiros, Práticas, Prevenção da gravidez, Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e ISTs anteriores), mostrado na Tabela 2. Enquanto o modelo 5Ps tem uma pergunta sobre gravidez, que não pertence à geriatria e não é mostrada na Tabela 2, outras perguntas modeladas podem ser um lugar útil para começar a fazer uma história sexual.

Parceiros Quando você faz sexo, é com homens, mulheres ou ambos? Quantos parceiros você teve nos últimos 12 meses? Você teve novos parceiros nas últimas semanas?
PráticasVocê faz sexo vaginal, ou seja, sexo “pênis na vagina”? Você faz sexo anal, que significa “pênis no ânus/reto”? Se a resposta for sim para sexo vaginal ou anal: com que frequência você usa preservativo: nunca, às vezes ou sempre? Você faz sexo oral, que significa “boca no pênis ou vagina”?
Proteção contra DSTsO que você está fazendo para se proteger das DSTs?
DSTs anteriores
(Previous)
Você já teve uma DST no passado? Algum de seus parceiros teve uma DST? Para identificar pacientes com maior risco de HIV e hepatite: Você ou seus parceiros já usaram drogas injetáveis? Você ou seus parceiros já trocaram dinheiro ou drogas por sexo?
Tabela 2. O Modelo Ps

Alguns clínicos desenvolvem ditos ou frases em vez de confiar em modelos mnemônicos. Um exemplo é “Como profissional de saúde, estou aqui para fornecer a você o tipo certo de orientação, prevenção e tratamento, independentemente de seus hábitos ou preferências sexuais”. Tais declarações podem abrir a porta e relaxar os pacientes para que sintam que podem ser abertos e honestos.

Há também questionários disponíveis para auxiliar na obtenção de uma história sexual. O instrumento mais utilizado pelos clínicos de saúde comportamental é a Escala de Experiências Sexuais do Arizona (ASEX).

Outro componente importante da história sexual é perguntar sobre condições médicas ou uso de medicamentos que podem prejudicar a função sexual. Também pode ser apropriado discutir o uso de medicamentos que podem melhorar a função sexual, como estrogênio tópico/vaginal para aliviar a secura vaginal em mulheres mais velhas.

Barreiras e Limitações Atuais da Pesquisa

Independentemente de como a história sexual é feita, é importante que ela seja feita de maneira abrangente e sem julgamentos. Além disso, é importante que os médicos escolham uma abordagem que funcione para eles e seus pacientes. Isso pode levar algumas tentativas e erros para começar a criar conversas confortáveis ​​e naturais sobre saúde sexual.

Conclusão

Os médicos nem sempre fazem um bom trabalho ao registrar e documentar histórias sexuais. Além disso, há muita desinformação sobre a disfunção sexual e o que é “normal”. À medida que a população continua a envelhecer e os médicos atendem cada vez mais adultos mais velhos sexualmente ativos, é importante obter histórias sexuais. Os médicos são encorajados a começar a obter histórias sexuais abrangentes da maneira que for melhor para que seus pacientes sintam que estão em um espaço seguro e sem julgamento.

Referências

Saiba mais sobre Geriatria!

Quer aprender mais sobre o mundo da Geriatria? A Sanar tem a proposta perfeita para você!

Perguntas Frequentes

  1. Como perguntar na anamnese sobre a quantidade de parceiros?

Quando você faz sexo, é com homens, mulheres ou ambos? Quantos parceiros você teve nos últimos 12 meses? Você teve novos parceiros nas últimas semanas?

2. Como perguntar sobre as praticas?

Você faz sexo vaginal, ou seja, sexo “pênis na vagina”? Você faz sexo anal, que significa “pênis no ânus/reto”? Se a resposta for sim para sexo vaginal ou anal: com que frequência você usa preservativo: nunca, às vezes ou sempre? Você faz sexo oral, que significa “boca no pênis ou vagina”?

3. Como perguntar sobre DST?

Você já teve uma DST no passado? Algum de seus parceiros teve uma DST? Para identificar pacientes com maior risco de HIV e hepatite: Você ou seus parceiros já usaram drogas injetáveis? Você ou seus parceiros já trocaram dinheiro ou drogas por sexo?