Sístole e a diástole compõem o ciclo cardíaco. A sístole refere-se à contração do músculo cardíaco. A sístole ventricular é responsável pela pressão arterial sistólica, que é a pressão máxima exercida nas paredes das artérias quando o coração está se contraindo.

Por outro lado, a diástole é o período de relaxamento do músculo cardíaco. A diástole ventricular é responsável pela pressão arterial diastólica, que é a pressão mínima exercida nas paredes das artérias quando o coração está relaxado.

Ciclo cardíaco

O ciclo cardíaco é um fenômeno dotado de variações de pressão, de volume, de eventos elétricos e ainda de eventos acústicos (fonocardiograma), que assim dão origem às bulhas cardíacas.

O ciclo apesar de ser continuo pode ser fracionado em 7 fases as quais possuem suas peculiaridades, compostos principalmente pela sístole e diástole, os dois grandes eventos cardíacos.

Todas as informações a seguir também servem para o ventrículo direito, o que muda entre ele são os valores das pressões.

Observações:

• O fechamento das valvas atrioventriculares causa a 1ª bulha (TUM) e o fechamento das semilunares a 2ª bulha (TÁ);
• As válvulas tendem a se abrir quando o fluxo sai da câmara de maior pressão para a de menor pressão;
• A contração da câmara aumenta sua P e o seu relaxamento diminui.

Fase A: sístole atrial

Esse é o momento da contração atrial, ou seja, da sístole atrial (pressão nos átrios = 5mmHg).

Ela se inicia a partir de uma atividade elétrica (onda P) a qual é gerada e procedida de um momento de estresse, no qual há a transformação do estimulo elétrico em estímulo mecânico.

Nesse momento, há a o enchimento máximo dos ventrículos, já que o átrio está ejetando seu sangue para ele.

Principais eventos

• Contração atrial
• Enchimento máximo dos ventrículos (fase final do enchimento), o que consequentemente gera aumento do volume e aumento da pressão observado no gráfico. É dito enchimento máximo pois é a fase final de enchimento, porém a contração atrial apenas influencia em 20 a 30% do volume ventricular.  A contração atrial influencia muito no enchimento ventricular somente em casos patológicos como nas estenoses das AV’s.

Eletrocardiograma

• Onda P
• Intervalo PR

Bulhas

• Quarta bulha pode existir – indicando uma hipertrofia concêntrica, pois o sangue está chegando em um ventrículo pouco complacente.

Obs. Nessa fase a pressão aórtica diminui.

Fase B: contração isovolumétrica

Essa é a fase em que os ventrículos se contraem, onde nesse momento há a representação do complexo QRS que significa justamente a despolarização de ambos os ventrículos.

A sua pressão tende a subir bastante já que eles se contraem, porém, seu volume permanece igual (porque o sangue ainda não saiu do ventrículo, já que a valva semilunar ainda não se abriu), por isso essa é a fase da contração isovolumétrica.

Além disso, é nesse momento que a valva mitral se fecha: perceba que a pressão é maior no ventrículo do que no átrio, logo ela tende a se fechar, certo?

Em compensação, eu ainda não tenho pressão suficiente para abrir a aorta – perceba no gráfico como a pressão aórtica está ainda maior que a pressão ventricular.

Principais eventos

• Contração ventricular

Eletrocardiograma

• Complexo QRS (o início da contração corresponde ao pico da onda R)

Bulhas

• Primeira bulha, por fechamento da valva mitral (“TUM”)

Fase C: Ejeção ventricular rápida

Nesse momento, a pressão no ventrículo torna-se maior ao ponto de vencer a pressão na aorta, levando a abertura da valva aórtica.

Atinge-se o máximo de pressão ventricular, que é quase igual à pressão aórtica (observe na curva), que eles dois funcionam como vasos “comunicantes”.

Nesse momento ainda há diminuição do volume ventricular (que não aconteceu na fase passada pois a aorta ainda não havia recebido sangue).

Principais eventos

• Contração ventricular
• Abertura da valva aórtica
• Decréscimo da pressão atrial (olhe no gráfico)

Eletrocardiograma

• Segmento ST

Bulhas

• Não gera bulhas, já que elas são geradas por fechamentos

Fase D: ejeção reduzida

Nesse momento, a ejeção já foi rápida, agora temos uma ejeção reduzida, pois há um declínio do volume – e consequentemente da pressão, tanto do ventrículo quanto da aorta (já que o sangue está saindo dela para as artérias do corpo). Nessa hora os átrios já estão começando a se encher.

  Principais eventos

• Contração ventricular final com declínio do volume e da pressão

Eletrocardiograma

• Onda T

Perceba que nessa fase a pressão atrial (que caiu na fase C, de ejeção rápida) já está aumentando, pois a sístole auxilia o retorno venoso.

Além disso, ao final da sístole, boa parte do sangue do ventrículo permanece neles (e não foi ejetada). Isso é normal, tendendo a diminuir em frequências cardíacas maiores ou quando a resistência vascular sistêmica diminui. Em corações muito dilatados e hipodinâmicos, esse volume residual aumenta.

Fase E: relaxamento isovolumétrico

O ventrículo começa a se relaxar e a partir disso a sua pressão torna-se menor que a pressão da aorta. Com este vaso com maior pressão, a valva aórtica se fecha e assim, nesse momento, gera-se a segunda bulha.

Além disso, esse é o momento de relaxamento isovolumétrico, pois o ventrículo se relaxa como já foi dito e o seu volume permanece igual, já que a valva da aorta se fecha mas a mitral ainda não se abriu, ou seja, o sangue dentro dele está “igual”.

  Principais eventos

• Relaxamento do ventrículo e por isso sua pressão cai
• Fechamento da valva aórtica

Bulhas

• Segunda bulha

Obs. Enquanto a valva aórtica estiver aberta e o ventrículo se comunicar com a aorta, as curvas de pressões de ambos irão se acompanhar no gráfico. Esse é o princípio de Arquimedes. Quando ela se fecha, há a retração elástica da aorta que auxilia na diástole.

Fase F: enchimento ventricular rápido

Nessa fase há o enchimento ventricular rápido. Ele está relaxado, isto é, em diástole, e a valva mitral se abriu (pressão atrial > pressão ventricular, que está relaxado), então há passagem do sangue do átrio (que já se enchia de sangue via retorno venoso desde a fase D) até o ventrículo, aumentando seu volume, apesar de sua pressão não aumentar muito – observe o gráfico.

Esse enchimento do ventrículo pode produzir uma terceira bulha a qual é fisiológica (o ventrículo vibra durante o enchimento.

Quando patológica significa que que o coração é grande, não se contrai direito, como em cardiopatias, ICC, chagas) à ela se parece com o cavalgar de um cavalo.

Principais eventos

• Relaxamento do ventrículo e seu enchimento rápido
• Abertura da valva mitral

Bulhas

• Terceira bulha fisiológica

Fase G: diástase

Nesse momento o ventrículo está com enchimento mínimo, isso porque ele passou por um enchimento passivo (diástase), já que ainda não houve contração atrial. Ele está relaxado e quase todo cheio.

No final dessa fase, voltamos para a etapa “A” onde há sístole atrial. Numa taquicardia essa fase é abreviada, indo logo para a contração atrial.

Principais eventos

• Diástase e assim enchimento mínimo do ventrículo

Uma vez entendido isso, a gente pode ir um pouco mais a fundo e perceber que o período da diástole pode ser dividido em 3 etapas: 1/3 inicial (fase F) = é quando todo o sangue que se acumulou no átrio durante a sístole escorrega para o ventrículo, provocando um enchimento rápido dessas câmaras.

1/3 médio (fase G) = é o período em que o sangue que chega no átrio flui diretamente para o ventrículo e por isso se trata de um enchimento lento. 1/3 final (fase A) = corresponde à contração atrial (onda ‘a’ da pressão atrial), que ejeta o resto de sangue que ainda está nos átrios para dentro do ventrículo.

• Bulhas acessórias: B4 pode acontecer na fase A (contração atrial) e B3 pode acontecer na fase F (enchimento ventricular rápido).
• Volume ventricular: aumenta em A, mantém-se em B, começa a cair em C e D, mantém-se em E, começa a aumentar em F e em G.
• Pressão ventricular:cresceu muito em B, C e D. Logo em E começa a declinar bastante.
• Pressão atrial:aumenta em A, depois volta a cair por conta do seu relaxamento, voltando a aumentar na fase D, quando começa a se encher, e cai novamente durante fase F e G.

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Sugestão de leitura complementar a sístole e diástole

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Referências

1. SILVERTHORN DU. Fisiologia humana: Uma abordagem integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Ed. Artmed, 2017. (Cap 14)
2. GUYTON, A.C. E HALL, J.E. Tratado de fisiologia médica. 11ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.