Pneumologia

Tromboembolismo Pulmonar (TEP): Como prescrever os anticoagulantes e trombolíticos

Tromboembolismo Pulmonar (TEP): Como prescrever os anticoagulantes e trombolíticos

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10 min há 794 dias

Aprenda a prescrever todos os medicamentos utlizados no TEP!

Anticoagulantes:

Abaixo você pode conferir uma tabela que resume esses aspectos principais de alguns anticoagulantes disponíveis no mercado:

Enoxaparina

Mecanismo de ação: Heparina de baixo peso molecular

Nome comercial: Clexane®, Versa®, Enoxalow®, Cute- nox®, Endocris®, Heptron®.

Apresentação: 20mg/0,2mL; 40mg/0,4mL; 60mg/0,6mL; 80mg/0,8mL; 100mg/1,0mL.

Via: Subcutâneo

Posologia: Dose terapêutica: 1mg/Kg 2x/dia ou 1,5mg/Kg 1x/dia. Pacientes >75 anos: 0,75mg/Kg 2x/dia. Dose máxima: 100mg/dose.

Observações: Não precisa acompanhar espectro de ação com coagulograma.

Heparina não fracionada

Mecanismo de ação: Potencializador da antitrombina III.

Nome comercial: Arixtra®

Apresentação: Actparin®, Hemofol®, Heparin®, Disotron®, Heptar®. SC: Liquemine®, Ac- tparin®, Hemofol®, Heparin®, Disotron®

Via: Intravenoso

Posologia: 80UI/Kg ou 5000UI em bolus seguido de 18UI/Kg/h. Diluir 01 ampola de 5mL em 500mL de soro glicosado a 5%. Ajustar conforme TTPa a cada 6h: manter 1,5 – 2x o valor normal

Observações: Antídoto disponível: protamina. Não precisa ajustar função renal.

Fondaparinux

Mecanismo de ação: Inibidor do fator Xa.

Nome comercial: Arixtra®

Apresentação: 2,5mg/0,5mL; 5mg/0,4mL; 7,5mg/0,6mL; 10mg/0,8mL.

Via: Subcutâneo

Posologia: Dose terapêutica: <50kg: 5mg, 01 vez ao dia / 50 a 100Kg: 7,5mg, 01 vez ao dia / >100kg: 10mg, 01 vez ao dia.

Observações: Não recomendado na lactação.

Varfarina

Mecanismo de ação: Agonista da vitamina K

Nome comercial: Marevan®; Coumadin®; Marfarim®; Warfarin®

Apresentação: 1mg; 2,5mg; 5mg; 7,5mg; 10mg.

Via: Oral

Posologia: Dose inicial: 5mg 1x/dia. Ajustar a dose para manter RNI entre 2 e 3. Dose diária final (após ajuste): varia de 2 a 10mg/dia.

Observações: Contraindicado na gravidez; uso liberado na lactação.

Rivaroxabana

Mecanismo de ação: Inibidor do fator Xa.

Nome comercial: Xarelto®

Apresentação: 10mg; 15mg; 20mg.

Via: Oral

Posologia: Dose inicial: 15mg, 12/12h, por 3 semanas. Manutenção: 20mg, 1x/dia. Extremos de peso corporal (<50Kg ou >120Kg) não influenciam significativamente no uso da droga.

Observações: Não precisa acompanhar espectro de ação com coagulograma. Não tem anticoagulante disponível no mercado.

Dabigatrana

Mecanismo de ação: Inibidor da trombina.

Nome comercial: Pradaxa®

Apresentação: 75mg; 110mg; 150mg.

Via: Oral

Posologia: 150mg, 2x/dia (após 5 a 10 dias de anticoagulação parenteral). Não necessita de controle laboratorial. Redução da dose para 110mg , 12/12h é recomendado em pacientes com maior risco de sangramento, incluindo pacientes com ≥75 anos, com um ou mais fatores de risco para sangramento.

Observações: Novo antídoto disponível no mercado: idarucizumab

Trombolíticos

Os trombolíticos são o tratemento de escolha para todo paciente com TEP e instabilidade hemodinâmica, salvo contraindicações. Abaixo você encontra as principais informações para prescrever corretamente esses medicamentos.

Alteplase (rT-PA)

Mecanismo de ação: Ativador tissular do plasminogênio.

Nome comercial: Actilyse®

Apresentação: 75mg; 110mg; 150mg.

Via: Intravenoso

Posologia: Bolus inicial de 10mg em 1-2min seguido de 90mg em 2 horas. A dose total não deve exceder 1,5mg/Kg em pacientes com peso <65 Kg.

Diluição: Diluir o pó em água para injetáveis para formar uma solução de concentração de 1mg/mL. A solução deve então ser levemente agitada até dissolução completa (evitar agitar vigorosamente). Após isso, diluir mais ainda a solução em SF 0,9% para formação de uma solução com concentração mínima de 0,2mg/mL. Atenção: a administração deve ser em acesso, via e equipos únicos.

Observações: Instituir ou retomar a anticoagulação parenteral com heparina perto do final ou imediatamente após a infusão de alteplase quando o tempo de tromboplastina parcial ou tempo de trombina retornar a duas vezes o normal ou menos.

Estreptoquinase

Nome comercial: Streptase®, Solustrep®, Streptokin®

Apresentação: 250.000 UI; 750.000 UI; 1.500.000 UI.

Via: Intravenoso

Posologia: Dose inicial: 250.000 UI em 30mins, seguido de 100.000UI/h por 24h.

Diluição: Diluir em 100 a 250mL de SG 5%.

Observações: Angioedema ocorre em até 18% dos pacientes.

Tenecteplase

Nome comercial: Metalyse®

Apresentação: 40mg; 50mg

Via: Intravenoso

Posologia: Dose em bolus conforme o peso: <60Kg: 30mg; 60-70Kg: 35mg; 70-80Kg: 40mg; 80-90Kg: 45mg; >90Kg: 50mg.

Diluição: Diluir em 100 a 250mL de SG 5%.

Contraindicações

Contraindicações Absolutas:

Hemorragia intracraniana prévia
Lesão vascular cerebral estrutural conhecida (ex.: MAV)
Neoplasia intracraniana primária conhecida
AVC isquêmico nos últimos 3 meses
Suspeita de dissecção de aorta
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação)
Hipotensão severa não controlada após tratamento inicial
TCE ou traumatismo facial nos últimos 3 meses

Contraindicações Relativas:

AVC isquêmico nos últimos 3-6 meses
Terapia anticoagulante no momento com RNI > 1,7
Gravidez
Idade > 75 anos
Pericardite
Cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses
Sítio vascular não compressível
Úlcera péptica ativa
Doença hepática avançada

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