Definição

Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) é um conceito generalista que faz menção à hipertensão desenvolvida durante a segunda metade da gestação. Vale salientar que definimos como hipertensão na gravidez medidas PAS>140 ou PAD>90 mmHg.

A DHEG é um termo amplo que abrange diversas condições como eclampsia, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica de qualquer etiologia, hipertensão crônica com eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada) e hipertensão gestacional transitória.

Tais condições possuem enorme relevância clínica, pois representam a maior causa de morte materna no Brasil.

Classificação

Pré-eclâmpsia

Caracterizada como a presença de hipertensão e proteinúria após a 20ª semana de gestação (sendo mais frequentes no 3º trimestre) em gestantes normotensas previamente.

A proteinúria é a presença de 300mg ou mais de proteína em urina de 24h ou >1+ em amostra isolada de urina ou relação proteinúria/creatinúria em amostra de urina >0,3.

Em 2013, o American College of Obstetricians and Gynecologists, através de sua diretriz, definiu como critérios diagnósticos de Pré-eclâmpsia a presença de novo quadro hipertensivo sem proteinúria, encontrando um dos seguintes achados:

• Alteração da função hepática (elevação de transaminases 2x o valor normal);
• Trombocitopenia (<100.000/mm³);
• Piora da função renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x valor normal não possuindo presença de doenças renais);
• Edema agudo de pulmão;
• Sintomas visuais ou cerebrais.

Obs: Atualmente, o edema não faz parte dos critérios diagnósticos.

Eclâmpsia

 É considerada como a presença de crises convulsivas em uma paciente com pré-eclâmpsia em que podemos descartar outras causas.

Antes das convulsões, a paciente apresenta alguns sinais como cefaleia, epigastralgia, alterações visuais e dor no quadrante superior direito do abdome. Geralmente, as convulsões duram de 2 a 3 minutos.

Hipertensão gestacional ou transitória

É a hipertensão que ocorre no final da gestação, com ausência de sinais de pré-eclâmpsia. A normotensão geralmente ocorre durante as 12 primeiras semanas do puerpério.

Hipertensão agravada pela gravidez (pré-eclâmpsia sobreposta)

Há um agravamento da hipertensão crônica. Este fato ocorre com maior frequência após a 24ª semana. Quando este aumento dos níveis tensionais ocorre acompanhado de proteinúria, podemos caracterizar como pré-eclâmpsia sobreposta.

Hipertensão crônica

Possui como definição a hipertensão presente antes do período gestacional ou quando seu diagnóstico ocorre até a 20ª semana de gravidez.

Vamos falar sobre Síndrome HELLP?

Hemolisys, Elevated Liver Enzimes e Low Platelets.

Em 1982, Weinstein criou este epônimo que, provavelmente, representa uma forma grave de pré-eclâmpsia. No entanto, vale destacar que ainda não existe um assentimento sobre esta relação, já que 15-20% das pacientes não apresentam antecedentes de hipertensão ou proteinúria.

• Hemólise:
  • Fragmentação eritrocitária (esquizócitos)
  • Bilirrubina total >1,2mg/dL (a custa de Bilirrubina Indireta)
  • LDH> 600UI/L
• Enzimas hepáticas elevadas (AST>70UI/L);
• Trombocitopenia <100.000/mm³.

Autor: Thiago Guimarães

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