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Tudo o que você precisa saber sobre exérese de tumor de pele | Colunistas
Introdução As células da pele e dos tecidos subjacentes podem crescer desordenadamente, originando tumores, com características de forma e coloração variadas e que podem ser congênitos ou se desenvolver tardiamente com o passar dos anos. Quando esse crescimento é controlado e as células não se propagam para outras partes do corpo, o tumor é considerado benigno (não canceroso), ao passo que quando esse controle não é possível e as células invadem tecidos subjacentes e até mesmo outras partes do corpo (metástases), o tumor é considerado maligno (canceroso). Figura 1: Principais diferenças entre tumores benignos e malignos. Fonte: ABC do câncer: abordagens básicas para o controle do câncer – INCA. As lesões benignas são as mais comuns e a maioria é diagnosticada com base na aparência clínica (morfologia, distribuição) e na história. Subdividem-se em tumores dérmicos epidermais, tumores de apêndice, cistos, tumores vasculares, tumores de gordura subcutânea, lesões pigmentadas, tumores glômicos e diversas outras lesões benignas de pele. As lesões malignas se subdividem em três tipos: carcinoma basocelular (CBC), carcinoma espinocelular (CEC) e melanoma. O câncer da pele responde por 33% de todos os diagnósticos dessa doença no Brasil, sendo que, a cada ano, o Instituto Nacional do Câncer (INCA) registra cerca de 185 mil novos casos. O tipo mais comum é o câncer da pele não melanoma, que compreende o CBC e o CEC. Apesar da letalidade baixa, seus números são muito altos, sendo responsável por 177 mil novos casos da doença por ano. O melanoma, por outro lado, é mais raro, mas também é o tipo mais agressivo de câncer da pele e registra 8,4 mil casos anualmente. O que é uma exérese de tumor de pele e quando
Maria Fernanda Lima4 min • há 22 horasO clitóris e a prevenção da disfunção sexual | Colunistas
O clitóris é um órgão erétil pertencente ao aparelho genital e é responsável pelas sensações sexuais. É homólogo ao pênis. Está localizado na parte mais superior do vestíbulo vulvar e é circundado pela parte anterior dos pequenos lábios. Possui dois pontos de fixação (ramos do clitóris) e consiste em dois corpos cavernosos que se unem anteriormente para gerar o corpo, que termina na glande. A palavra clitóris advém do grego kleitorís. A exata tradução ainda é um mistério, podendo estar relacionada a Kleieia (para fechar), Klitós (inclinado, devido à posição desse órgão), Klytós (famoso, louvado, glorioso) ou Kleíein (calar-se). Embriologia Até a sétima semana do desenvolvimento embriológico o sistema genital precoce é similar independente do cromossomo (X ou Y), consistindo em um estágio indiferenciado do desenvolvimento sexual. As gônadas indiferenciadas (órgãos primordiais antes da diferenciação) consistem de um córtex externo e uma medula interna. No início da na quarta semana, o mesênquima em proliferação produz um tubérculo genital (primórdio do pênis ou do clitóris). O ectoderma cloacal é considerado a fonte do sinal de iniciação genital que envolve a expressão de Fgf8. As saliências labioescrotais e as pregas urogenitais se desenvolvem. O tubérculo genital se alonga formando um falo primordial (que propiciará a formação de um pênis ou clitóris). Figura 1 – Estágio indiferenciado do desenvolvimento genital – Fonte: MOORE, K.L. & Persaud, V. Embriologia Básica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. SADLER, T.W. O fator de transcrição Dax-1 (presente somente em indivíduos XX) faz com que, a partir da nona semana, se expressem os genes HoxD-10 a HoxD-13 e HoxA-9 a HoxA-12; as ações ordenadas desses estímulos e inibições promove o desenvolvimento genital interno e externo. Logo, em embriões com
Gabrielle Schneid7 min • há 22 horasDieta Cetogênica | Colunistas
Introdução A dieta cetogênica é uma dieta cuja composição é rica em lipídeos, moderada em proteínas e pobre em carboidratos (<50g/dia), havendo uma substituição dos carboidratos por lipídeos. Dessa forma, a gordura ingerida e o próprio tecido adiposo do indivíduo é que são utilizados para produção de energia. Quando o corpo usa gordura como fonte principal de energia produz corpos cetônicos (ácido beta-hidroxibutírico e acetoacetato), que levam o organismo ao estado de “cetose”. Impacto no organismo As dietas cetogênicas são planejadas para reduzir a resposta de insulina aos carboidratos ingeridos, melhorando o acesso aos combustíveis metabólicos armazenados (principalmente gordura), diminui a fome e promove a perda de peso. Oxidação de lipídios e mecanismos neurobioquímicos dos corpos cetônicos Fonte: https://sbni.org.br/wp-content/uploads/2019/07/ABC-Dieta-JUL-04.pdf Restrição alimentar A dieta cetogênica é composta de alto teor de gorduras e baixo teor de carboidratos e proteínas (cerca de 90% e 10% respectivamente). Alguns dos alimentos liberados nessa dieta são: Fonte: https://sbni.org.br/wp-content/uploads/2019/07/ABC-Dieta-JUL-04.pdf Riscos para a saúde Estudos mostram indícios de que a restrição de carboidratos e promoção de proteínas e gorduras é especialmente perigosa para gestantes e mulheres que desejam ter filhos, pois essa dieta parece estar ligada ao maior risco de defeito do tubo neural do bebê, mesmo que a mãe esteja ingerindo ácido fólico durante a gravidez. Além disso, a dieta cetogênica pode acelerar a insuficiência renal em pacientes com problemas renais; bem como pode aumentar os níveis de LDL. Cientistas afirmam, ainda, que essa restrição alimentar não promove saúde, e sim está atrelada a maior propensão ao câncer. Dentre os efeitos colaterais
Amanda Miranda4 min • anteontemTratamento de colite para cada caso | Colunistas
Definição de Colite Colite é uma inflamação do cólon, o qual é a maior porção do intestino grosso. Essa patologia pode estar relacionada a diversas etiologias, surgindo de forma repentina, podendo ser leve, recorrente, aguda ou grave. O tratamento varia de acordo com a etiologia, onde as principais são: causas isquêmicas, infecciosas e inflamatória intestinal. Tipos de Colite Retocolite Ulcerativa Doença inflamatória intestinal definida por inflamação difusa da mucosa. Risco de gravidade e pode estar associada a câncer colorretal. Sua manifestação é feita através de ulcerações e o diagnóstico requer endoscopia com biópsia. O paciente pode apresentar dor abdominal, diarreia e melena. Por ser um tipo que pode estar relacionada ao câncer de cólon e com recidivas frequentes. O paciente deve fazer um acompanhamento constante com profissional. O tratamento é medicamentoso e vai depender da gravidade e extensão, tem por objetivo induzir e manter a remissão. Isquêmica É caracterizada pela falta de irrigação sanguínea pontual, onde a mucosa fica pálida e devido a esta interrupção de irrigação, gera-se lesões no cólon. Fatores de risco para colite isquêmica: idade (idosos), doenças cardiovasculares graves, reparo de aneurisma de aorta e depósitos de gordura nos vasos que irrigam o cólon. Se apresenta por dor súbita no quadrante inferior esquerdo e eliminação de sangue vivo. O tratamento se baseia no alívio de sintomas com analgésicos, anticoagulantes, antibióticos e em alguns casos há necessidade de colocação de bolsa de colostomia. Pseudomembranosa É causada por uma bactéria oportunista devido ao uso prolongado de antibióticos, uma vez que, tal ato
Milena Abra4 min • anteontemUrticária crônica espontânea: saiba o que é, como diagnosticar e como tratar | Colunistas
O que é a urticária crônica espontânea? A urticária crônica espontânea (UCE), também chamada urticária idiopática crônica, é definida pela presença de urticária recorrente, angioedema ou ambos, por um período de seis semanas ou mais. A presença isolada de urticária é predominante, acometendo metade dos indivíduos, enquanto em 40% dos casos ocorrem urticária e angioedema associados e nos 10% restantes ocorre angioedema isoladamente. O termo “espontâneo” é incluído visando diferenciar a UCE de várias formas de urticária física, urticárias desencadeadas por estímulos físicos, como calor, frio, pressão aplicada na pele, exercício, água, vibração e luz solar. A UCE é autolimitada na maioria dos pacientes, com duração média da doença de dois a cinco anos, entretanto, até 20% dos indivíduos apresentam sintomas por mais de cinco anos, principalmente aqueles com sintomas mais graves. Apesar do caráter autolimitado, a UCE, quando ativa, prejudica significativamente a qualidade de vida. As manifestações clínicas costumam ser limitadas à pele, porém alguns pacientes relatam sintomas sistêmicos concomitantes, como dor de cabeça, fadiga, dor ou inchaço das articulações, sibilos, rubor, sintomas gastrointestinais e palpitações. Um dos sintomas cutâneos é a urticária, que, tipicamente, apresenta uma área de inchaço central de vários tamanhos, geralmente com eritema circundante, uma sensação de coceira e um curso de tempo rápido para uma lesão individual, variando de 30 minutos a 24 horas, com a pele voltando ao normal sem equimoses. A urticária pode ser redonda, anular ou serpiginosa e pode afetar qualquer área do corpo, apesar de, às vezes, as áreas em que há compressão da roupa sobre a pele ou atrito de pele com pele, serem afetadas mais extensivamente. Os pacientes também podem apresentar, ocasionalmente, escoriações em decorrência da coçadura da pele pelo prurido intenso. Esse pruridoMaria Fernanda Lima8 min • há 4 diasOs desafios da Meningite Bacteriana em Pediatria | Colunistas
Introdução, definição de Meningite Bacteriana e dados de casos no Brasil e no mundo A meningite consiste basicamente numa inflamação das meninges, camadas responsáveis por proteger o sistema nervoso central, as mais acometidas, normalmente são as leptomeninges (a aracnóide e a pia-máter), e elas envolvem tanto a medula espinhal (na coluna vertebral) quanto o cérebro (na caixa craniana). Segundo o SINAN, sistema de informação de agravos de notificação, no Brasil, durante os anos de 2007 até 2020 mais de 260 mil casos de meningite foram confirmados, desses, quase metade foram de origem viral (mais de 120 mil casos, 46% do total), os de causa bacteriana vem logo em seguida, representando ⅓ dos casos (um pouco menos de 88 mil casos). Por sua vez, em crianças, entre os anos de 2007 em 2022 os casos de meningite foram próximos de 130 mil, com uma preponderância maior no sexo masculino (numa proporção de 1,5:1) e com o maior número de casos na região sudeste (região mais desenvolvida e mais populosa do país) e o menor número de casos na região norte que além de ser a região menos densamente povoada é também a região menos rica, provavelmente isso facilita para um aumento na quantidade de casos não diagnosticados o que mascara os resultados da pesquisa transformando a meningite numa doença subnotificada na região em questão. Região de notificaçãoMasculinoFemininoTotalNorte2.7301.8564.586Nordeste16.94810.64027.588Sudeste41.56327.51369.076Sul13.7248.83722.561Centro-Oeste2.9981.9754.973Total77.96350.821128.784Casos confirmados por Sexo segundo Região de notificação por sexo e faixa etária. Fonte: Ministério da Saúde/SVS — Sistema de Informação de Agravos de Notificação — Sinan Net Etiologia e fisiopatologia A meningite bacteriana, como o nome sugere, tem sua etiologia relacionada com esses microrganismos, os mais comuns são a E. coli, Salmonella sp. Klebsiella,
Saulo Borges de Brito8 min • há 4 diasDiplopia: da definição à avaliação desta patologia | Colunistas
A diplopia ou visão dupla ocorre quando o indivíduo enxerga objetos duplicados, ou seja, percepção de 2 imagens de um único objeto. Em condições fisiológicas todos os músculos extraoculares irão participar dos movimentos oculares para obtermos a visão apropriada, quando um atua como agonista realizando a contração outro irá atuar como antagonista causando relaxamento desta musculatura. Revisão básica de anatomia O globo ocular, também chamado de bulbo ocular, é dividido basicamente em três partes: Externa (fibrosa): Córnea, Limbo e EscleraMédia (Úvea): Íris, Corpo Ciliar e CoroideInterna: Retina Saiba mais sobre os componentes mais importantes Vamos dar um repasse nos componentes mais importantes? Córnea Estrutura transparente e avascular, possui função estrutural e óptica, pois traz proteção e permite a passagem da luz e por este motivo não possui vasos para manter-se transparente. É nutrida pelo humor aquoso. Vale lembrar que é uma região muito sensível pois é inervada pelo V par craniano. Conjuntiva É uma túnica mucosa que reveste uma parte da esclera e uma parte da pálpebra superior e inferior. Apesar de não ser foco deste texto, vale mencionar que processos inflamatórios geram a famosa conjuntivite. Fonte: Bing Imagens Íris Região que concede a coloração dos nossos olhos. A íris também é associada a função de dilatação e contração da pupila, pois nas pregas da íris está o músculo dilatador da pupila e esfíncter da pupila (que realiza os processos chamados miose e midríase). Bing Imagens Cristalino Possui a função
Luã de Morais4 min • há 5 diasComo tratar qualquer crise de asma na Atenção Primária à Saúde?
Tudo que você precisa saber sobre como tratar crise de asma na APS com segurança e eficiência! Com a chegada do inverno, é comum termos uma mudança importante dos casos agudos de asma atendidos nas unidades básicas de saúde. Grande parte caracterizada por sintomáticos respiratórios, podendo ser o tão famoso covid-19. Porém, também pode ser exacerbações de doenças respiratórias crônicas, como a asma. Junto com esse frio vem um “friozinho na barriga” em atender e manejar os casos de exacerbações de asma no serviço de atenção primária à saúde. Isso pode ocorrer por conta do potencial de gravidade desses casos, da limitação de recursos no serviço ou da atualização frequente das diretrizes e recomendações de tratamento. No artigo iremos focar no manejo das exacerbações da asma. Vale ressaltar que essa é uma demanda bastante frequente neste período nas unidades básicas de saúde. Espero te ajudar a se sentir mais seguro na hora de manejar esse problema junto com sua equipe. Trago aqui as atualizações do Global Initiative for Asthma (GINA) 2022 e a realidade da “primary care”, vulgo atenção básica, brasileira. O que é a asma? A asma é uma doença heterogênea, caracterizada por inflamação crônica nas vias aéreas. Tem como principais sintomas: tosse, sibilância, sensação de opressão torácica e dispneia. De acordo com o GINA report 2022, a asma afeta cerca de 1 a 18% da população mundial. Estamos falando de uma doença extremamente prevalente, que é considerada um problema de saúde pública. Como outras doenças crônicas não transmissíveis, a maioria dos óbitos, cerca de 80% ocorre em países de baixa renda. Casos de asma no Brasil
Maitê Dahdal12 min • há 6 diasSíndrome do bebê sacudido: o que é, como identificar e mais
Tudo o que você precisa saber sobre a síndrome do bebê sacudido para prática clínica! A síndrome do bebê sacudido (SBS) consiste em uma lesão cerebral, causada por uma ou mais sacudidas violentas do corpo da criança. É um uma causa comum de hospitalização em crianças menores de 2 anos de vida. O que é a síndrome do bebê sacudido? Devido ao movimento de aceleração e desaceleração do corpo da criança há um movimento brusco da massa encefálica. Com isso, o tronco encefálico se choca com a calota craniana e pode causar diversos tipos de lesões vasculares e teciduais. Dessa forma, devido às lesões, as consequências mais frequentes são: ContusõesRompimento de fibras nervosasEdema de sistema nervoso central Essas consequências tendem a causar sintomas como alteração do nível de consciência, irritabilidade, problemas respiratórios, sonolência, hipoventilação, recusa alimentar e vômitos. Classificação Não há uma classificação exata para SBS, mas ela pode ser baseada nos achados oftalmológicos. 1 SBS: hemorragias retinianas + área macular preservada2 SBS: hemorragia afetando a área macular3 SBS: hemorragia afetando o vítreo e a retina macular em ambos os olhos Como identificar a síndrome do bebê sacudido? No geral, o paciente não apresenta lesões físicas visíveis. Contudo, há manifestações de hemorragias subdurais, subaracnóideas e retinianas. Dessa forma, é necessário ficar atento a crianças que cheguem ao hospital com fraturas não explicadas, hemorragia cerebral e retiniana. O que é uma hemorragia retiniana? A hemorragia retiniana resulta de algum tipo de extravasamento de sangue ocular. Essa patologia está relacionada com: Edema cerebralHemorragia subaracnóideaTraumatismo cranianoAumento das pressões venosa
Sanar Residência Médica2 min • há 7 diasCondutas na abordagem de pacientes com Acidentes Cerebrovasculares | Colunistas
Os acidentes cerebrovasculares (AVC) ou acidentes vasculares encefálicos (AVE) – mais usados atualmente, são enfermidades caracterizadas pela suspensão súbita de sangue na cavidade encefálica que pode acarretar em infarto do tecido cerebral e que em sua forma hemorrágica leva ao derrame do sangue em toda a superfície cranial interna e das meninges. Suas manifestações clínicas são diversas e podem se apresentar em questão de segundos ou horas, a depender do local da lesão e de sua complexidade. A importância do corpo médico em saber lidar com cada caso individualmente pode ditar como será a qualidade de vida do paciente após uma alta ou se tem a possibilidade de sobreviver às condutas. Definição e variações Isquemia cerebral Se dá ao processo de redução do fluxo sanguíneo durante alguns segundos pela presença de trombose dos próprios vasos cerebrais ou por êmbolos que provêm de uma artéria proximal ao coração. Quando ocorre essa interrupção, o tecido encefálico chega a sua morte em um período de 4 a 10 minutos, porém, ainda se há um fluxo menor de 16 a 18 mL/100g por minuto o infarto será em aproximadamente 60 minutos, e se a irrigação se configura menor que 20 mL/100g por minuto aparecerá uma isquemia sem infarto se a mesma não permanecer por horas ou dias. Como também existe a possibilidade de haver uma isquemia cerebral transitória (TIA) que tem como característica principal a apresentação de sintomas no paciente porém de curta duração, sendo o período convencional menor a 24 horas e alguns sendo resolvidos pelo próprio organismo em menos de uma hora por meio de uma recanalização do vaso ocluído e assim a restauração da função neurológica. Esse acontecimento configura um fator de risco para
Uedson Oliveira7 min • há 8 dias
