A acne da mulher adulta (AMA) é um quadro que pode acometer mulheres a partir dos 25 anos ou mais, sendo um distúrbio comum.

Muitas delas, experimentam crises de erupções acneicas pré-menstruais, o que reforça o padrão hormonal envolvido nessa condição.

Complemente seu raciocínio entendendo um pouco mais sobre a acne de maneira geral!

Fontes fisiológicas da acne da mulher adulta

Para compreender a patogênese da acne da mulher adulta é importante entender que múltiplos fatores contribuem para o desenvolvimento desse quadro.

Pensando nisso, os quatro eventos locais na pele que mais se ligam à formação das lesões acneicas são:

• Excesso de produção de sebo pelas glândulas sebáceas;
• Inflamação local;
• Queratinização anormal dos folículos polissebáceos;
• Cutibacterium: colonização acnes.

A queratinização folicular anormal e o excesso de produção de sebo contribuem para formação de comedões – lesões primárias da acne.

Assim, com a ruptura dos comedões e reações inflamatórias ao C. anes – que se alimenta do sebo – tem-se a lesão inflamatória.

Fatores hormonais para a AMA

A patogênese da acne da mulher adulta também envolve andrógenos circulantes em associação hereditariedade, estresse, exposição à ultravioleta e alimentação.

Pensando na questão hormonal, é importante lembrar que, na mulher, a maior produção de androgênios ocorre na glândula adrenal e nos ovários. É possivel, com isso, que ocorram alterações em cada órgão envolvido ou ainda na rede periférica hormonal levando a distúrbios clínicos.

A pele é um importante alvo dos hormônios androgênicos e por isso, considerando uma paciente com acne da mulher adulta, as endocrinopatias devem ser lembradas. Dessas doenças endócrinas, as mais comuns são a Síndrome do Ovário Policístico (SOP) e, em seguida, a Hiperplasia Adrenal Frustra ou Secundária, de aparecimento mais tardio.

É importante ressaltar que alguns medicamentos e substâncias estão associados ao desenvolvimento da acne. Exemplos deles são benzodiazepínicos, lítio, ciclosporina, corticosteroides e polivitamínicos do tipo B, bem como anticoncepcionais prosgetínicos. Outro fator associado é uma dieta hiperglicêmica, o que favorece o quadro clínico.

Aumento da sensibilidade da glândula sebácea

Na AMA é observada uma hipersensibilidade aos receptores encontrados nos sebócitos e queratinócitos aos hormônios androgênicos circulantes.

Essa hipótese é reforçada pelo agravo do quadro de acne no período pré-menstrual, além da perimenopausa, gravidez e uso de contraceptivos progestínicos.

Isso aconteceria devido ao aumento dos hormônios com maior atividade androgênica, quando comparado ao estradiol nesses períodos.

Aumento de conversão hormonal periférica

Considerando, ainda, o metabolismo de hormônios androgênicos, relata-se um aumento considerável e uma atividade anormal das enzimas relacionadas à esse processo.

Isso quer dizer que enzimas teriam suas atividades aumentadas, convertendo mais pré-hormônios na periferia (pele). Como exemplo delas, tem-se:

• 5-alfarredutase;
• 3-beta-hidroxiesteróide-desidrogenase;
• 17-hidroxiesteróide-desidrogenase.

Essa conversão periférica acontece em hormônios como a androstenediona, testosterona e DTH.

Deficiência na imunidade inata

A redução da resistência à bactéria P. acnes e a promoção da inflamação crônica das glândulas sebáceas pode ser desencadeada pela deficiência da imunidade.

Essa deficiência repercute diretamente na atividade anormal de receptores toll-like e defensinas.

Mas devido ao quê acontece a deficiência da imunidade inata?

Essa deficiência é determinada geneticamente. Por esse motivo, muitas vezes a acne acomete mais de um membro familiar.

Terapêutica tópica para acne da mulher adulta

Tratamento tópico

Essa opção é indicada para pacientes com acne de leve a moderada, devendo ser um tratamento simples mas prolongado.

Por isso, é bem tolerado pela paciente, se estabelecendo em 1 aplicação diária, o que favorece a adesão ao tratamento.

Apesar disso, não é capaz de agir em todas as fases de formação da acne e para isso as terapias combinadas funcionam bem. Como:

• Retinóides;
• Peróxido de benzoíla;
• Ácido azelaico.

Tratamento sistêmico

O tratamento sistêmico, por outro lado, é indicado para quadros moderados a graves de acne. Nesses casos, costuma-se observar cicatrizes extensas e, uma vez tentado o tratamento tópico, não foi suficiente.

Algumas opções de tratamento são:

• Contraceptivos: o estrógeno estimula a produção hepática da proteína carreadora de andrógenos. Isso favorece a diminuição dos níveis de testosterona e os seus efeitos na pele.
• Isotretinoína: indicado para acne grave, não responsiva à outras terapias mais tradicionais.
• Antibióticos: tetraciclinas, limeciclinas, doxiciclina e macrolídeos. O uso oral não deve ser simultâneo ao uso tópico.
• Metformina: como agente sensibilizante à insulina, ela reduz a gliconeogênese hepática, diminuindo a produção de andrógenos pelas células da teca.

Medidas alternativas de controle da acne da mulher adulta

Algumas medidas podem ser interessantes para o controle do quadro de acne da mulher adulta.

Alimentação

• Diminuir derivados do leite devido à seu fator inflamatório;
• Inserir peixe e fontes de ômega 3 na alimentação;
• Rever o consumo de carne vermelha e farinha “branca”;
• Controle da ingesta de comidas hiperaçucaradas e gordurosas.

Cuidados diários

• Não manusear as lesões;
• Higienização da pele com um sabonete adequado;
• Evitar exposição excessiva ao Sol;
• Lavar as mãos antes de tocar no rosto.

Referências

1. Acne in adult women: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. Scielo. Disponível em: https://bit.ly/3sOdByK.
2. Acne da mulher adulta: revisão para o uso na prática clínica diária. Surgical & Cosmetic Dermatology.