Urgência e Emergência

Cardioversão vs. Desfibrilação: qual a diferença?

Cardioversão vs. Desfibrilação: qual a diferença?

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Você sabe diferenciar Cardioversão vs. Desfibrilação? Com esse artigo, você vai além de aprender as diferenças, as indicações de aplicação e possíveis riscos!

A cada ano, cerca de 300.000 paradas cardíacas acontecem em hospitais dos EUA, das quais cerca de 81% são ritmos não chocáveis ​​(assistolia ou atividade elétrica sem pulso). Em 50-60% dos casos, a parada cardíaca ocorreu por causa de insuficiência cardíaca primária, seguida de insuficiência respiratória primária em algo acima de 15%. Isso está de acordo com um estudo do JAMA publicado no NIH.gov.

O único método de ritmo comprovado para melhorar a taxa de sobrevivência à alta é a desfibrilação oportuna após uma parada cardíaca, secundária à taquiarritmia ventricular. No entanto, para certos tipos de arritmias cardíacas, o tratamento mais eficaz é a cardioversão sincronizada. Por isso, é importante saber a diferença entre Cardioversão vs. Desfibrilação, quando são usadas e quando uma ou outra pode ser perigosa e até causar parada cardíaca.

Cardioversão vs. Desfibrilação: Visão geral

O objetivo da desfibrilação e da cardioversão é transferir energia elétrica para o coração. Isso atordoa o coração instantaneamente na esperança de gerar um ritmo sinusal normal do marcapasso natural do coração, que o coração pode manter por conta própria.

Embora ambos usem a mesma ação geral e possam usar o mesmo equipamento, o método é diferente, assim como quando você os usa, como os usa e por que está chocando o coração.

Principalmente, você usa desfibrilação durante uma situação imediata de risco de vida. Você tem uma parada cardíaca e, se não reiniciar esse coração, a vítima fará a transição oficialmente.

Por outro lado, se usa a cardioversão para converter o ritmo cardíaco quando um paciente tem um coração instável, mas não corre o risco de morrer imediatamente. A cardioversão estabiliza o ritmo cardíaco. É, portanto, geralmente um procedimento eletivo. Com orientação do médico, o paciente opta pela cardioversão para corrigir o ritmo cardíaco. Mas também pode ser urgente se o paciente estiver com taquicardia ou sensação de falta de ar.

Em segundo lugar, deve-se sincronizar a cardioversão para alcançar um resultado de ritmo específico. Você não cronometra a desfibrilação. Você só precisa de um ritmo chocável.

Assim, assim que houver um ritmo chocável, um desfibrilador automático diz para você “tirar as mãos” ou “limpar”. Então ocorre um choque. Mas durante a cardioversão, a máquina espera alguns segundos para sincronizar com o ritmo de choque em um momento preciso nesse ritmo.

Terceiro, um desfibrilador fornece uma dose de energia mais alta em relação à cardioversão.

Em última análise, a cardioversão realizada quando necessário pode evitar uma parada cardíaca subsequente naquele dia, semana ou ano. Isso porque transforma um ritmo irregular em estável. Mas uma vez que ocorre uma parada cardíaca, a desfibrilação é sua única opção – isto é, se você tiver um ritmo chocável.

Abaixo, você encontrará mais informações sobre esses procedimentos para distingui-los ainda mais.

Cardioversão vs. Desfibrilação: O que é desfibrilação?

A desfibrilação é um tratamento baseado em choque para arritmias com risco de vida quando um paciente não tem pulso. Estes podem incluir fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TV). É feito quando alguém está em parada cardíaca.

Alguém pode realizá-lo em um hospital, uma ambulância ou um ambiente fora do hospital. Enquanto os profissionais médicos realizam a desfibrilação no hospital, a pessoa comum com treinamento em RCP também pode realizar a desfibrilação se tiver acesso a um desfibrilador externo automático (DEA). Você pode comprar um para sua casa ou escritório.

Uma breve história do desfibrilador

Dois fisiologistas (Prévost e Batelli) descobriram o poder da fibrilação por volta do final do século 18, realizando experimentos em cães usando choque. Eles descobriram que, quando aplicavam pequenos choques no coração do cachorro, eles podiam colocar o coração em V-fib e depois chocá-lo novamente com um choque maior para reverter a mudança.

Mas levaria mais 14 anos até que um cirurgião cardiotorácico fizesse a desfibrilação em um menino de 14 anos no qual ele estava realizando uma cirurgia cardiotorácica para um distúrbio cardíaco congênito. Ele colocou eletrodos no coração aberto para o procedimento.

A tecnologia permaneceu praticamente inalterada por mais de 150 anos até a década de 1950, quando pesquisadores russos desenvolveram um desfibrilador que eles poderiam usar em um peito fechado. Isso mais tarde se tornaria o desfibrilador monofásico moderno. Na década de 1980, os pesquisadores descobriram uma forma de onda bifásica, que substituiria choques monofásicos em alguns casos.

A Cardioversão vs. Desfibrilação compartilham essa história, pois ambas usam um desfibrilador para trabalhar.

Monofásico vs. Choque Bifásico

Um choque monofásico viaja apenas em uma direção de uma pá para outra, enquanto um choque bifásico viaja de uma pá para a outra e depois volta várias vezes. O choque bifásico resulta em menos queimaduras e tem uma maior taxa de sucesso no primeiro choque (90% a 60%), embora os estudos que comparam como o uso pode afetar o sucesso da alta não tenham sido minuciosamente estudados.

Tipos de desfibriladores

Existem quatro tipos principais de desfibriladores, que são usados ​​em diferentes configurações:

  • Desfibriladores Externos Automáticos (DEAs) são frequentemente encontrados em kits de RCP para pessoas comuns com treinamento em RCP.
  • Os DEAs semiautomáticos podem ser substituídos e, portanto, são usados ​​apenas por um profissional treinado, como um paramédico.
  • Desfibriladores padrão com monitores requerem habilidades profissionais para operar. Você os encontrará principalmente em hospitais.
  • Os desfibriladores implantados podem fazer o coração voltar ao ritmo durante uma parada cardíaca sem a ajuda de um espectador.

Enquanto as pás já foram muito comuns, agora elas foram superadas pelo uso de adesivos, que geralmente são mais fáceis de usar e têm melhor desempenho porque aderem ao peito sem a necessidade de aplicação de gel.

Riscos de desfibrilação

Os riscos de desfibrilação são mínimos quando a máquina é bem mantida. Os desfibriladores medem o ritmo cardíaco do paciente e, se você tiver uma máquina automática, eles fornecem instruções claras com base nesse ritmo.

Pacientes frágeis, como os idosos, podem apresentar costelas quebradas ou o agravamento de uma lesão existente. Mas a desfibrilação salva uma vida, então essas são geralmente consideradas vítimas razoáveis ​​do procedimento.

Chocar a si mesmo também é possível, portanto, quando a máquina disser “não toque”, certifique-se de que ninguém está tocando na vítima.

Queimaduras de desfibrilador foram relatadas, mas são raras com equipamentos atuais e um sinal de uma máquina mal conservada que provavelmente precisa ser substituída. As baterias e eletrodos de um desfibrilador automático normalmente duram de dois a cinco anos, dependendo da frequência de uso. Portanto, eles precisam ser substituídos para manter a função adequada. Um desfibrilador implantado dura até 10 anos, de acordo com Johns Hopkins em HopkinsMedicine.org.

Esses mesmos riscos se aplicarão à cardioversão e mais alguns.

Níveis de energia para desfibrilação

  • Monofásico – O algoritmo de RCP recomenda choques únicos iniciados e repetidos em 360 Joules (J).
  • Bifásico – algoritmo de RCP recomenda choques inicialmente de 150-200 J. Em seguida, use choques subsequentes de forma incremental de 150, 200, 300, 360 J.

Um ensaio clínico sobre desfibrilação bifásica mostrou que o aumento do nível de energia dos choques era mais provável de resultar em uma conversão e interromper a fibrilação ventricular (FV) quando comparado com choques repetidos a 150 J. Muitas vezes, o primeiro choque não fez nada, mas o choque subsequente com maior J fez.

Cardioversão vs. Desfibrilação: O que é cardioversão?

A cardioversão sincronizada é um processo para atingir um ritmo sinusal em um paciente que tem arritmia. Requer a aplicação de um choque de baixa energia em um momento específico. Atingem esse tempo visualizando um monitor desfibrilador ou usando uma máquina que sincroniza o ritmo automaticamente. Em ambos os casos, você só encontrará este equipamento em um hospital ou clínica especializada.

Eles sincronizam o choque com um ponto específico no complexo QRS (o pico principal visível naquele monitor com EKG/ECG).

Por meio desse método, a fibrilação atrial pode ser convertida em um ritmo sinusal normal, evitando a ocorrência de fibrilação ventricular (FV). Isso acontece porque você sincronizou o choque elétrico com a onda R. Ao mesmo tempo, você evitou aquela onda T suscetível e evitou a fibrilação ventricular.

Usos e indicações

Os pacientes que precisam de cardioversão apresentam os seguintes sintomas:

  • Lutas respiratórias de edema pulmonar (líquido nos pulmões)
  • Hipotensão (pressão baixa)
  • Dor no peito
  • Síncope (perda de consciência por pressão arterial baixa)

Quando um paciente apresenta sintomas como esses, você precisará realizar testes para confirmar a causa dos sintomas.

A cardioversão elétrica pode ser indicada se esses testes mostrarem:

  • Pulso instável
  • Falha na cardioversão química com dor torácica ou cardioversão química improvável seria bem-sucedida.
  • FA rápida descompensada com resposta ventricular rápida. Um exemplo disso seria um paciente hipotenso que não está respondendo a outras terapias médicas.
  • Taquicardias ventriculares (TV) com pulso
  • Taquicardias supraventriculares, que incluem FA sem descompensação, mas apenas se não em situação de urgência aguda.

A técnica é usada com menos frequência em situações como fibrilação atrial para reverter o ritmo cardíaco para um ritmo sinusal.

Em um paciente com fibrilação atrial, você usa a cardioversão para controlar o ritmo. No entanto, a cardioversão nem sempre será bem-sucedida. Estudos mostraram que até 50% dos corações dos pacientes retornarão à fibrilação atrial dentro de 12 meses. No entanto, poderia fazer outra cardioversão naquele momento, se necessário.

Riscos de cardioversão

Além dos riscos gerais da desfibrilação, você deve ficar atento a essas possíveis complicações.

Ter cardioversão pode colocar os pacientes em risco aumentado de doença tromboembólica (TED) logo após o procedimento. Como precaução, se prescreve anticoagulação pelo menos três semanas antes e quatro semanas após o procedimento.

Também podem usar um ecocardiograma transesofágico durante o procedimento para detectar trombos, embora alguns pacientes ainda possam desenvolver TED.

Como fazer cardioversão

A cardioversão é realizada em um hospital com a presença de médico, anestesista e profissionais de enfermagem cardiológica. O anestesista planejará e supervisionará a sedação do paciente usando anestesia geral. Uma vez sedado, a equipe realiza os seguintes passos:

  1. Fixe os eletrodos autoaderentes
  2. Escolha um nível de energia para começar. Nota: uma energia de partida mais alta pode exigir menos choques. Os níveis são baseados no tipo de ritmo inicial. Para taquicardia de complexo largo e FA, você faria monofásico começando em 200 ou bifásico em 120-150 J. Para flutter atrial e taquicardia de complexo estreito, a recomendação é começar em 100 para monofásico e 70-120 J para bifásico. no monitor
  3. Aperte o botão de sincronização. Você verá um sinal ou ponto marcando o complexo QRS. Isso permitirá que o choque sincronize automaticamente para que ele choque com o tempo correto que pode não ser alcançado manualmente. Nota: a sincronização pode não funcionar na taquicardia onde o complexo QRS é variável.
  4. Carregar
  5. Chame “Clear” e veja se a cama está limpa.
  6. Choque. Espere um atraso de 1-2 segundos, pois a máquina está sincronizando o choque.
  7. Veja o ritmo para ver se você tem um ritmo sinusal. Se sim, pare. Caso contrário, ajuste o nível de energia gradualmente e repita as etapas 5-8.
  8. Procure por queimaduras que podem precisar de tratamento
  9. Obtenha um ECG de 12 derivações para uma leitura mais completa.

Considerações especiais sobre bebês e crianças na Cardioversão vs. Desfibrilação

A Cardioversão vs. Desfibrilação pediátrica requerem atenção aos detalhes e algumas habilidades matemáticas básicas. A recomendação é começar com 1J para cada quilo de peso.

Você nunca deve usar um desfibrilador automático ou semiautomático em uma criança com menos de um ano. Use apenas um manual com monitor, o que geralmente significa que a criança está no hospital.

Seja em bebês ou crianças, observe que os desfibriladores manuais atingem apenas 4 J/Kg, portanto, use pás pediátricas especializadas para desfibriladores externos manuais e automáticos. Isso reduz a energia fornecida quando usado em combinação com o ambiente pediátrico. Você pode ver mais detalhes relacionados ao tratamento pediátrico em Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica. Crianças com oito anos ou mais podem receber cardioversão e desfibrilação em níveis de adultos.

Cardioversão vs. Desfibrilação

A Cardioversão vs. Desfibrilação dependem do poder do choque para atingir o ritmo cardíaco desejado. Mas quando eles são necessários e como se usam os equipamentos de desfibrilação são muito diferentes. Explorar as diferenças entre procedimentos com tantas semelhanças pode ajudá-lo a entender melhor como o coração funciona e como aplicar diferentes estratégias para ajudar o coração a ter o melhor desempenho.

Perguntas frequentes sobre Cardioversão vs. Desfibrilação

  1. Quando fazer Desfibrilação?
    Principalmente, você usa desfibrilação durante uma situação imediata de risco de vida. Você tem uma parada cardíaca e, se não reiniciar esse coração, a vítima fará a transição oficialmente.
  2. Quando fazer Cardioversão?
    Se usa a cardioversão para converter o ritmo cardíaco quando um paciente tem um coração instável, mas não corre o risco de morrer imediatamente. A cardioversão estabiliza o ritmo cardíaco.
  3. Qual dos dois fornece um choque mais intenso?
    Um desfibrilador fornece uma dose de energia mais alta em relação à cardioversão.

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