Ciclo Clínico

Caso Clínico de Derrame Pleural

Caso Clínico de Derrame Pleural

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Por meio deste Caso Clínico Derrame Pleural, veja o que fazer com pacientes que chegam ao escritório com esse problema –

Identificação e queixa principal

J.C.P.D.S, feminina, 60 anos, com queixa principal de “falta de ar, tosse e dor torácica”.

História da doença atual (HDA)

Procurou atendimento médico em 30/03/17, realizando radiografia simples de tórax que evidenciou derrame pleural. Foram iniciados Amoxicilina/clavulanato + Azitromicina, coletando escarro induzido com pesquisa de BAAR negativa (em 2 amostras).

A paciente foi transferida ao Hospital em 10/04/17, para investigação diagnóstica, estando há 2 dias em uso de Ciprofloxacino e Metronidazol, mantendo imagem de derrame a radiografia de tórax, porém com melhora das queixas iniciais.

Antecendentes pessoais

Paciente é Hipertensa, Diabética, além de apresentar história de Asma Brônquica com relato de última crise há muitos anos atrás. Em uso de Enalapril, Glibenclamida e Glimepirida. Nega história de etilismo ou tabagismo.

Exame Físico

Paciente hemodinamicamente estável, emagrecida, eupneica em ar ambiente, hipocorada (++/++++), apresentando murmúrio vesicular abolido em 2/3 inferiores de hemitórax direito com crepitações difusas.

Exames laboratoriais

  • Uréia 22 mg/dL;
  • Creatinina 0,5 mg/dL;
  • Glicemia 250 mg/dL;
  • Sódio 140 mEq/L;
  • Potássio 4,5 mEq/L.

Exames complementares

Tomografia de Tórax: Volumoso derrame pleural loculado no hemitórax direito, associado a consolidação com componente atelectásico do LID, presença de gás com nível hidroaéreo de permeio a área de consolidação; pequeno derrame pleural a esquerda; faixas atelectásicas em lobo médio; mediastino centrado; sem evidência de linfonodomegalias.

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Qual o diagnóstico mais provável para o caso clínico em questão?

  1. Derrame Pleural?
  2. Empiema Pleural?
  3. Derrame Pleural neoplásico?
  4. Descompensação de IC?

Discussão do caso clínico Derrame Pleural

A pneumonia pode ser acompanhada por derrame pleural de 37 a 57% dos casos, sendo considerado um fator de pior prognóstico. Inicialmente o derrame parapneumônico não complicado pode seracompanhado sem drenagem. Se persistir ou aumentar seu volume apesar do tratamento, há indicação de toracocentesee análise do líquido.

Se houver persistência da pneumonia, ausência ou in correção do tratamento, ou ainda resposta inadequada do paciente a este tratamento, o derrame passa a ser considerado complicado, onde o líquido torna-se mais turvo e facilmente coagulável com formação de septações.

A neoplasia pulmonar é a principal responsável pelos derrames pleurais neoplásicos, chegando a até 15% no momento do diagnóstico e até 50% na evolução da doença; sendo o adenocarcinoma o tipo histológico mais associado. Em geral são volumosos, livres e não cursam com desvio do mediastino por estarem frequentemente associados à atelectasias. Diversos outros tumores podem cursar com derrame pleural metastático, sendo os principais o câncer de mama, os linfomas e os tumores de ovário

A Insuficiência cardíaca descompensada pode apresentar quadro de congestão pulmonar com derrame pleural, geralmente bilateral(cerca de 88%), podendo ter maior volume à direita,com características de transudato. Além da associação de outros sinais e sintomas compatíveis com congestão sistêmica, como: ortopneia, edema de membros inferiores, turgência jugular, terceira bulha presente e estertoração pulmonar. No exame radiológico do tórax observa-se a presença de cardiomegalia.

O empiema pleural costuma apresentar-se como exsudato, tendo origem em infecções complicadas, sem tratamento adequado ou que se instalam na cavidade pleural, em geral por contiguidade. Radiologicamente costuma apresentar-se como derrame pleural loculado, unilateral com a imagem radiológica de um “D” invertido à radiografia simples de tórax com história de infecção prolongada.

Raio-X Derrame pleural - Sanar Medicina

Na tomografia com contraste há realce dos folhetos parietal e visceral da pleura, espessamento do tecido subcostal e da gordura extrapleural, bem como apresentam formato geralmente elíptico com superfície interna lisa.

Tomografia Derrame pleural - Sanar Medicina

Curioso para saber a resposta do caso? Então se ficou com a letra B escolheu a correta!

Confira o vídeo:

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