Leia também nosso resumo sobre Eczema varicoso!
Apresentação do caso clínico
Mulher de 67 anos consulta um cirurgião vascular devido a veias varicosas. Ela possui história pregressa de úlcera venosa, que já cicatrizou e está aguardando cirurgia vascular para varizes bilaterais.
Na consulta, reclamou de uma história de 3 meses de evolução de eritema e prurido cutâneos, particularmente no terço inferior da perna direita. Devido ao eritema unilateral que foi observado à consulta, ela foi encaminhada ao dermatologista, para uma opinião.
Exame físico
A paciente possui veias tortuosas e dilatadas perceptíveis em ambas as pernas. Eritema confluente é visto no terço inferior da perna direita, com pequenas erosões e escoriações superficiais eritematosas de aspecto inflamatório. A palpação revelou calor, xerose e pele áspera no sítio afetado.
Investigação
Estudo vascular: Pressão em repouso direita: 74mmHg, esquerda: 180mmHg, braquial: 167mmHg. índice de pressão tornozelo/braquial em repouso direto: 1,042, esquerdo:1,078. ondas pulsáteis trifásicas bilaterais. Os estudos venosos mostraram refluxo safenofemoral bilateral.
Questões para orientar a discussão
- Qual é o diagnóstico?
- Que tratamento você recomendaria para ser feito na perna direita antes da cirurgia?
- É apropriado o uso de meias elásticas de compressão nessa paciente, com base no estudo vascular?
Respostas
A paciente tem alterações cutâneas crônicas na perna direita compatíveis com o diagnóstico de eczema varicoso ou de estase. Essa erupção cutânea comum normalmente tem início insidioso de muitas semanas a meses, num paciente com insuficiência venosa associada.
A pele afetada apresenta prurido e xerose com eritema marcado, que pode ser variável em sua intensidade, dependendo da sua cronicidade. No contexto de insuficiência venosa, edema puntiforme pode desenvolve-se , devido ao retorno venoso pobre, deixando a pele esticada e edematosa. Isso resulta em redução do fluxo sanguíneo para a pele, provocando eritema violáceo e erosões ou até ulcerações.
Eczema varicoso pode ser distinguido prontamente de celulite que afeta a perna. O eczema varicoso normalmente desenvolve-se lentamente, é, com frequência, bilateral, o prurido é marcado, a superfície cutânea é esticada e xerótica, e normalmente existem veias varicosas associadas. Em geral existe uma coloração acastanhada de fundo na pele afetada, decorrente do depósito de hemossiderina. O pigmento hemossiderina é derivado da hemoglobina, que é depositada na pele quando as hemácias extravasam no tecido.
O manejo da pele requer uma combinação de terapia tópica e, se possível, compressão. A perna deve ser lavada com um creme aquoso ou um emoliente antisséptico como Dermol 500. Um corticoide tópico de moderada potência deve ser aplicado sobre as áreas eczematosas, bem como um emoliente suave. Meias elásticas de compressão ou duas a quatro camadas de atadura são essenciais para “espremer” o fluido das pernas e permitir a melhora da pele.
Se o índice de pressão tornozelo/braquial está acima de 0,8, então as artérias estão suficientemente patentes para permitir compressão sem comprometimento do suprimento sanguíneo arterial para as extremidades inferiores.
Perguntas frequentes
- Como distinguir de celulite?
Eczema varicoso pode ser distinguido de celulite pelo início lento, prurido e xerose cutânea.
2. Preciso tratar o edema?
Manejo do eczema não terá sucesso sem que o edema subjacente seja resolvido.
3. Qual o tratamento?
Corticoides tópicos potentes devem ser aplicados nas áreas de eczema ativo, além de emolientes e compressão.
