Dermatologia

Insolação: o que é, fisiopatologia, sintomas e como tratar

Insolação: o que é, fisiopatologia, sintomas e como tratar

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A insolação é uma resposta inflamatória aguda e transitória da pele à exposição excessiva à radiação ultravioleta (UV) da luz solar natural ou de fontes artificiais (por exemplo, camas de bronzeamento artificial, dispositivos de fototerapia).

Tanto o ultravioleta B (UVB; 280 a 320 nm) quanto o ultravioleta A (UVA; 320 a 400 nm) podem causar queimaduras solares, mas os comprimentos de onda mais eficazes na indução de eritema estão na faixa UVB.

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Eritema difuso em áreas expostas ao sol está presente neste paciente com insolação nas costas. As áreas cobertas por roupas não são afetadas.
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Eritema, edema e bolhas estão presentes nesta criança com queimadura solar grave.

A queimadura solar é uma condição autolimitada. As manifestações agudas geralmente desaparecem em três a sete dias. No entanto, a suscetibilidade a queimaduras solares é um marcador de suscetibilidade genética ao câncer de pele e está associada a um risco aumentado de melanoma em todas as idades.

Epidemiologia

A insolação ocorre mais frequentemente em adolescentes e adultos jovens. Em pesquisas nacionais nos Estados Unidos, aproximadamente 70% dos adolescentes de 11 a 18 anos e 50% dos adultos de 18 a 29 anos relataram pelo menos uma queimadura solar no ano anterior.

O risco de queimaduras solares está inversamente relacionado à latitude, portanto, é maior perto do equador, onde a intensidade do ultravioleta B (UVB) é mais alta. A hora do dia também é importante, e é provável que as queimaduras solares ocorram ao meio-dia do que mais cedo ou mais tarde.

Fatores adicionais que aumentam o risco de queimaduras solares incluem altitude (maior altitude e maior risco de queimaduras solares, pois a intensidade da radiação UV que atinge a pele é maior) e reflexo da neve (90%), areia (15 a 30%) e água (5 a 20%). Também há evidências de que a pele úmida é mais suscetível ao eritema do que a pele seca

Fisiopatologia

Suscetibilidade individual

A suscetibilidade a queimaduras solares é altamente variável entre os indivíduos. As características fenotípicas que conferem alta suscetibilidade a queimaduras solares incluem pele clara, olhos azuis e cabelos ruivos ou loiros.

Uma maior suscetibilidade a queimaduras solares também é um marcador de risco aumentado de câncer de pele melanoma e não melanoma.

A suscetibilidade de um indivíduo à queimadura solar pode ser avaliada pela determinação da dose mínima de eritema (MED), que é a dose mais baixa de radiação ultravioleta (UV) entregue à pele que produz um eritema claramente marginal no local irradiado 24 horas após uma única exposição.

Escala MED

O MED é considerado o limiar para queimadura solar e é amplamente utilizado como unidade de dose em fototerapia, fotobiologia experimental e para determinação do fator de proteção solar de um filtro solar.

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O MED é a menor dose de UVB necessária para induzir um eritema pouco perceptível 24 horas após a irradiação. A dose mínima de eritema (MED) para este paciente é mostrada no quadrado delimitado.

Na prática clínica, a tendência autorrelatada de desenvolver queimaduras ou bronzeamento após a exposição solar é utilizada para determinar o fototipo de pele de um indivíduo.

Tipo de pele Cor da pele não exposta Reação à exposição solar
I BrancoSempre queima, nunca bronzeia
IIBranco Sempre queima, bronzeado mínimo
IIIBranco a azeitona Queima minimamente, bronzeia gradualmente
IVCastanho claro Queima pouco, bronzeia bem
VMarrom Muito raramente queima, bronzeia profusamente
VICastanho escuro a preto Nunca queima, bronzeia profundamente

Tipos de pele mais escuras (IV a VI) normalmente requerem doses mais altas de radiação UV para desenvolver um eritema visível.

Em média, o MED de uma pele tipo IV que bronzeia bem é cerca de duas vezes o MED de uma pele tipo I que não bronzeia.

No entanto, há uma sobreposição considerável de valores MED entre os diferentes tipos de pele. Indivíduos com tipos de pele I e II podem desenvolver queimaduras solares com exposições suberitemais repetidas diariamente (por exemplo, 0,5 MED)

Espectro de ação

Um espectro de ação indica quais comprimentos de onda produzem mais efetivamente uma resposta da pele e geralmente corresponde ao espectro de absorção do cromóforo (molécula que absorve fótons de radiação UV) que inicia a resposta.

O espectro de ação para o eritema indica que os comprimentos de onda mais efetivos presentes na luz solar estão na faixa ultravioleta B (UVB). Raio ultravioleta A (UVA) também pode causar eritema, mas são necessárias doses quase 1.000 vezes maiores que o UVB.

Sol é principalmente uma fonte de UVA, com UVB representando até aproximadamente 5% da radiação UV que atinge a superfície da Terra, embora isso contribua com mais de 80% da energia eritematicamente efetiva.

Assim, o risco de queimadura solar é maior quando a relação UVB/UVA é alta, como ocorre entre 11h e 15h nos meses de verão em climas temperados e particularmente em latitudes próximas ao equador.

Mecanismo da inflamação induzida por ultravioleta B

Na resposta à queimadura solar, muitas alterações bioquímicas e celulares ocorrem na epiderme e na derme antes que o eritema se torne evidente. No entanto, os eventos de iniciação são incompletamente compreendidos, e o(s) cromóforo(s) (molécula que absorve a luz UV); para o eritema ainda é incerta.

A observação de que o espectro de ação para o eritema é muito semelhante ao da indução de dímeros de pirimidina de ciclobutano (CPDs); sugere que o fotodano do DNA pode ser o gatilho da cascata inflamatória na queimadura solar.

A pigmentação mediada por UVB (bronzeamento retardado); também pode ser desencadeada por CPD, sugerindo que a inflamação e a queimadura solar também são importantes na resposta ao bronzeamento.

Quadro clínico

As manifestações clínicas da isolação são de eritema altamente doloroso com possível edema, vesiculação e bolhas.

A formação de bolhas indica queimadura de espessura parcial superficial ou, raramente, queimadura de espessura parcial profunda.

O eritema geralmente é observado pela primeira vez 3 a 5 horas após a exposição à luz solar, atinge o pico em 12 a 24 horas. Insolação é grave e pode levar a sintomas sistêmicos, incluindo dor de cabeça, febre, náuseas e vômitos, podem se desenvolver.

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Insolação em um menino que estava dormindo ao sol. Observe a economia das áreas do peito cobertas pelos braços cruzados.

Diagnóstico

O diagnóstico de insolação é geralmente simples, baseado nos achados clínicos de eritema doloroso com ou sem vesiculação e bolhas em áreas expostas, história de exposição à luz solar.

A pessoa sofre de febre alta, sintomas de disfunção cerebral e um histórico de exposição a calor extremo e umidade.

Tratamento

Pacientes com insolação extensas com bolhas, dor intensa e sintomas sistêmicos (por exemplo, febre, dor de cabeça, vômitos, desidratação); podem necessitar de hospitalização para reposição de líquidos e analgesia parenteral.

Resfriamento

Pessoas com insolação devem ser imediatamente resfriadas, e deve-se chamar uma ambulância. Enquanto se aguarda o transporte para o hospital deve-se imergir a pessoa em água fria, como um lago, corrente ou banheira.

Se a imersão não for possível, as pessoas devem ser resfriadas vaporizando o corpo com água e depois soprando ar pelo corpo com um ventilador (resfriamento evaporativo).

Água levemente aquecida ou morna é melhor que fria para vaporizar; pois as pessoas ficam menos sujeitas a calafrios que geram ainda mais calor.

Tratamento tópico

As áreas com bolhas devem ser limpas delicadamente com água e sabão neutro e cobertas com curativos estéreis.

Antimicrobianos tópicos ou antibióticos (por exemplo, sulfadiazina de prata ou pomada de mupirocina a 2%); podem ser usados ​​para prevenir a superinfecção bacteriana.

É importante também encaminhar o paciente para o centro de grandes queimados se extensão for muito expressiva.

Tratamento da dor

Para o tratamento da dor e inflamação da pele, pode-se usar dipirona 1g de 6 em 6 horas em adultos ou anti-inflamatórios não esteróides orais (AINEs); como ibuprofeno na dose de 400 a 800 mg por dose três a quatro vezes ao dia em adultos.

O tratamento deve ser iniciado assim que os primeiros sintomas se tornarem aparentes e continuado por 24 a 48 horas.

O gel tópico de diclofenaco foi relatado como eficaz na redução da dor e inflamação de queimaduras solares. No entanto, o diclofenaco tópico pode induzir dermatite de contato alérgica e dermatite de contato fotoalérgica.

Corticoides

Não se usa corticosteróides tópicos para o tratamento de queimaduras solares graves de rotina. Embora sejam frequentemente utilizados na prática clínica; há poucas evidências de que sejam benéficos na redução dos sintomas e do tempo de cicatrização das queimaduras solares.

Referências

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  4. Dennis LK, Vanbeek MJ, Beane Freeman LE, et al. Sunburns and risk of cutaneous melanoma: does age matter? A comprehensive meta-analysis. Ann Epidemiol 2008; 18:614.
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