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Jejum intermitente: o que temos de evidência para aplicar prática clínica?

Jejum intermitente: o que temos de evidência para aplicar prática clínica?

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O jejum intermitente é uma intervenção dietética emergente que restringe a ingestão de alimentos e energia por um determinado período. Este método não apenas restringe a ingestão calórica total. Mas também promove a homeostase metabólica ao apoiar os ritmos circadianos de alimentação.

Somente nos últimos 200 anos os humanos puderam acessar suprimentos de grandes quantidades de alimentos e recursos. Isso que causou uma mudança nos padrões de doenças, principalmente para síndromes metabólicas e obesidade. A ideia de que a redução da ingestão calórica pode resultar em respostas celulares evolutivas para a sobrevivência tem sido um tópico de pesquisa ativo. Muitos estudos clínicos foram publicados mais recentemente. Em dezembro de 2019, de Cabo e Mattson publicaram um artigo de revisão que discute os mecanismos e as evidências clínicas atuais para o jejum intermitente.

Fisiopatologia

A teoria mais amplamente aceita por trás da resposta fisiológica primária após o jejum intermitente é a troca da fonte de energia da glicose para os triglicerídeos. Que também foi chamada de “dieta cetogênica”. Essa mudança metabólica aumenta a resistência ao estresse mitocondrial. As defesas antioxidantes e a autofagia, enquanto reduz a quantidade de insulina no sangue.

Cabo e Mattson ilustraram em sua revisão que estimular a autofagia enquanto inibe o alvo mamífero da via de síntese proteica da rapamicina pode levar à remoção de células danificadas oxidativamente. Em uma revisão de Wahl et al., o jejum intermitente demonstrou ter efeitos positivos na aquisição de memória e comportamento cognitivo em modelos de roedores. Uma possível hipótese para esse efeito é a produção de fatores pró-inflamatórios com dietas à base de glicose. A redução desses fatores pró-inflamatórios pode ser benéfica para reduzir a inflamação sistêmica. E os fatores de estresse oxidativo que desempenham um papel no desenvolvimento da aterosclerose.

O que os artigos mais recentes falam sobre a eficácia do jejum intermitente

Vários estudos clínicos, incluindo alguns ensaios clínicos randomizados, foram realizados para analisar os efeitos do jejum intermitente em uma ampla gama de aplicações. Embora estudos pré-clínicos tenham demonstrado redução da sensibilidade à insulina após restrição calórica e jejum periódico. Estudos clínicos mostraram resultados inconsistentes.

Jejum intermitente em pacientes com síndrome metabólica

O estudo de restrição calórica e risco cardiometabólico (CALERIE) é um ensaio clínico randomizado de fase 2, multicêntrico. No qual 218 pacientes foram alocados para o grupo de restrição calórica de 25% (n=143) ou um grupo controle ad libitum (n=75). No grupo restritivo, houve perda significativa de peso corporal e redução de outros fatores cardiometabólicos. Como colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e pressão arterial. A glicemia de jejum foi significativamente reduzida no primeiro ano, mas não houve redução significativa no segundo ano. No entanto, houve uma diminuição significativa em um marcador substituto para resistência à insulina. Que foi estimado pelo modelo homeostático de avaliação da resistência à insulina (HOMA-IR).

Outro estudo de Marinac et al. avaliou a frequência e o tempo circadiano da alimentação com síndrome metabólica e risco de câncer de mama em mulheres. E não mostrou associação do HOMA-IR com ingestão calórica noturna, frequência alimentar ou duração do jejum noturno.

Recentemente, Wilkinson et al. publicaram um estudo de braço único com 19 pacientes com síndrome metabólica. Em sua maioria em uso de estatina e/ou terapia anti-hipertensiva. Os pacientes foram restritos a um período de 10 horas de alimentação e foram examinados quanto à composição corporal e outras métricas de saúde após 12 semanas. Houve diminuição significativa no peso corporal, gordura corporal, pressão arterial sistólica/diastólica, colesterol total e colesterol LDL. Embora tenha havido uma tendência à diminuição dos níveis de glicose no sangue e hemoglobina glicosilada (HbA1c). Não houve benefício estatisticamente significativo. No entanto, em uma análise de subgrupo de pacientes com glicemia de jejum elevada ≥100 mg/dL e/ou HbA1c ≥5,7%, houve uma redução significativa no nível de HbA1c (–0,22%±0,32%, P=0,04).

Jejum intermitente em pacientes cirúrgicos

O IF atua como um estimulador do sinal de estresse, pré-condicionando as células antes da lesão tecidual isquêmica. Mauro et al. compararam modelos de roedores com 3 dias de jejum somente de água, 1 semana de jejum sem proteína e dieta hipernutritiva (dieta rica em gordura) protocolo prévio à cirurgia vascular. O jejum de curto prazo de 3 dias antes da cirurgia vascular atenuou significativamente a hiperplasia intimal e reduziu os resultados de isquemia-reperfusão.

Um ensaio clínico randomizado examinou pacientes bariátricos programados para cirurgia de bypass gástrico. Ele comparou um grupo de dieta de muito baixa caloria (VLCD) de 14 dias com o grupo controle ad libitum. Embora não tenha havido diferença no tempo de operação, o número de complicações em 30 dias foram maiores no grupo controle do que no grupo VLCD. A cirurgia abdominal aumenta a dificuldade com o aumento da composição de gordura corporal. E grandes quantidades de gordura visceral levam à dissecção impura dos planos do corpo. Resultando em um campo operatório propenso a inflamação e acúmulo de líquido. Além disso, a gordura subcutânea elevada complica o fechamento da ferida, resultando em complicações mais frequentes da ferida.

Benefícios

Os possíveis benefícios do jejum intermitente antes da cirurgia eletiva são controversos atualmente, especialmente em comparação com o protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), que agora está sendo implementado com bons resultados em vários tipos de cirurgia. Um dos componentes populares do programa ERAS é reduzindo o tempo de jejum pré-operatório para 6 horas. E fornecendo soluções orais de carboidratos por até 2 horas antes da cirurgia – incentivando a nutrição oral pré-operatória. Isso teoricamente reduz a ansiedade pré-operatória e os pacientes passam para um estado anabólico para se beneficiarem da nutrição pós-operatória.

O protocolo ERAS é uma ideia abrangente para reduzir o estresse cirúrgico para promover uma recuperação mais rápida; no entanto, não explora apenas a ideia de jejuar. Assim, o sucesso atual dos protocolos ERAS pode não ser necessariamente atribuído à redução do jejum pré-operatório. E estudos de controle adicionais bem desenhados são necessários para elucidar como o jejum pré-operatório afeta o resultado do paciente.

Desvantagens

Apesar de todas as evidências emergentes, ainda existem algumas armadilhas e dificuldades práticas que estão sendo continuamente estudadas. Primeiro, os estudos fisiológicos ainda não chegaram a um consenso sobre o momento ideal para o jejum intermitente. Alguns estudos usaram o jejum diurno alternativo e alguns usaram um horário diário com restrição de tempo. Embora estudos tenham demonstrado que o jejum intermitente reduz o estresse do paciente a longo prazo. A maioria dos pacientes o considera estressante e reluta em começar a restringir a ingestão, reduzindo a adesão do paciente.

Em todo o mundo, especialmente na Coréia, muitas pessoas acreditam que pular uma das três refeições em um dia resultará na deterioração da saúde e do equilíbrio nutricional. Para abordar essas preocupações subjacentes, de Cabo e Mattson sugeriram que os médicos forneçam informações adequadas e suporte contínuo aos pacientes aplicáveis.

Nesta era em que a comida é abundante, os cientistas devem reavaliar a noção de que “mais é melhor” quando se trata de nutrição. Apesar da quantidade de exploração em relação ao FI na prática clínica. Existem muitas áreas que ainda não foram exploradas em ensaios clínicos bem desenhados. Portanto, pesquisas e considerações adicionais são necessárias para otimizar os resultados dos pacientes.

Perguntas frequentes

  1. De maneira geral, como a intolerância à lactose deve ser tratada?
    Através da ingestão de menos laticínios e de mais de fontes de cálcio não lácteas e suplemento enzimático.
  2. Qual é o objetivo do suplemento enzimático?
    Ele é composto por lactase, que realizará a degradação da lactose ingerida.
  3. Qual a fisiopatologia?
    O jejum intermitente busca esse momento metabólico, ou seja, mantendo o perfil hormonal com níveis baixos de insulina e elevados de glucagon, há um favorecimento na queima de gordura e redução do apetite, levando ao emagrecimento.

Referências