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O que preciso saber sobre o aneurisma da aorta?

O que preciso saber sobre o aneurisma da aorta?

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Os aneurismas da aorta são protuberâncias semelhantes a balões que ocorrem na aorta. A principal artéria que transporta sangue rico em oxigênio para o corpo.

A aorta tem paredes espessas que resistem à pressão sanguínea normal. No entanto, certos problemas médicos, condições genéticas e traumas podem danificar ou enfraquecer essas paredes. A força do sangue empurrando as paredes enfraquecidas ou feridas pode causar um aneurisma.

Tipos de aneurismas

Este tópico de saúde concentra-se em dois tipos de aneurismas que afetam a aorta: aneurisma da aorta abdominal (AAA) e aneurisma da aorta torácica (AAT). Ambos os tipos são condições separadas com diferentes fatores de risco e causas.

  • O aneurisma da aorta abdominal é o local mais comum para um aneurisma. A parte abdominal da aorta atravessa a área do estômago. Ele transporta sangue rico em oxigênio do coração para os tecidos e órgãos do abdômen e membros inferiores.
  • O aneurisma da aorta torácica ocorre na porção torácica da aorta, acima do diafragma, e é menos comum.
Figura 1. Tipos de aneurisma de aorta

Os aneurismas podem se desenvolver e crescer antes de causar qualquer sintoma. Se o aneurisma da aorta se tornar grande, ele pode estourar (ruptura) ou rasgar a parede da artéria (dissecção), os quais podem ser fatais. O diagnóstico e o tratamento precoces podem retardar o crescimento e prevenir complicações graves ou com risco de vida.

Para rastrear um aneurisma da aorta, seu médico pode recomendar um estudo de imagem para examinar e medir a aorta. Mudanças de estilo de vida saudáveis ​​para o coração podem ajudar a prevenir o desenvolvimento ou o crescimento de aneurismas.

Fatores de risco e etiologia

O paciente pode ter um risco aumentado de desenvolver um aneurisma da aorta devido à sua idade, histórico familiar, genes, hábitos de vida, condições médicas ou sexo.

Idade

Seu risco de aneurismas da aorta aumenta à medida que você envelhece. Os aneurismas da aorta abdominal são mais comuns em adultos após os 65 anos.

História familiar e genética

Uma em cada 10 pessoas com aneurisma da aorta abdominal tem histórico familiar deles. A chance de desenvolver um aneurisma da aorta abdominal é de 1 em 5 para pessoas que têm um pai, irmão, irmã ou filho com a doença, o que é conhecido como parente de primeiro grau.

Várias condições familiares ou genéticas aumentam o risco de um aneurisma da aorta torácica. Esses incluem:

  • Síndrome de Ehlers-Danlos
  • Aneurismas familiares da aorta torácica
  • Síndrome de Loeys-Dietz
  • Válvula aórtica bicúspide (VAB), que é uma válvula aórtica anormal
  • síndrome de Marfan
  • síndrome de Turner

Hábitos de vida

Alguns hábitos de vida aumentam o risco de ter um aneurisma da aorta. Esses incluem:

  • O tabagismo é um dos principais fatores que aumenta o risco de um aneurisma da aorta, especialmente um abdominal. Se você é um fumante atual, um aneurisma da aorta abdominal pode crescer mais rapidamente e ter maior probabilidade de estourar.
  • Estimulantes como a cocaína aumentam a pressão arterial e o risco de aneurisma da aorta.

Condições médicas

As condições médicas que são fatores de risco para aneurismas da aorta incluem:

  • Aneurismas de vasos sanguíneos em outras partes do seu corpo
  • Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
  • Condições cardiovasculares, como aterosclerose, doença cardíaca coronária e doença arterial periférica
  • Nível de colesterol no sangue insalubre
  • Pressão alta, que é o principal fator de risco para aneurismas da aorta torácica, mas também um fator de risco para aneurisma da aorta abdominal
  • Infecções bacterianas
  • Condições renais, como insuficiência renal, doença renal crônica e doença renal policística
  • Obesidade
  • FeocromocitomaLink externo, um tumor raro da glândula adrenal que pode levar à pressão alta
  • Trauma, como acidentes de carro ou quedas
  • Vasculite

Sexo

Os homens são mais propensos do que as mulheres a desenvolver aneurismas da aorta. No entanto, um aneurisma existente é mais provável de se romper em um tamanho menor nas mulheres do que nos homens.

Raça e etnia

Os aneurismas abdominais da aorta são menos comuns em hispânicos, afro-americanos e asiáticos-americanos.

Prevenção de aneurismas da aorta

Se você tiver fatores de risco para desenvolver um aneurisma, seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida saudável para o coração para ajudar a prevenir a condição, incluindo:

  • Evite estimulantes, como cocaína
  • Alimentação saudável para o coração
  • Gerenciar o estresse, o que pode ajudar a diminuir a pressão alta
  • Parar de fumar, especialmente o tabagismo, um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de um aneurisma da aorta

Sinais e sintomas

Um aneurisma da aorta pode não causar nenhum sintoma. Os tipos de sintomas que você tem dependerão da localização do aneurisma e se ele se tornou grande o suficiente para afetar outras partes do seu corpo. Se você tiver sintomas de um aneurisma da aorta, eles podem incluir:

  • Deglutição difícil ou dolorosa se o aneurisma empurrar o esôfago, o tubo que conecta a boca e o estômago
  • Dificuldade em respirar se empurrar a traqueia ou traqueia
  • Sentir-se cheio depois de não comer muito
  • Rouquidão
  • Dor no pescoço, mandíbula, costas, tórax, estômago ou ombro, dependendo de onde o aneurisma está localizado
  • Uma sensação pulsante ou latejante na área do estômago
  • Falta de ar se o aneurisma pressionar seu pulmão
  • Inchaço da face, pescoço ou braços se o aneurisma empurrar a veia cava superior, a veia principal que retorna o sangue da parte superior do corpo para o coração

Se você sabe que tem um aneurisma da aorta, é importante conhecer os sintomas de uma ruptura ou ruptura da aorta, pois o tratamento rápido pode salvar sua vida. Os sintomas de uma ruptura podem incluir:

  • Tontura
  • Frequência cardíaca rápida
  • Dor súbita e intensa na área do estômago, peito ou costas

Como fazer diagnóstico de aneurisma da aorta?

Para diagnosticar um aneurisma da aorta, seu médico fará um exame físico e um exame de imagem. Um aneurisma da aorta abdominal é diagnosticado quando sua aorta abdominal tem três centímetros ou mais de diâmetro. O diâmetro normal da aorta torácica depende da sua idade, sexo e qual parte da aorta torácica é medida.

Exame físico

Durante um exame físico, seu médico pode realizar algumas etapas básicas para procurar um aneurisma da aorta.

  • Faça ausculta cardíaca e procure um sopro cardíaco, sons cardíacos mais suaves ou outras alterações no fluxo sanguíneo que podem ser um sinal de um aneurisma.
  • Verifique pulso em seus braços e pernas para ver se está mais fraco do que o normal.
  • Procure sintomas de condições médicas que sejam fatores de risco para um aneurisma da aorta, como síndromes de Marfan ou Ehlers-Danlos. Isso pode incluir olhar para pele, músculos e ossos, olhos, cabeça e rosto e coração.

Exames de triagem e diagnóstico

A triagem geralmente é feita usando ultra-som. Este teste mostra se o diâmetro da sua aorta é maior do que deveria ser. Se for maior que o normal, seu médico pode recomendar outra triagem mais tarde para verificar o crescimento.

Para fazer o diagnóstico, seu provedor pode solicitar alguns testes.

  • A ultrassonografia fornece informações sobre o tamanho do aneurisma da aorta abdominal e monitora a aorta ao longo do tempo. Se você tiver dor abdominal ou nas costas, um ultrassom pode verificar se há um aneurisma da aorta abdominal ou outras possíveis causas de sua dor.

    Uma vez que um aneurisma da aorta é visto ou suspeito no ultrassom, você pode fazer uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética para fornecer mais detalhes sobre a forma ou a localização do aneurisma.
  • A ecocardiografia fornece informações sobre o tamanho do aneurisma da aorta e sobre a aorta torácica, que fica próxima ao coração. Outras partes são melhor visualizadas com outros exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética (RM).
  • A ressonância magnética fornece informações sobre o tamanho, forma e localização do aneurisma.

Quem deve ser rastreado para um aneurisma da aorta torácica?

Certos grupos de pessoas podem ser rastreados para um aneurisma da aorta torácica. Eles incluem:

  • Pessoas que têm síndrome de Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos ou Turner
  • Pais, filhos e irmãos (parentes de primeiro grau) de pessoas com aneurisma da aorta torácica ou aneurisma da aorta torácica associado à válvula aórtica bicúspide (VAB)

Quem deve ser rastreado para um aneurisma da aorta abdominal?

Existem certos grupos de pessoas que podem ser rastreadas para aneurisma da aorta abdominal:

  • Homens de 65 a 75 anos que já fumaram ou que têm um parente de primeiro grau com a doença
  • De 65 a 75 anos que nunca fumaram, mas têm outros fatores de risco, como histórico familiar, outros aneurismas vasculares ou doença coronariana
  • Homens e mulheres com mais de 75 anos com boa saúde, que já fumaram ou que tenham um parente de primeiro grau com a doença
  • Pessoas com doença arterial periférica, independentemente de idade, sexo, histórico de tabagismo ou histórico familiar

Tratamento

O tratamento para o aneurisma da aorta dependerá do seu tamanho, localização e dos fatores que o colocam em risco. Pequenos aneurismas da aorta podem ser tratados com mudanças no estilo de vida saudável. O objetivo é retardar o crescimento do aneurisma e diminuir a chance de ruptura ou dissecção. O médico pode tratar outras condições médicas que aumentam o risco de ruptura ou dissecção, como pressão alta, doença cardíaca coronária, doença renal crônica e colesterol alto no sangue. A cirurgia pode ser recomendada para reparar grandes aneurismas.

Mudanças no estilo de vida saudável

  • Parar de fumar: Esta é a parte mais importante do tratamento para retardar o crescimento do aneurisma. O risco de ruptura diminui após a cessação do tabagismo, especialmente nas mulheres. 
  • Uma alimentação saudável para o coração ajuda a reduzir a pressão alta ou o colesterol alto.
  • Gerenciar o estresse para ajudar a controlar a pressão alta, especialmente para aneurismas da aorta torácica. Também pode sugerir que evite levantamento de peso pesado e estimulantes poderosos, como cocaína.
  • Atividade física: Estudos mostram que a atividade física moderada não aumenta o risco de ruptura ou crescimento do aneurisma e pode trazer benefícios à saúde. 

Remédios

  • A aspirina pode ser recomendada, especialmente se tiver outros riscos cardiovasculares. Este medicamento pode aumentar o risco de hemorragia.
  • Medicamentos para pressão arterial: Esses medicamentos incluem betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA).
  • As estatinas controlam os níveis de colesterol.

Procedimentos ou cirurgia

Dependendo da causa ou tamanho de um aneurisma da aorta ou da rapidez com que está crescendo, pode-se recomendar uma cirurgia para repará-lo. A ruptura ou dissecção de um aneurisma pode exigir cirurgia de emergência.

  • O reparo cirúrgico aberto é o tipo mais comum de cirurgia. É realizado um grande corte na área do estômago ou no peito, dependendo da localização do aneurisma. Em seguida, o aneurisma é removido e um enxerto é costurado em seu lugar. Este enxerto é tipicamente um tubo feito de poliéster à prova de vazamentos. O tempo de recuperação para reparo cirúrgico aberto é de cerca de um mês.
  • O reparo endovascular de aneurisma (EVAR) é feito por cateterismo cardíaco e é menos invasivo do que o reparo cirúrgico aberto. Isso ocorre porque o corte é menor e geralmente precisa de menos tempo de recuperação. O EVAR é usado para reparar aneurismas de aorta abdominal com mais frequência do que torácica.

    Durante o procedimento, sua equipe cirúrgica faz um pequeno corte, geralmente na virilha, e guia uma endoprótese – um tubo coberto com tecido – através dos vasos sanguíneos até a aorta.

    A endoprótese então se expande e se fixa às paredes da aorta. Um selo se forma entre a endoprótese e a parede do vaso para evitar que o sangue entre no aneurisma da aorta.
Figura 2. Reparo endovascular

Possíveis riscos cirúrgicos

Complicações de ambos os tipos de reparo do aneurisma podem ocorrer e podem ser fatais. Esses incluem:

  • Sangramento e perda de sangue
  • Coágulos de sangue nos vasos sanguíneos que levam ao intestino, rins, pernas ou no enxerto
  • Danos aos vasos sanguíneos ou paredes da aorta ao colocar a endoprótese ou se a endoprótese se mover após ser colocada
  • Diminuição do fluxo sanguíneo para os intestinos, pernas, rins ou outros órgãos durante a cirurgia, o que pode levar a lesões nesses órgãos
  • Endoleak, ou um vazamento de sangue ao redor da endoprótese no aneurisma, deve ser tratado para evitar a ruptura do aneurisma, se isso acontecer
  • Sangramento gastrointestinal raramente ocorre, mas pode acontecer se uma conexão anormal se formar entre a aorta e os intestinos após o reparo
  • Problemas cardíacos, como ataque cardíaco ou arritmia
  • Infecção da incisão ou do enxerto
  • Danos nos rins
  • Lesão da medula espinhal, que pode causar paralisia
  • AVE

Vivendo com o aneurisma

Monitore a condição

À medida que os aneurismas aumentam de tamanho, eles se expandem mais rapidamente e são mais propensos a romper. É recomendado exames de imagem regulares, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassonografia, para ver a rapidez com que o aneurisma da aorta está crescendo, para decidir se você precisa de cirurgia ou para verificar se há vazamentos e monitorar os reparos após a cirurgia.

A frequência com que esses testes são feitos depende dos fatores de risco, das causas e do tamanho do aneurisma da aorta. Pessoas que fizeram tratamento cirúrgico para reparar um aneurisma da aorta podem precisar de monitoramento regular.

  • A dissecção aórtica, um rasgo na camada interna da parede aórtica, faz com que o sangue se acumule entre as camadas interna e média da parede aórtica, o que pode levar à ruptura da aorta ou fluxo sanguíneo insuficiente para seus órgãos.
  • A insuficiência aórtica e a regurgitação aórtica são ambas condições que podem ocorrer quando a válvula aórtica não fecha adequadamente porque uma seção próxima da aorta está aumentada. Isso permite algum fluxo retrógrado de sangue de volta para o coração. Como resultado, seu coração trabalha mais e isso pode levar à insuficiência cardíaca.
  • A ruptura da aorta causa sangramento grave dentro do corpo e pode levar ao choque
  • O tamponamento cardíaco ocorre quando há pressão no coração devido ao acúmulo de líquido ou sangue entre o músculo cardíaco e a cobertura externa do coração.
  • A insuficiência renal pode acontecer quando há falta de fluxo sanguíneo para os rins
  • A redução do fluxo sanguíneo para os intestinos pode causar inflamação e lesão no intestino grosso
  • A infecção pode ocorrer após a cirurgia para reparar um aneurisma da aorta. Dor, drenagem ou febre podem ser alguns sinais de que você pode ter uma infecção no enxerto.

Evitar problemas ao longo da vida

Para ajudar a prevenir complicações devido a um aneurisma da aorta, algumas recomendações são:

  • Continuar com os medicamentos prescritos, incluindo aqueles para controlar outras condições, como colesterol alto e pressão alta.
  • Tomar antibióticos, se forem prescritos, para prevenir a infecção da endoprótese antes de procedimentos odontológicos e outros procedimentos médicos.
  • Evitar levantar pesos ou objetos pesados, estresse e outras situações que possam aumentar sua pressão arterial.
  • Pare de fumar e adote um estilo de vida saudável para o coração. 
  • Fazer a triagem de aneurismas em outros locais, como pélvis ou pernas.

Sugestão de leitura complementar

Veja também:

Referências

1.Pearce W H, Annambhotla S, Rowe V L, Bessman E, Brown D F M, Kaufman J L, O’Connor R E, Setnik G TF. Abdominal Aortic Aneurysm. Background [Internet]. Medscape. 2014. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1979501-overview#a0101

2. Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Littooy FN, Bandyk D, et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs Cooperative Study Group. Ann Intern Med. 1997;126:441–9.

3. Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Hye RJ, Makaroun MS, et al. The aneurysm detection and management study screening program: validation cohort and final results. Aneurysm Detection and Management Veterans Affairs Cooperative Study Investigators. Archives of internal medicine. 2000 p. 1425–30.

4. Pleumeekers HJ, Hoes AW, van der Does E, van Urk H, Hofman A, de Jong PT, et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study. Am J Epidemiol. 1995;142:1291–9.