Em 2001 surgiu a preocupação com o uso problemático da internet, experimentada como algo irresistível, por períodos de tempo mais longos do que o pretendido e capaz de gerar sofrimento significativo ou prejuízo resultante do seu uso descontrolado.

Uso problemático do smartphone

Na Coreia do Sul e China, o uso problemático do smartphone é uma questão de saúde pública, após observado aumento no número de acidentes de trânsito e adolescentes desenvolvendo problemas de saúde devido ao uso do celular por longos períodos. No entanto, ainda não consta em manuais diagnósticos.

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Comorbidades que podem estar associadas ao uso problemático do smartphone

• TDAH
• Transtornos ansiosos
• Transtornos depressivos
• Transtorno Bipolar
• Dificuldade de controle de impulso
• Transtorno de uso de substâncias

Como ajudar o paciente?

• Ajude a entender o cenário;
• Ajude a definir padrão de uso;
• Estabeleça objetivos claros com o paciente;
• Limite e diminua o tempo de uso, com um plano criado juntamente com o paciente;
• Faça uma lista com hobbies e atividades que o paciente gostava e sugira aumentar o tempo gasto nessas atividades;
• Lembrar das comorbidades.

Transtorno do jogo

DSM-5

• Preocupação excessiva
• Abstinência
• Tolerância
• Perda do autocontrole
• Perda de outros interesses
• Uso exagerado contínuo
• Uso como escape de sentimentos negativos
• Perda de funcionalidade

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CID 11

3 sintomas chaves:

• Perda do controle sobre o jogar;
• Aumento da importância dada ao jogar;
• Aumento do jogar apesar da ocorrência de consequências negativas.

Transtorno dismórfico corporal (TDC)

• TDC: espectro do TOC (DSM-5);
• Pelo menos 1 preocupação excessiva com uma alteração pequena ou não existente em aparência física;
• Pensamentos sobre isso por pelo menos 1h/dia;
• Impacto no funcionamento ocupacional, social e/ou pessoal;
• Comportamentos compulsivos e repetitivos relacionados à preocupação: checagem no espelho, reafirmação com as outras pessoas, etc.

Snapchatdismorfia/ Instadismorfia/Selfiedismorfia

• 2018: relatos de aumento de procura por cirurgiões plásticos;
• Insatisfação em aparência induzida por mídias sociais;
• Ideal estético pessoal: utilização de filtro de fotos dos apps;
• Idealização de resultados estéticos;
• Atentar para TDC;
• Geralmente vem associado a alguma comorbidade (como transtorno de ansiedade, transtorno depressivo);
• Suporte em saúde mental;
• Uso de internet e mudança no padrão de percepção de beleza;
• Preocupação com feedback imediato: críticas, elogios;
• Associação entre manipulação de fotos antes de postar e insatisfação corpórea e transtornos alimentares;
• Fotos digitais são mais fidedignas que filtros.

Associação entre uso problemático de internet e Transtornos alimentares

2 modos principais:

•Sedentarismo + delivery fast food = perda de controle ao comer + “dietismo” + compulsão alimentar

•Seguir “influencers” = alteração na auto percepção de imagem corporal = anorexia, bulimia, hiperpreocupação com a comida

Novos sintomas associados à internet

• Superestimulação;
• “Fear of missing out”(FOMO): Sensação subjetiva de que os outros estão tendo experiências gratificantes e você não;
• “Phubbing”: Checagem problemática de redes sociais mesmo quando a pessoa está em uma relação ou encontro real.

Tratamento

Comorbidades psiquiátricas mais comuns:

•Diagnosticar e tratar

Escolha de medicação (em estudo):

• Antidepressivos serotoninérgicos?
• Psicoestimulantes?
• Naltrexona (associado com ISRS)

• Suporte psicoterápico

Outras ideias de intervenção

• Quebrar o algoritmo (as mídias sociais tem acesso ao que estamos procurando na internet e facilitam o alcance a esses conteúdos, aumentando o nosso tempo nas redes sociais);
• Ter novas experiências;
• Valorizar mais os encontros interpessoais.

Violência na internet

Agressões no ambiente virtual causam repercussões reais na saúde mental das pessoas, como piora da autoestima, depressão e ansiedade.

Como lidar?

• Identificar as dinâmicas de exclusão na internet e redes de aplicativos, como a marginalização das pessoas que fogem às normas do corpo padrão (obesos);
• Compreender como a internet interfere na autoestima e na saúde da pessoa;
• Perceber essas estruturas de exclusão;
• Apoiar a construção de novos relacionamentos que acolham a diversidade e que valorizam sua humanidade e não apenas as características do seu perfil na internet.

Efeito desinibidor online

• Anonimato – maior chance de se revelar confidências;
• Conveniência;
• Escape do mundo real;
• Invisibilidade (sem olhar de reprovação, maior exposição pessoal);
• Perda de limites entre indivíduos (hábito de mover os lábios ou mesmo ler mensagens em voz alta);
• Falta de hierarquia.

Componentes que podem facilitar as relações no mundo virtual

• Similaridade: pessoas tendem a gostar mais de pessoas parecidas
• Reciprocidade: pessoas tendem a gostar mais de quem dá mais atenção
• Autorrevelação: “revelar leva a gostar e gostar leva revelar”
• Humor
• Facilidade em representar um personagem
• Relações virtuais tendem a ser hiperpessoais
• Relacionamentos virtuais progridem mais rápido
• Maiores situações de risco e exposição
• Muitas pessoas preferem manter o contato online em detrimento ao real, por medo do risco de rejeição

Cyberbullying

• Assédio virtual recorrente por meios tecnológicos com a finalidade de provocar algum prejuízo na pessoa que é vítima;
• Comportamento é intencional;
• Padrão de comportamento repetido;
• O alvo percebe que algum dano ocorreu a si;
• Uso de computadores, celulares e outros eletrônicos (vídeo-game);
• O cyberbullying aumenta as taxas de ideação e tentativas de suicídio.

Como abordar a violência

• Escutar e comunicar que acredita;
• Validar a decisão da pessoa em revelar a situação de violência;
• Explicitar que a pessoa não é culpada pela situação;
• Enfatizar a não aceitação da violência;
• Avaliar os riscos imediatos;
• Pactuar plano de segurança e mapear rede de apoio;
• Aspectos a serem considerados no seguimento (direitos, apoio psicológico, grupo com pessoas em situação semelhante);
• Notificar a violência no SINAN.

Orientações educativas e preventivas de violência virtual

• Dialogo e confiança são os principais fatores de proteção;
• Ensinar a importância da integridade e do respeito ao corpo;
• Não devem se despir para ninguém na internet que faça pressão para que tirem a roupa;
• Não se deixem fotografar ou serem filmados sem roupa;
• Discutir intimidade e privacidade;
• Alertar sobre abusos virtuais;
• Promover a cultura do consentimento;

Orientações sobre gerenciamento da visibilidade virtual

• Gerenciamento de visibilidade: modos como as pessoas lidam com a exposição de suas identidades, revelando ou ocultando certos aspectos;
• Atenção a quem se direciona qualquer material na internet;
• No caso de crianças e adolescentes, os pais e responsáveis devem ser orientados que há modos eletrônicos de bloquear ou, ao menos, dificultar o acesso ao material considerado impróprio para a faixa etária;
• Orientações sobre gerenciamento da visibilidade online podem prevenir desfechos negativos em saúde, como bullying e violência sexual.

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