Índice
Embora a dor musculoesquelética possa indicar apenas inflamação muscular, é importante estar atento aos sintomas persistentes que envolvam fraqueza, movimento limitado, rigidez e dor crônica, pois a abordagem médica é diferente.
Roteiro da anamnese reumatológica no PS
- Dor intra-articular x extra articular;
- Importante avaliar na palpação
- Artralgia mecânica x Artralgia inflamatória;
- Mecânica: rigidez matinal < 30 min, piora com movimentação e melhora com repouso
- Inflamatória: contínua, pior pela manhã, melhora com movimentação
- Duração;
- Episódios prévios;
- Sintomas constitucionais.
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Exame físico direcionado em pacientes com dor musculoesquelética
- Inspeção;
- Localização, simetria
- Palpação;
- Avaliar sinais flogísticos e derrame articular
- Avaliar amplitude de movimento ativa e passivamente.
Fibromialgia
Quadro clínico:
- Dor musculoesquelética subjetiva, difusa;
- Dor intra e extra articular;
- Fadiga, sono não reparador, transtorno de humor;
- Respondem mal ao anti-inflamatório.
Diagnóstico:
- Clínico
- Exames gerais, PCR/VHS, enzimas musculares, eletrólitos (opcional)
Conduta no PS:
- Educação;
- Terapia de resgate: Tramadol 50mg de 12/12h (max 200mg/dia);
- Alta com orientações;
- Encaminhar para acompanhamento em unidade básica de saúde;
- Pode ser utilizado: Ciclobenzaprina 5mg, à noite.
Osteoartrite
Quadro clínico:
- Dor articular, que é precipitada ou piora com o movimento;
- Melhora com o repouso;
- Rigidez matinal < 30min;
- Redução da amplitude do movimento articular;
- Fraqueza da musculatura periarticular;
- Acomete principalmente interfalangianas distais;
- No joelho pode ter aumento de volume e crepitação.
Diagnóstico:
- Quadro clínico típico + sinais radiológicos fecha o diagnóstico;
- Sinais radiológicos: presença de osteófitos, redução do espaço articular, esclerose do osso subcondral, cistos subcondrais, colapso do osso subcondral
Conduta no PS:
- Orientar perda de peso e exercício físico;
- Terapia farmacológica: Paracetamol ou AINE (se sinais inflamatórios);
- Injeção intra-articular de corticoide se dor refratária;
- Alta com orientações;
- Encaminhar para atendimento em unidade básica de saúde.
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•Importante avaliar na palpação